中医治疗不孕症治验举隅

不孕症临床病因多，治疗疗程较长，为妇产科多见疑难病症，笔者从医多年，对本病在诊疗过程中积累了一定的经验，逐步形成了行之有效的治疗方法，灵活运用“活血化瘀、利水化湿、调补肝肾、温化寒饮”等辨治法则，获益颇丰，兹介绍如下。

输卵管阻塞性不孕

患者，女，27岁。2003年8月20日初诊，患者自诉婚后4年未孕，1年前在省城某医院检查男方无异常，患者输卵管阻塞不通，现做超短波治疗，邀中医科会诊。患者体健，查无异常，自诉月经经期正常，经来腹痛10余年，但不严重，常自服当归丸、元胡止痛片可缓解，故未重视，白带量多，气味腥，饮食可，二便调，夜寐欠安，舌质红，舌根部白腻苔，舌下脉络青紫，脉弦滑而有力。四诊合参，证属湿滞血瘀，胞闭不孕。治以活血化瘀，利水渗湿，兼以行气安神。方选桂枝茯苓丸加味，药用：桂枝10g，茯苓20g，地龙10g，桃仁10g，炮姜10g，当归10g，山慈菇10g，路路通10g，莪术10g，远志10g，炒枣仁10g，香附10g，青皮5g，炮山甲5g（研末冲服），每日1剂，水煎3次，对均分3次服。8月26日二诊，述服药5剂，无明显变化，白带仍多，色白黏腻，诊舌脉同前，上方加萆�20g煎服。此后以上方化裁，共治2个月余，告之已孕，2004年9月顺产健康男婴。

按：患者痛经多年，虽不严重，调理可愈，但月月如此，实乃气滞血瘀之象，气滞日久，则血运不畅，水津不布，瘀血湿浊内停胞宫，阻塞卵道而致不孕，多方诊疗未果，迁延日久，则见心神不宁。故运用化瘀散结、利水渗湿、行气安神之法而治愈，方中桂枝、炮姜、青皮、香附行气通阳以治痛经，茯苓、萆�利湿浊，止白带，山甲、地龙、桃仁、莪术、路路通活血化瘀，以通阻塞，当归、枣仁、远志养血安神，山慈菇软坚散结。临证体会到炮山甲、山慈菇相伍入药，为临床获效之关键，诸药合之，使瘀阻通，心神安而自然受孕。
　　
肥胖症性不孕

患者，女，28岁。2004年11月17日初诊，自诉2年前因劳累以致早产（早产婴夭折），早产后家人周密照顾，身体恢复佳，此后越来越胖，自觉困重无力，亦未能再孕。患者月经正常，白带清亮，舌质淡，舌体胖大，舌苔白，脉细缓。患者要求先行中医药治疗，方选运脾汤（王自立主任医师经验方）加减，药用：苍术30g，制半夏15g，枳壳15g，莪术10g，炒麦芽30g，炒薏苡30g，石菖蒲10g，郁金10g，茯苓20g，仙灵脾15g，茵陈10g，蚕沙（包煎）10g，细辛6g，每日1剂，常规煎服。11月25日复诊，述饮食有增，困乏未减，时有头晕，诊舌脉象同前，上方加葛根15g，泽泻10g，菟丝子10g，减去蚕沙，继服。此后以上方加减，坚持治疗，2005年自述感觉身轻体便，且已有孕。

按：本例患者本来体健，只因早产之后厚味调补，过于谨慎，以致脾胃受困，水湿不化，内聚生痰，痰浊复而中伤脾阳，故方中苍术、半夏为君，重在燥湿化痰，茯苓、薏苡仁、麦芽、茵陈、泽泻健脾化浊，利水渗湿，菖蒲、郁金配伍，功在通窍开闭，莪术、枳壳配伍，效取行气运脾，仙灵脾、菟丝子温肾暖宫，细辛通阳化饮，临证体会制半夏化痰浊、通经遂之功颇佳，常规用量15g，我们最大量用至30g，久煎入药无不良反应，诸药相伍，使湿邪化而脾阳健运，痰浊除而胞宫温通，故身轻而有孕。
　　
内分泌功能失调性不孕

患者，女，27岁。2007年3月6日就诊，主诉月经不调，不能生育。患者于16岁月经初潮，此后偶尔可来，大概1年1次，来时量少，小腹抽痛，22岁结婚，婚后3年未孕，迫于压力而离异，2005年夏天再次成婚，与丈夫感情甚好，婚后夫妇曾到上级医院检查，查男方无异常，女方内分泌雌激素水平低下，彩超示未孕子宫大小尚可，予以口服西药（具体药物不详）调经治疗。查体型消瘦，精神情绪好，白带色黄，饮食可，二便调，舌红少苔，两脉弦。辨病辨证相参，中医证属肾亏失养，胞虚不孕，施以调补阴阳、益气养血、分期治疗之法，自拟方药如下。

一号方：当归10g，熟地10g，仙茅10g，仙灵脾10g，山茱萸10g，菟丝子10g，黄精15g，黄芪15g，紫石英（先煎）30g，生白芍10g，怀牛膝10g，鹿角胶（烊化）10g，苍术10g，桂枝5g，15剂，冷水先泡30分钟，煎3次取汁对均，分3次服，每日1剂。

二号方：桃仁10g，生地10g，当归10g，赤芍10g，川牛膝10g，莪术10g，王不留行10g，仙灵脾10g，黄精15g，桂枝10g，枳壳10g，5剂。接一号方，煎服方法同上。

三号方：元胡10g，赤芍10g，小茴香10g，当归10g，香附10g，没药10g，鸡血藤20g，红花10g，肉桂3g，3剂，接二号方，煎服方法同上，3个处方服完后休息7天。

4月4日二诊，述服完所有方药已6天，无任何感觉，诊舌脉象同前，一号方加龟板胶（烊化）10g，其他方药、剂数不做调整，嘱于4月6日开始按顺序服起。5月3日三诊，述月经来潮，量少色黑，小腹微痛，诊舌红苔白，脉弦滑，继以二诊处方，三号方中加益母草15g，其他方药、剂数不变，嘱于5月8日开始按顺序服起。此后以上述3个处方坚持按期治疗，月经如期而至，每次3～5天，且小腹不再作痛，11月10日来诊，述按以前本次月经应在11月5～6日，可至今未来，查舌红苔白，脉弦滑，余无异常，可能妊娠，但不敢断言，嘱在11月20日做妊娠试验检查，有孕。

按：本例患者就诊时体质虽健，但从月事不调及舌脉象分析，辨病辨证互鉴，当为肾之阴阳两虚，先天不足，胞脉失养而致不孕，一号方以六味地黄丸、二仙汤化裁，双补阴阳，并以紫石英、黄芪益气暖宫，鹿角胶、龟板胶血肉有情之品，阴阳双补，黄精、菟丝平补肝肾，桂枝、苍术通阳化湿；二号方重在温阳活血，以促月事；三号方活血行血，调经止痛。治疗主方是一号方，用药重点在于龟、鹿二胶与紫石英、黄精，药物配伍得当。三方协同合理，发挥调补先天，暖宫助孕的独特优势，坚持治疗，得以成功。