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文章导读： |
温胆汤源于南北朝时期北周姚僧垣《集验方》(已亡佚)，最早见载于唐《千金要方》，《外台秘要》始明确指出其出自《集验方》。由生姜四两、半夏二两(洗)、橘皮三两、竹茹二两、枳实二枚(炙)、甘草一两(炙)、六味药组成。主治“大病后虚烦不得眠，此胆寒故也。”宋《三因极一病证方论》将本方加茯苓、大枣二药，亦名温胆汤。原文为“温胆汤 治大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，此药主之。又治惊悸。半夏汤洗七次，竹茹，枳实(麸炒，去瓤)各二两，陈皮三两，甘草一两(炙)，茯苓一两半。右为?散，每服四大钱，水一盏半，姜五片，枣一枚，煎七分，去滓，食前服。”
关于本方之功用及主治证的机理，无论是原作者，还是后继者都早已说得清清楚楚。然而出人意料的是，后世医家，尤其是清以后持温胆者仅为少数。有人谓“命名温者，乃谓温和之温，非温凉之温也”(罗谦甫，录自《删补名医方论卷四》)。
现不揣浅陋，试对其功用及主治证之机理初浅探讨如下。
1 胆寒之机实难否定
胆热则多眠，胆寒则不眠。如后汉*华佗《华氏中藏经》明言：“胆热则多眠，胆冷则无眠”。隋*巢元方《诸病源候论》卷三在大病后不得眠候中讲得极其详细，曰“大病之后，脏腑尚虚，荣卫未和，故生于冷热。阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。若心烦不得眠者，心热也；若但虚烦，而不得眠者，胆冷也”。
众所周知，华氏在姚氏前，巢氏在姚氏后。隋紧挨北周，隋开皇初，姚氏八十二岁，三年后(约585年)卒。巢氏撰《诸病源候论》时(610年)姚只去世20多年，因此可以说巢氏与姚氏是同时代人。一般而言，同时代人的学术思想是相互影响的。巢氏“大病后……若但虚烦，而不得眠者，胆冷也。”与姚氏“大病后虚烦不得眠，此胆寒故也”如出一辙，何其相似乃尔。足以说明“胆寒则不眠”在后汉、北周、隋朝时早已成为定论。
另外，《集验方》与《删繁方》是同时代著作。《删繁方》的作者谢土泰与《集验方》的作者姚僧垣同是南北朝之名医。《删繁方》独具特色的脏腑辨证模式是“实则热，虚则寒；热则应脏，寒则应腑”。此理论也是南北朝时的医学特色，亦即《集验方》温胆汤的命名及主治证属性的依据。
下此以往，如唐《千金要方》及《外台秘要》、宋《三因方》、元《世医得效方》、明《普济方》等著名方书，皆谓温胆汤主治“大病后虚烦不得眠，此胆寒故也”。再一次证明，该方属胆寒之机，早被历代医家所肯定。
现代学者岳美中教授对温胆汤亦有明论。岳氏在《祖国医学资料选编》中将“定性为胆寒的，发烦不眠，多痰呕逆，治疗用温胆法，代表方剂温胆汤。”
综上所述，温胆汤证属胆寒之机实难否定。
2 温胆之功合理合法
既然温胆汤证属胆寒所致(兼有痰湿内阻)，那么，根据“寒者温之”及“病痰饮者当以温药和之”等理论，宜用温胆、化痰等治法。温胆汤中重用生姜四两，该药辛温，能散寒邪，还可“去冷除痰”(《本草拾遗》)。很显然，其是针对胆寒而设。正如清代名医徐灵胎所说：“方中一味生姜，足以散胆中之寒。”半夏辛温而燥，为燥湿化寒、温化寒痰之要药。与生姜配伍，以温胆散寒、化痰和胃。《灵枢》将半夏与秫米相合，名半夏秫米汤，治目不瞑，不卧。《本草纲目》卷一在脏腑虚实标本用药式中，将半夏列入温胆药之一。橘皮辛苦温，辛行温通，既能燥湿化痰，又能温化寒痰，理气健脾。
总而言之，以上三药皆辛温之品，合用则相得益彰，温胆散寒之力颇强。故《医方集解》曰：“橘半生姜之辛温，以之导痰止呕，即以之温胆。”《医学入门》、《万病回春》、《古今图书集成医部全录》等书中所列的生姜、半夏、橘皮、川芎四味温胆药，该方竟用了三味之多。所谓“方中并无温胆之药”是否有点与实事不符?
虽然方中用了两味微寒之药枳实、竹茹，但与辛温之药味数之比为2∶3，剂量之比为4∶9。无论剂量上还是药味上，温药都是凉药的二倍左右，占绝对压倒的优势。如此寒温并用，以温为主的方剂，比比皆是，举不胜举。况且在《中药学》教材多个版本上都未见枳实有清热之功，在此方，竹茹主要是除烦止呕，枳实主要是化痰理气。谓“温之者，实凉之也”不知从何说起?
中医方剂命名，多有章可循。有以主药命名者，有以功用命名者，有以主药与功用合而命名者，有以主治证候命名者……，然逆功用而命名者，未之闻也。《千金要方》除载有温胆汤外，尚载有温经汤、温脾汤、温脾丸、温胃汤等。这些凡冠以“温”字的方剂皆寒热并用以温为主，功用与方名完全是统一的。温胆汤当然也毫不例外。因为治胆寒之证用温胆之方是顺理成章之举，千古不变之法。
《三因方》虽加茯苓、大枣二药，但也不可能将温胆之方变为清胆之剂。对此，《三因方》之作者早已作了肯定的答复。他在该书卷九中就有“温胆汤，治大病后烦虚不得眠，此胆寒故也。”及在卷十中用治胆寒所致的“心胆虚怯，触事易惊……”。
3 临床实践足以佐证
王氏［1］用其治疗心胆虚怯型失眠(不属痰热者)50例，全部治愈，且服药皆不多。如一女性患者，因突然受惊起病，恍惚惊怖，心惊肉，心神不安，惊善怒，坐卧不安，闻声则惧，彻夜不眠，脉弦细，苔薄白。投温胆汤：橘皮25g，半夏20g，竹茹、菖蒲、枳实、炙草各15g，茯苓30g，远志50g，水煎服。共服6剂，治愈。
又：查阅本方临床报道近百篇，以其治病(证)达50余种，尚未发现一例用原方治痰热者。而凡属有热者，未有不加寒凉药的。如治痰热内扰的失眠、眩晕等，用本方加黄连，名黄连温胆汤，治痰热内阻，胃火上逆的呕吐等，用本方加黄芩、黄连，名芩连温胆汤；治痰火扰胎的恶阻等，用本方加黄芩、黄连、麦冬、芦根，名加味温胆汤；治痰火内扰的虚烦不得眠等，用本方加栀子、豆豉，名栀豉温胆汤；治痰热内阻，肺失清肃的咳嗽等，用本方加瓜蒌、川贝，名蒌贝温胆汤等等。
不言而喻，与二陈汤加减以后可以广泛用于多种痰证一样，虽然温胆汤加减以后可以清胆和胃等，但绝不能因此而言其本身就有清胆之功。
参 考 文 献
1.王吉友.温胆汤治疗心胆虚怯型失眠50例.中级医刊，1978，(6)：51
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