国医大师陈民藩：肛肠疾病治验二则

黄白合剂方义

黄白合剂是陈民藩的经验方之一，方中药物包含黄柏、白芷、金银花、侧柏叶、地榆、瓜蒌仁、鬼针草、枳壳、甘草。黄柏，苦寒下行，归肾、膀胱经。具有清热燥湿，泻火解毒，除骨蒸的功效。白芷味辛，性温，归肺、胃、大肠经，具有解表散寒，燥湿止痛，消肿排脓之能。《日华子本草》谓之：“主肠风痔漏，排脓，创痍疥癣，止痛，生肌。”金银花味甘，性寒，归肺、心、胃经。具有清热解毒功效，是治疗内外痈的要药。《本经逢原》记载其为“疮家圣药”。侧柏叶苦涩而性寒，归肺、肝、脾经，功能凉血止血，可清血分之热。地榆苦酸且涩而性微寒，具有凉血止血，解毒敛疮功效。《本草崇原》谓其：“除恶肉，疗金疮者，生阳气盛，则恶肉自除，血气调和，则金疮可疗。”瓜蒌仁甘且微苦而性寒，功能润肠通便。《本草纲目》言其：“利大肠消痛肿疮毒。”鬼针草味苦性平，功能清热解毒，散瘀消肿。《泉州本草》中记载道：“消癖、镇痛、敛金疮。”枳壳苦辛酸，性温，归脾、胃、大肠经，具有行气开胸，宽中除胀功用。甘草味甘，性平，归心、肺、脾、胃经，缓急止痛，清热解毒，调和诸药之效佳。诸药共奏清热解毒、润肠通便、凉血止血之功。

典型医案

● 医案一 便秘案

林某，男，时年52岁， 2018年7月2日就诊。因“反复大便秘结1年。”就诊。平素饮食辛辣，嗜饮浓茶。大便干结，2~3日1次，状如羊粪，腹胀腹痛，口干口臭，面红，身热，心烦，小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。高血压病史5年，血压控制在150~160/70~80mmHg。

专科检查：暴露肛门，齿线上黏膜无隆起，齿线下无赘皮增生。指诊：食指经肛管通畅，直肠下端距肛缘6cm以下及肛管未见其他明显肿物，指套退出无染血。

诊断：热秘。

治则：泄热通便。

药用黄白合剂合增液汤加减：黄柏10g，白芷9g，地榆10g，鬼针草15g，枳壳9g，生地10g，麦冬15g，瓜蒌仁15g，火麻仁15g，绿心豆15g，枇杷叶10g。水煎煮餐后口服，1服/天，早晚各1次，共7服。另嘱患者忌食辛辣刺激食物，煎炒油炸食物尽量少吃。多食新鲜蔬菜、水果，忌饮浓茶、咖啡，多饮凉白开水。

7月9日二诊：药后大便1次/天，质稍干。口干症状缓解，腹胀腹痛较前减轻。前方去绿心豆，加决明子9g，续服5剂。嘱调整饮食，调适心情，适量运动。

7月14日三诊：大便1次/天，质软，无明显腹胀腹痛，寐纳佳，达临床痊愈。

按：便秘是指粪便在肠内滞留过久，排便周期延长或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。《黄帝内经》中关于便秘的记载，见于《素问·玉机真脏论》：“脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此为五实。”在《金匮要略》中相对应的词是“大便难”，见于原文“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。”《伤寒论》中对于便秘的表述有“阳结”“阴结”“脾约”“燥屎”等。《中医内科学》将便秘主要分为热秘、冷秘、气秘、虚秘。而西医将便秘分为器质性便秘和功能性便秘。器质性便秘指因肿瘤、寄生物、假性肠梗阻等引起的肠功能紊乱。功能性便秘则是指排便次数减少、持续性排便困难及排便不尽感的肠道疾病。在临床中治疗的多是功能性便秘。中医治疗则是通过辨证论治，从整体着手，治疗效果好，且复发率低。本验案中，陈民藩以黄白合剂加减去燥热，增液汤加减行津液。肺与大肠相表里，肺气清肃下降，气机条畅，布散津液，能促进大肠的传导，有利于糟粕的排出。以枳壳理气宽中，绿心豆润肺燥，枇杷叶去肺热。诸药合用，燥热去，津液行，腑气通而大便调。

● 医案二 肛裂案

陈某，女，时年25岁，2018年5月7日就诊。因“反复便时肛门疼痛伴出血1周”就诊。患者诉一周前进食辛辣食物后，出现便时肛门疼痛，以裂痛为主，便后3～4h后疼痛可缓解，偶有便时滴血，色鲜红，量约1～2ml，无便时肛内肿物脱出，无肛周红肿疼痛，无恶寒发热，每经饮食调节及休息后，上述症状好转，但仍不时发作，性质同前。大便质干，2~3日1次，小便通畅，纳可寐安。舌质偏红，苔黄，脉弦数。专科检查：暴露肛管，截石位6点位肛管处可见一约1cm长梭形裂口，边缘色白，底部潮红，触痛明显。患者疼痛难忍，未予指检。

诊断：（血热肠燥型）肛裂（西医称为I期肛裂）。

治则：清热润肠通便。

方药以黄白合剂加减：黄柏10g，白芷15g，金银花10g，侧柏叶10g，地榆15g，瓜蒌仁15g，鬼针草15g，枳壳9g，甘草3g。水煎餐后口服，1服/天， 早晚各1次，共5剂。每日沐浴后，以当日药渣水煎煮第三次，煎汤后以适宜温度熏洗肛门，便后及时清洗肛门。

5月12日二诊：药后肛门疼痛情况缓解，便时无滴血，大便1次/天，质软。前方瓜蒌仁减到10g，续服5服。随诊一个月无便时肛门疼痛便血。

按：肛裂以疼痛、便血为典型症状。本病好发于肛门前后正中位，尤以后位多见，好发于青壮年，女性多于男性。中医认为本病的发生多由于血热肠燥或阴虚津乏，大便秘结，排便时努挣，而使肛门皮肤裂伤，湿热蕴阻，染毒而发；病久局部气血瘀滞，血行不畅，失于濡养，而致裂损久不愈合。陈民藩以黄白合剂加减治疗，以药渣煎汤外洗肛门，内服外用双管齐下，疗效明显。中药熏洗通过药物与病变部位直接接触，可以清洁局部伤口，缓解痉挛，减轻疼痛，改善局部血液循环。