周仲瑛教授治疗胃病验案四则

胃病是我国城乡的常见病、多发病，现代医学治疗胃病的化学药物虽名目众多，但长期效果并不尽如人意。周仲瑛教授乃我国著名中医药学者，悬壶济世60余载，擅长内科急难重症的辨证论治。现撷取典型胃病验案四则，以飨读者。

案1：李某，男，46岁，2002年11月8日初诊。

胃病近10年，今春发作持续至今已十月，胃镜检查提示：“胃窦炎（局部萎缩），十二指肠炎，Hp（＋）”，多方治疗效均不显。刻诊，胃脘嘈杂，烧灼不舒，恶心，噫气不多，口干喜冷饮，寐差，二便尚可。舌质光红少苔，脉细。辨证为胃热津伤，升降失司，治当养阴益胃，和降胃气。处方：北沙参10g，大麦冬10g，大生地10g，甘杞子10g，丹参12g，炒白术10g，炙甘草3g，川楝子10g，蒲公英12g，炙鸡金10g，玫瑰花5g，黄连3g，炒谷麦芽各10g，熟枣仁25g。
药服7剂，胃痛已平，仅觉口干，食少，守原法进退，原方加炒玉竹10g，炒六曲10g；改北沙参12g，大麦冬12g，大生地12g。再服7剂，症状消失。

讨论：本案为胃病中之胃阴亏虚型，盖胃为阳明阳土，得阴自安，喜柔润。张锡驹《伤寒论直解》言：胃为阳土，贵得阴气以和之。吴瑭语：“胃之为腑，体阳用阴”是对胃腑生理特点的高度概括，胃属腑，属表，为燥土，主动主通，性喜柔润，功主和降，故宜用阴。患者久患胃疾，胃热灼伤津液，致使胃阴不足，故见口干喜冷饮，舌质光红少苔等阴津不足之象。周老明辨病证，柔润胃阴，药取沙参麦冬汤，一贯煎，益胃汤，增液汤之方意，辩证准确，用药贴切，故而效验神速，使得十年顽疾终得祛除。

案2：朱某 ，女，57 岁 ，2002年12月05日初诊：素有慢浅胃史，近日复发，自觉胃胀，疼痛不显，大便焦干，食纳尚可，口干喜饮，刻下自觉胃脘怕冷，口有苦感。舌淡苔黄薄腻质暗，脉细。曾有高脂血病史。辨证为湿热阻滞，胃气失和 。拟以清热化湿，和降胃气。处方：潞党参10g，黄连10g，吴萸3g，炮姜3g，炒枳壳10g，炒香附10g，炒黄芩10g，厚朴5g，法夏12g，陈皮6g，霍苏梗10g，乌贼骨15g。

药服7剂，胃胀减轻，唯觉口干，原方加绿梅花10g，改厚朴为厚朴花各6g，再服7剂，症状基本缓解，仅觉餐后稍有闷胀，再续7剂以巩固疗效。

讨论： 本案为湿热内阻导致和降失司。脾胃互为表里，一升一降，表里相合。脾恶湿，性喜温燥，《临证指南医案》云：纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和。太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安。脾喜刚燥，胃喜柔润。湿盛则脾胃失和，升降失司；热重，胃阴受损，则胃降失和。对于湿热中阻之痞满、胃胀、口苦，周老常以理气通降为原则，和胃消痞，温脾阳泻胃热，清化湿热，常取辛开苦降之半夏泻心汤，连苏饮之方意运筹方药。

案3：张某，男，53岁，2003年1月14日初诊：素有慢浅胃史，最近发作，胃脘部隐痛持续近2月。胃脘部疼痛不显，泛酸，嘈杂，得食胃舒，局部怕冷，喜温喜按，大便正常，苔薄黄腻质暗红，脉滑。辨证为 中虚气滞，寒凝热郁。治以温中补虚，行气开痞。处方：炙桂枝10g，白芍10g，甘草10g，黄连6g，吴萸3g，法夏10g，潞党参10g，焦白术10g，炮姜3g，白残花5g，炙乌贼骨15g，炙香附10g。

药服7剂，胃痛减轻，自觉症状不多，予原方再服7剂，嘱其注意寒温调护，少食生冷。

讨论： 本案为中焦脾胃虚弱，运化失常，气机失畅之类。脾胃为后天之本，气血生化之源。东垣有论：“善治病者，惟在治脾”。今脾胃虚弱，运纳不健，中虚气滞，脘闷如堵，空腹较著，少食即安，多食胀窒，恶食生冷，神疲乏力，治当运脾健胃，理气和中，补中寓通，以冀补而不滞，通而不破。故药取异功散益气健脾，行气化滞；建中汤、理中汤温中散寒；因寒凝热郁者又选连理汤，左金丸辛开苦降，于温补当稍加苦寒之品以求寒热调和。

案4：王某，男，43岁，2003年3月20日初诊：近日感寒，胃痛发作，加重三日。镜检提示十二指肠球部溃疡，刻诊，两胁疼痛明显，泛吐酸水，稍有嘈杂，噫气不多，纳呆，脘部满闷，大便时干时溏，舌质暗红，苔薄黄。辨证为肝胃不和，寒热错杂。治以疏肝和胃，平调寒热。处方：肉桂3g后下，炒白芍20g，炙甘草3g，黄连4g，吴萸4g，法半夏10g，柴胡6g，黄芩6g，炙香附10g，高良姜5g，炒玄胡10g，炙乌贼骨15g，炮姜3g，炒枳壳10g。

药服7剂，痛平，偶有泛吐酸水，余无不适，予原方加煅瓦楞子15g，去高良姜，炮姜，续服14剂，病情稳定。

讨论：本案为脾胃病又一常见证型，华山由云《临证指南》“木乘土”门中说：“余另分此一门者，因呕吐不食，胁胀脘痞等恙，恐医者但认为脾胃之病，不知实由肝邪所致，故特为揭出，以醒后人之目耳。”示人在治脾胃病时，肝气犯胃胁痛明显，泛吐酸水者，常须苦辛开泄，温胃清肝。周老常取方化肝煎，逍遥散，柴胡疏肝散，良附丸，左金丸等，选加香橼、佛手、绿萼梅等理气不伤阴的疏肝解郁药。

以上所列为周老胃病证治的典型个案，患者在服药后均获良效。当然临证所见胃病证候每多错综复杂，远非笔下所能一一列述，但只要详加辨证，对症下药，自能获效。

再次对周老往昔对学生之教诲表示感谢