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钟一棠治疗不孕症经验浅析

  • 文章导读:

    钟一棠主任医师为浙江省首批名中医、全国首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。行医数十载,以擅治疑难杂证名闻遐迩。对不孕症的诊治,尤具独到心得,今不揣浅陋,浅析于下。中医人网站www.tcmer.com转载刊登于此,以飨读者。

    1 病机阐述

    钟老认为,女子不孕的根本,是由于肝肾亏虚而致,肝为血之府库,贮藏、调节血液,且肝主疏泄,通调全身气机,推动津血运行,影响女子月经。肾藏精,为先天之本,主人体的生长发育与生殖功能,肾精充盛则天癸至。

    临床之不孕症者,探其病因,是由于先天肾亏,命门火衰,生化失期,有碍氤氲孕育之气;或房劳多产、久病大病、反复流产损伤肾气;或平素劳作、劳神过度,耗伤肝血,冲任血海虚衰,不能摄精成孕,或经期情志不畅,肝气失于调达,气机受阻,也可使冲任不能相资,又因肝郁克脾,脾伤不能通任脉而达带脉,任、带失调,故无法受孕;故肝血亏虚,肝郁气滞,肾气肾阴肾阳不足都是导致不孕症的重要原因。当然,也有兼挟痰湿者,多有形体肥胖,此乃气机不足,推动无力而水湿内停,湿聚成痰也。中医人网站www.tcmer.com转载刊登于此,以飨读者。

    2 治法探究

    钟老认为,不孕多由肝肾不足、精微亏耗、肝郁气滞引起,故治疗需以补益肝肾为宗,理气通络为辅。而临床用药,需因人施治,根据不同的情况加以对症调理。治拟四物汤为基础方。见有血虚者,拟四物合归脾汤加减,重用黄芪以益气健脾生血,配合人参白术甘温补气;此乃气为血之母也,故血虚者先当补气。亦可加杞子、制首乌、桑椹子、阿胶,其皆为补肝肾、盖精血之良药,滋养肝肾阴液之亏耗,以增补血之效,此乃失血者多暗耗阴液也,故治当先滋阴补液;另可加大枣养血安神,可治血虚之脏躁不安;或有肾亏者,肾气不足可加黄芪党参山药白术、炙甘草补气;肾阴虚可加女贞子、萸肉、旱莲草、白蒺藜滋养肝肾之阴;若烦热甚,则可另加龟版、鳖甲以清虚热;肾阳不足、寒凝胞宫者,可加肉桂附子温中助阳;也可加补骨脂肉苁蓉、覆盆子、菟丝子四药,阴阳兼补,补而不燥,益肾固精,补虚续绝;此外,可加核桃仁杜仲狗脊、续断等补益肝肾以养精血,再以山药健脾益气;如遇肝气郁结、气血不畅者,需在补益的基础上加以疏肝理气之药,可以四物合柴胡疏肝散加减,加柴胡、香附、佛手、玫瑰花、代代花、绿萼梅等理气解郁,条达肝经,或加白术茯苓健脾,盖因肝郁克脾,脾伤则任带失调而不孕。故治当先调肝,肝经调达则脾气旺也。再有兼挟痰湿,则可拟法夏、陈皮苍术厚朴、薏仁等理气化湿之剂进行辨证施治。

    另一方面,除了药物治疗,生活方面也须起居有节。夫妇二人皆不可劳作过度、精神紧张、游乐过频等其他导致夜间睡眠不佳或不足的因素,再有女子因烦躁易怒,或家务沉重,如多冷水洗涤等,凡此种种,多可影响生育。而药物调补也应配合饮食调养,其中以高蛋白、低脂食物为优,当然也不可太过,其中豆类、坚果类、芝麻等维生素B族含量较多的食物则不可少。

    3 案例举隅

    患女,27岁。2003年10月就诊。诉婚后3年未孕,平素时有腰痛,并有月经不调,40~50天一行,量不多,夜寐不佳,纳可,二便调。夫妇双方均于医院专科行各项检查,未见明显器质性异常,遂赴钟老处就诊。钟老观其形体适中,面色欠华,爪甲不荣,舌淡苔薄,脉细。此为肝肾亏虚、精血亏耗而致不孕也,方拟川芎熟地各10g,炒白芍、当归、制首乌、桑椹子、制黄芪、柏子仁、枣仁、生龙骨、生牡蛎、炒麦芽各20g,陈皮3g,大枣6枚。7剂,煎服。7日后复诊,诉夜寐好转,纳、便调,又诉月经将至。以前方去当归川芎,加益母草20g,玫瑰花6g,再投7剂。3诊,又在原方基础上加菟丝子肉苁蓉党参各20g。服药后5月,患者月经调,腰痛未作,夜寐安,于数月后怀孕,足月顺利产下一女。

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