田玉美辨治病毒性肺炎经验

    田玉美教授有50余年的临床经验，辨证治疗病毒性肺炎，效果满意。现将田老辨治该病的经验简介如下。

　　1　正虚邪实是病毒性肺炎的主要病因

　　病毒性肺炎是一种由上呼吸道病毒感染，并向下蔓延所致的肺部炎性疾病。属中医喘嗽范畴。祖国医学虽无“病毒性肺炎”之病名，但对其临床症候、流行季节、病因病机、治疗方法等记载不少。《温热经纬.外感温病篇》云：“风湿为病，春月与冬季为多，或恶风，或不恶风，必身热、咳嗽、烦渴。”这些描述与病毒性肺炎流行季节，临床表现颇有相似之处。田老认为病毒性肺炎的病因，主要是正虚与邪实两个方面。或因年幼气血不充，肌肤脆弱；或因年老肺卫亏虚，卫外不固；或因先天体虚或病久体弱；均易遭受风热毒邪、风热暑邪或风寒湿邪等外邪侵袭而形成本病。一般初起在肺卫，证见风寒闭肺、风热闭肺或暑湿闭肺。继而外邪入里，证见外寒里热、痰热壅肺、热毒炽盛，甚者热毒内陷或心阳虚衰。本病后期主要表现气阴耗伤，证见阴虚肺热，或肺脾气虚等。田老临证时特别重视发病季节的差异，而辨风热毒邪、风热暑邪、风寒湿邪等不同。并结合患者的年龄、体质等因素，审查病因，洞悉病机，随证施治。

　　2　气分热盛是病毒性肺炎的病机关键

　　田老认为病毒性肺炎的病机虽有由表入里，由实转虚或卫气营血传变的一般规律。但关键在气分热盛。病毒性肺炎因风热毒邪、风热暑邪、风寒湿邪乘虚而入，使肺卫受病，一般在卫分短暂，即转气分。临床不少病邪直入气分或新感引动肺经伏热，初起即见气分症状，表现出高热，少汗，烦渴，面赤，咳吐黄痰，喘促气粗等。气分热盛即可是痰热壅肺证，亦可见热郁少阳证、阳明腑实证，还可见痰热结胸证，痰热血瘀证等。田老认为多数病例能在气分治愈，不传营分血分。病重者可出现气营两燔、热入心营，病危者可见热入心包、热极生风等。因此，田老视气分热盛为本病的病机关键，既是几十年的临床经验总结，也是防止传变、阻断病情发展的关键。

　　3　清气解毒是病毒性肺炎的基本治法

　　病毒性肺炎关键病机是“气分热盛”，其治疗自当以清气解毒为基本原则。田老以银花、连翘、黄芩、芦根、败酱草、全瓜蒌、川贝母、杏仁、甘草为基本方。方中银花、连翘、黄芩、芦根、败酱草为主药，清气分热盛，解气分热毒；全瓜蒌、川贝母、杏仁为辅药，清热化痰止咳；甘草调和诸药。若新感风寒引动肺经伏热者加麻黄、石膏，取麻杏石甘汤外解风寒内清里热；若痰热结胸者加黄连、半夏与全瓜蒌配伍为小陷胸汤，以清热化痰，宽胸散结；痰热血瘀出现舌暗、舌下脉迂曲、两颊口唇暗红、指端青紫时加赤芍、川芎、没药，以活血祛瘀；如热在少阳改用蒿芩清胆汤加减；若热在阳明出现腑实之证急投大承气汤以除肠而泻肺热。是知田老治疗本病，既有原则性，又有灵活性，而不专执一方。

　　4　典型病例

　　董某，男，35岁。患者于1997年2月初突然起病，发热、咽痛、咳嗽、胸闷1月入院。入院时体温波动在37°C～39.5°C之间。每晚开始发热，夜间汗出，凌晨热退，伴咽痛，咳嗽少痰，胸闷，头痛，便稀，舌红，苔黄厚 ，脉弦数。西医查血象正常，全胸片示右下纹理增粗，右下小片点状阴影，胸部CT与胸片结果大致相同，纤支镜未见明显异常，连续五次痰培养未见细菌生长，连续五次未找到抗酸杆菌。经院内外会诊多次，以抗感染、抗痨治疗1月无效。拟诊为病毒性肺炎，停用西药，请田老诊治。田老认为热在气分，湿热邪犯少阳。治以清气解毒为主。因兼有湿邪，故治用清化透邪的蒿芩清胆汤化裁。药用：青蒿、黄芩、枳实、茯苓、全瓜蒌、杏仁各15g,法半夏、陈皮、竹茹、川贝母各10g，银花30g,连翘20g。每日2剂，分四次温服。两天后体温开始下降，守上方加藿香10g,赤芍15g,每日1剂，连服4剂，热退病减。继用上方加减6剂后，病人痊愈出院。