巅顶头痛治验三则

　　巅顶头痛是指以头巅顶部位为主要临床表现的病症。笔者采用中医辨证论治的基本原则，治疗此病数例，收效显著，仅举三例介绍如下：

　　病案1

　　蔡某，女，33岁，1999年7月22日初诊。患者半年前正值冬月，洗头未干外出而受风吹，回家后即感头部有紧缩感，至夜巅顶部疼痛难忍，自用止痛片服后稍有减轻，但不服药时疼痛即作，嗣后头痛每日早饭时为著，遇风寒则加剧，缠绵数月，虽到盛夏，头部仍须承裹围巾。诊其舌质正常，苔薄白，脉沉迟而紧。辨为风寒袭络，营卫受阻，治宜祛风散寒，通络止痛。处方：羌独活各10g，细辛3g，白附子10g，僵蚕10g，鸡血藤20g，藁本6g，炙甘草5g，水煎2次分服，2剂。

　　患者服药2剂后欣喜来告，头痛大减，亦无须裹巾，惟晨起出屋后仍少许头痛，乃守原方再进2剂，诸症告愈，至今未发。

　　按 《灵枢》曰：“膀胱足太阳之脉起于目内眦，上额交巅。”盖头为诸阳之会，风寒之邪循足太阳经上犯巅顶，营卫郁滞，诸阳遂乱，故巅顶头痛，痛久入络，则缠绵难愈。本证辨证要点为有风寒病史，头痛遇风寒则剧，李东垣曰：“高巅之上，惟风药可达。”本方以羌独活、细辛疏散太阳、少阳两经之邪，白附子、僵蚕搜面之风，鸡血藤养血通络，藁本引诸药直达病所，共奏疏风散寒、通络止痛之功。

　　病案2

　　戴某，男，41岁，2001年8月30日初诊。自述巅顶头痛二年余，服用多种药物治疗无明显效果，近几天来头痛持续不休，不能操持家务，并经常胃脘隐痛伴紧缩之感，泛恶、呕吐痰涎。诊其舌苔薄白而水滑，脉沉弦。辨证属肝胃虚寒，浊阴上逆。治宜温肝暖胃，祛寒降逆。拟吴茱萸汤：吴茱萸10g，党参10g，生姜20g，大枣6枚，水煎2次分服。二剂。
　　服药后感觉巅顶头痛减去大半，胃脘亦感舒适，惟仍时发泛恶、干呕，效不更方，原方加砂仁6g以和胃。服药二剂后，头痛霍然，泛恶、干呕偶发，苔已无水滑，上方加公丁香6g，清半夏10g，生白术10g，连服三剂而愈。

　　按 本案即《伤寒论》中“干呕，吐涎沫头痛者，吴茱萸汤主之”一证。因足厥阴肝经与督脉会于头顶，肝胃虚寒，饮停于内，循经上逆而诸症频作，辨证典型，故取吴茱萸汤原方重用生姜施治，效若桴鼓。

　　病案3

　　赵某，女，18岁，2003年6月29日初诊。巅顶头痛反复发作4年余。因于四年前学习紧张，每在上课或自学时巅顶头痛发作，而休息后及假期中则很少头痛，多方求治效不佳。就诊之时正值高考前期，因头痛频发不能坚持听课，甚感痛苦，失去治愈信心。吾初辨为风寒为病，投以辛散之品10余剂治之，可是药后头痛发作更剧，方悟药不对证。仔细思量此症应为相火偏旺，循经上扰，不宜用辛散。再细察其舌质红，脉细数，随更方：天冬12g，熟地15g，党参10g，生牡蛎30g，炙龟板10g，炒知母10g，炒黄柏10g，2剂。
　　药后头痛发作次数明显减少，虽能听课但仍不能上完半日，原方连进四剂，头痛告愈，迄今为止未见复发。

　　按 本案特点为用脑或烦劳后巅顶头痛发作，《内经》曰：“阳气者，烦劳则张。”患者素体阴虚，相火偏旺，烦劳扰动相火，循经脉上干则巅痛频发。更方气阴双补，填精潜阳，兼泻相火，治疗此证颇为合拍，故收良效。

　　以上三例皆是巅顶头痛，其病虽同，而其证有别，故治法亦异。方药不同而皆可获愈，正是所谓殊途同归也。充分体现了中医理论体系中的“同病异治”对临床的指导意义，也进一步启发我们，临证不可拘泥有是病用是方，对号入座，而应以辨证为前提，有是证用是方，这才是掌握了辨证论治的真谛。