活血化瘀法在艾滋病治疗中的运用

　　艾滋病即人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）感染人体引起的获得性免疫缺陷综合征（ＡＩＤＳ），以免疫系统损害和机会性感染为主要特征。中医学对艾滋病病因病机的认识尚未统一，辨证治疗亦无规范可循。我们根据艾滋病病人临床症状、舌质、脉象观察辨析，发现所有病人均有不同程度的瘀血之征，甚则面色晦滞、皮下瘀血、舌质紫暗、脉沉涩等，在辨证论治基础上灵活运用活血化瘀药物进行治疗，取得了较好的疗效，兹分述如下。

　　和解少阳兼以活血

　　河南省上蔡县艾滋病患者绝大多数是不规范单采血浆而感染的，潜伏期可达５～１０年，甚至更长。一朝卒发，症状相似，正如《素问·刺法论》所云：“五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似。”究其病因，属中医学“疫毒”范畴，因逾时而发，符合“伏气”温病。其传染途径通过血液、性接触或母婴传播而侵入人体。因此，疫毒之邪首先潜伏于血分，蚕食机体正气，毒邪郁久化热，邪气日盛欲寻机外越，正气日衰，但一息尚存，正邪交蒸于半表半里，误汗则徒伤其表，吐下则误伤其里，使疫毒邪热更甚，脏腑气血愈虚，宜和解少阳兼以活血。

　　案１．张某，男，４６岁，２００５年４月２２日初诊。１９９３年开始单采献血多次，后发现感染艾滋病。三个月来反复感冒，稍感风寒即恶寒、发烧。现见寒热往来，身困乏力，四肢倦怠，头晕，咽干，胸脘满闷，舌质淡红，苔薄，脉细弱。纵观前医之方，有补中益气汤、玉屏风散、小柴胡汤等，方药对症，但收效甚微。给予：柴胡３０ｇ，黄芩１５ｇ，半夏１２ｇ，人参１５ｇ，甘草６ｇ，牡丹皮１２ｇ，赤芍１２ｇ，当归１５ｇ，天花粉３０ｇ，连翘１５ｇ，生姜１２ｇ，大枣１２枚，６剂，水煎服，每日１剂。４月２９日复诊，诸证明显好转，发热恶寒已止，惟有身困乏力。改用：柴胡１２ｇ，黄芩１２ｇ，半夏１２ｇ，人参１８ｇ，当归１５ｇ，赤芍１５ｇ，黄芪１８ｇ，焦白术１２ｇ，防风９ｇ，天花粉３０ｇ，苦参１５ｇ，连翘１５ｇ，水煎服，每日１剂，加减连服３０余剂，症状消失，体力增加，随访１年，基本如常人。

　　按 小柴胡汤为和解少阳的代表方剂，方中柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳，疏理气机为君药；黄芩苦寒，清泄少阳半里之热，配以天花粉、连翘加强清热之力，且有很好抗病毒作用，为臣药；柴胡之升散，得黄芩之降泄，两药配伍，相得益彰。佐以半夏、生姜和胃降逆，人参、大枣益气健脾，取其扶正祛邪；炙甘草助参、枣扶正，调和诸药。选加当归、赤芍、丹皮益阴活血，祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，使潜伏血分之毒邪得以透出。

　　诸药合用，毒邪得透，少阳枢机得利，胃气调和，诸症自除。

　　利湿退黄重用活血

　　艾滋病的病因是疫毒入血，最易损伤肝脏。因肝主藏血，具有贮藏血液、调节血量的功能。肝主疏泄，若肝脏受损，疏泄情志失职，气机不畅，郁而化火，热盛伤津，阴血暗耗，血虚不能濡养经脉，血液在脉中运行不畅，遇寒而凝，遇湿则遏，形成气滞血瘀。另一方面，肝疏泄胆汁之功能失常，胆液不循常道，外溢肌肤，而发为黄疸之症。因此，在辨证基础上重用活血之品，可收事半功倍之效，正如《素问·至真要大论》所云：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者负之，虚者责之，必先五脏，疏其血气，令其调达，而致平和。”

　　案２．伊某，女，３８岁，会诊日期：２００５年６月５日。患者于１９９６年剖宫产后输血浆４００ｍｌ，２００４年７月在上蔡县防疫站确诊为ＨＩＶ感染，ＣＤ４１６０个／ｕｌ，采用ＨＡＡＲＴ疗法治疗。３０天前出现腹部胀大，恶心，食纳不馨，于２００５年５月２６日入某院治疗。入院时检查全身皮肤、巩膜黄染，腹部膨隆，腹壁静脉曲张，肝脾触诊不满意，有明显移动性浊音，下肢可见凹陷性水肿。化验血ＨＢＶ、ＨＣＶ均阴性，ＡＬＴ ２５０ Ｕ，ＡＳＴ １６４ Ｕ，ＡＬＰ ２０ Ｕ，Ｔｂｉｌ ４６ ｕｍｏｌ／Ｌ，Ｄｂｉｌ ２８ ｕｍｏｌ／Ｌ，白／球蛋白２．１／３．３。诊断为ＡＩＤＳ合并肝硬化。入院后给予保肝、利尿、补充白蛋白、维持水电解质平衡等综合治疗，未见好转。诊见：身目发黄，面部及下肢浮肿，腹胀如鼓，青筋暴露，急躁易怒，虚汗自出，小便不利、色黄赤，大便溏。舌质暗红，苔薄黄腻，脉细数。西医诊断：ＡＩＤＳ合并肝硬化，早期肝昏迷。中医辨证：气虚血瘀，湿热弥漫，蒙闭清窍。治法：益气活血，清热利湿，芳香开窍。方药：赤芍６０ｇ，当归１５ｇ，香附１５ｇ，黄芪１８ｇ，焦白术１５ｇ，白芍１２ｇ，茵陈３０ｇ，黄芩１５ｇ，苦参１５ｇ，木通６ｇ，车前子３０ｇ，茯苓皮３０ ｇ，冬瓜皮３０ ｇ，藿香１２ｇ，杏仁１２ｇ，橘红１２ｇ，水煎服，每日１剂。上方连服１０剂，烦躁已止，大便自调，诸症好转，但仍有腹水、黄疸。上方加红花１２ｇ，泽兰１５ｇ，木瓜１５ｇ，桂枝６ｇ，服用２０剂，症状消失。出院后中药调治２个月，化验肝功能恢复正常，一般情况良好，可操持家务。

　　按 患者因输血后感染ＨＩＶ，经ＨＡＡＲＴ疗法治疗后，出现腹胀大、黄疸、早期肝昏迷。从中医观点来看，患者身目黄染，烦躁，脉滑数，苔黄，颜面、下肢水肿，腹胀如鼓，证属湿热弥漫三焦、水道不利而尿短，湿热下注膀胱而尿黄；湿热蕴于血分，薰蒸肝胆，胆汁不循常道而周身发黄；湿热上扰神明，蒙蔽清窍而烦躁不安；湿热久羁，脾为湿困，中土不运而脾气虚，气为血帅，气虚则血瘀，故见腹胀水肿，腹壁青筋暴露。因此，瘀血是本病的关键所在。治宜补气活血，清热利湿，健脾芳化。方中重用赤芍、当归、香附子活血行瘀，黄芪、焦白术补气健脾，调理气血，才能祛邪达表，使湿化黄退、升降和谐，阴平阳秘而致和平。茵陈、黄芩、苦参、木通、车前子、茯苓皮、冬瓜皮清热化湿利水。藿香、杏仁、橘红调畅中焦，芳化开郁，使中焦气机舒展，上下通调，湿热之邪方有出路，邪去则正安。

　　养阴生津佐以活血

　　艾滋病属于伏气温病的范畴，发病之初即见营血证候，热陷营分，热灼营阴则凝滞，形成瘀热。热入血分，热毒炽盛，损伤血脉，血行不畅而加重瘀热。营血与脏腑在生理上存在着不可分割的关系，所以一旦热入营血，耗损阴津，必然损伤脏腑，脏腑虚损又影响血液的正常运行而形成血瘀。所以，在养阴清热的基础上，佐以活血通瘀，可增水行瘀、濡润脉道。从而恢复脏腑组织的功能，使顽症趋向好转。

　　案３．程某，男，５９岁，初诊日期：２００５年８月７日。患者于１９９３年曾单采献血后被诊断患有艾滋病。２０００年患糖尿病，一直服用降糖类药，病情时有反复，血糖波动在８～１２．５ ｍｍｏｌ／Ｌ之间，尿糖＋～＋＋，近２个月出现右足麻木疼痛，足趾紫暗肿痛，口渴多饮加重。现口渴多饮，五心烦热，盗汗，腰痛，尿频尿多，下肢浮肿，右足麻木疼痛，足趾紫暗肿痛。化验：血糖１１．８６ ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖（＋＋），舌红少苔，脉沉细数。西医诊断：ＡＩＤＳ合并糖尿病。中医诊断：消渴合并下肢坏疽。中医辨证：病毒内蕴，肾阴亏虚，经络阻滞。治法：清热解毒，滋肾养阴，活血通络。方药：天花粉３０ｇ，蒲公英１５ｇ，地丁１５ｇ，败酱草１５ｇ，黄芪３０ｇ，薏苡仁３０ｇ，赤芍１５ｇ，牡丹皮１５ｇ，桂枝１２ｇ，红花１２ｇ，水蛭３ｇ（冲服），山药３０ｇ，甘草６ｇ，每日１剂，水煎服。连服１５剂，趾部紫暗肿痛明显好转，但仍腰痛、尿频，上方去蒲公英、地丁，加牛膝、熟地黄、续断，继服１５剂，右足麻木疼痛、足趾紫暗肿痛基本消失。上方去桂枝、水蛭，先后选加沙参、麦冬、天冬、玄参、桃仁、三七参等养阴活血之品，连用３个月，病情稳定，化验：血糖７．５ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖－～＋之间。

　　按 患者因疫毒内蕴，暗耗肾阴，发为消渴。渐致气阴两虚，脾胃失调，气血化源不足，脉道空虚，热毒之邪乘虚而入，血脉不通，瘀而成疽，为虚实夹杂之证。因右足感染为急症，急则治其标，先以蒲公英、地丁、败酱草清热解毒，黄芪、山药、天花粉、薏苡仁补脾益气、养阴生津，赤芍、牡丹皮凉血活血，桂枝、水蛭、红花活血通脉。热毒渐退，局部紫暗红肿消退，减用清热解毒，加入熟地黄、牛膝、续断以补肾固本，加麦冬、沙参、玄参、桃仁、三七参益气养阴，活血通脉，以治其本。守方治疗４个月，病情稳定。

　　总之，中医药治疗艾滋病，应将辨证施治作为纲领，不论病因病理、病位深浅、寒热性质、邪正盛衰及阴阳类型，都离不开气血。因此，活血化瘀是重要一环，应贯穿于整个治疗过程，如此方可收事半功倍之效。