温经汤治不孕验案

   温经汤载于《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》。妇科临床常称本方为“大温经汤”。其组成为：吴茱萸9克，当归9克，芍药6克，川芎6克，人参6克，桂枝6克，阿胶9克，牡丹皮（去心）6克，生姜6克，甘草6克，半夏6克，麦门冬（去心）9克。

    功能温经散寒，养血祛瘀。主治冲任虚寒，瘀血阻滞，月经不调，或前或后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥；或小腹冷痛，久不受孕者。方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉为君；当归、川芎、芍药、丹皮养血祛瘀为臣；阿胶、麦冬养阴润燥，人参、甘草益气健脾，半夏、生姜降逆温中为佐；甘草调和诸药为使。诸药相配，共奏温经散寒，养血祛瘀之功。

    古人将本方誉为妇科调经之祖方。因其配伍严谨，虽有温经、活血、益气、养阴之功，却无燥、耗、壅、腻之弊，方中用药照顾到妇女各方面生理特点，所以本方之适应范围是很广泛的，凡寒凝、瘀血兼气血耗伤之闭经、痛经、不孕、月经不调诸病，皆可以加减应用。笔者用本方加减治疗妇人不孕症，每每应手取效，兹举验案二例。

    病案1

    李某，女，32岁，2011年4月5日初诊。

    患者曾于1998年足月顺产一女，现已11岁。于5年前已取出节育环，计划再孕一胎，但至今未能受孕，先后易数医，未果。诊见体丰腴，面色浮白，肢冷畏寒，喜吐痰涎，纳谷不香，时觉腹胀，月经后期而量少，质稀并挟有块状物，经来腹痛，平时带下清稀，大便时梗时溏，舌质淡嫩，苔滑白腻。

    诊为冲任虚寒，痰瘀阻胞，处温经汤。

    处方：吴茱萸5克，当归15克，芍药12克，川芎10克，人参10克，桂枝10克，阿胶（烊化）10克，牡丹皮10克，生姜9克， 甘草10克，法半夏10克，麦冬10克，茯苓15克，7剂，水煎服，每日1剂。

    二诊，服上方肢冷畏寒有改善，食欲转旺，带下亦减。原方再进7剂。

    三诊，尽剂后，月经来潮，量中等，经来腹已不痛，在原方中加鸡血藤15克，再服5剂，同年怀孕，足月顺产一男婴。

    病案2

    余某，女，28岁。2011年8月4日初诊。

    患者两年前结婚未能怀孕，诊见发育良好，体态适中，月经或前或后愆期，经量或多或少，有时夹有小血块，经来胁肋疼痛，心烦易怒，舌质淡红，少苔，脉弦。少腹时有冷感，带下量多，质黏稠。

    诊为肝气郁结，痰瘀阻滞。处温经汤加味。

    处方：吴茱萸5克，,红参10克，桂枝尖10克，阿胶（烊化）10克，姜半夏10克，柴胡10克，香附12克，麦冬10克，当归10克，川芎6克，白芍12克，丹皮10克，甘草6克，生姜3片。7剂 。

    二诊，服药后渐觉心情舒畅，胸宽体适，少腹无冷感，原方再进10剂。2011年怀孕，现小男孩已1岁，健康。

    按：不孕原因多种，有寒、热、虚、实、痰、瘀等等不同情况，但是以胞宫寒冷、痰凝阻滞，临床多见。温经汤组方严密，温经祛瘀同用，扶正祛邪并举，案1以温经汤原方稍事加减，达到温补冲任，涤痰祛瘀之功，故而受孕。案2在温经汤原方的基础上加入疏肝解郁之味，鉴于患者除冲任虚寒、痰瘀阻滞之外，兼有肝气郁结之象，酌情加入疏肝解郁之药，故收效亦佳。 (王业龙)