易青临证医案三则(焦虑症、慢性腹泻、胆囊炎并结石)

笔者从医20余载, 对于那些常规西药治疗有一定疗效但存在瓶颈的疾病, 改用中药治疗收效满意, 现举病案三则与同道共磋。www.tcmer.com中医人 home.t cmer.com  中医人家园

1 焦虑症

曹某, 男, 62岁, 2004年8月4日初诊。失眠2 年,伴腹胀腹泻年余。自诉退休2年以来, 一直睡眠不佳, 甚至整晚难以入睡。诊断为焦虑症(兼部分强迫思维) , 服用“奥氮平”治疗收效不显。胃镜示: 慢性浅表性胃炎。刻诊: 食后脘腹胀满, 晨起恶心欲吐, 疲乏无力, 大便稀溏, 日行4～5次, 便后腹胀减轻, 面色无华, 体瘦, 舌质淡暗, 苔黄腻, 脉细弦。中医诊断为不寐、泄泻, 肝郁脾虚。以痛泻要方加减: 白术30g, 白芍20g, 陈皮15g, 防风20g, 黄连8g, 煨木香10g, 炙甘草6g, 茯神15g, 炙远志10g, 代赭石12g, 每日1剂, 水煎服。同时继服西药和心理疏导。8月11日复诊, 上症减轻, 大便日行1～3次,较前成形, 加醋柴胡10g, 继服21剂后诸症好转, 每晚睡眠可达6小时左右, 心理负担也逐渐减轻, 后奥氮平逐渐减量以至停用, 观察3月未发。

按: 该患者退休后心情抑郁, 肝失疏泄, 扰动心神而不寐。本病例的病机关键为“肝木乘克脾土”。治当疏肝解郁, 养心安神。故用抑木扶土之痛泻要方以柔肝理气、补脾胜湿而止泻, 醋柴胡疏肝, 加黄连、煨木香清热燥湿、理气止泻, 炙甘草、茯神、炙远志、代赭石健脾和胃、宁心安神, 以收全效。

2 　慢性腹泻www.tcmer.com中医人 home.t cmer.com  中医人家园www.tcmer.com中医人 BBS.t cmer.com  中医人家园

刘某, 男, 75岁, 2004年9月15日初诊。反复腹泻5年, 复发1月。5年来稍有饮食、起居不慎即出现大便溏或如水样, 少则日行2～3次, 多则达10余次。初服用诺氟沙星或黄连素、思密达等见效, 但逐渐失效。肠镜及大便常规示未发现异常。刻诊: 疲乏无力, 腹部怕凉, 大便溏或水样日行2～5次, 肛门坠胀有呈急后重感, 面色无华, 体瘦, 舌质淡暗, 苔薄黄腻, 脉细弱。中医诊断: 泄泻, 证屡脾胃虚弱, 中阳不振浑浊下注。方用参苓白术散加减: 党参10g, 猪茯苓各10g, 焦白术10g, 山药10g, 野菊花15g, 扁豆10g, 炒薏米30g, 黄连3g, 黄芩8g, 砂仁3g, 诃子10g, 炙甘草6g, 每日1剂, 水煎服。并嘱清淡饮食。9月22日二诊, 大便日行2～3次, 较前成形。药已中的, 上方坚持服用1个月告愈。随访2年未再发作。

按: 本例饮食不慎, 不耐寒凉, 损伤脾胃, 以脾虚湿盛为病机。方以参苓白术散健脾止泻, 同时配合饮食调摄,达到治疗本病的作用。

3　胆囊炎并结石www.tcmer.com中医人 home.t cmer.com  中医人家园

熊某, 女, 46岁, 2005年3月2日初诊。发热伴右上腹痛10天。诊断为胆囊结石、胆囊炎。10天前食油腻食物出现右上腹呈持续性疼痛伴发热, 体温3815 ～39℃, 。血常规示: 白细胞和中性粒细胞分类均高于正常, 予头孢哌酮舒巴坦钠和氧氟沙星静脉, 滴注9天, 疼痛和发热均较前好转。刻诊: 右上腹仍隐隐胀痛, 体温波动在3713～3719℃, 口苦, 大便干结, 体胖, 舌质红暗, 苔黄厚腻,脉弦稍滑。中医诊断: 胁痛。屡胆胃郁热。以自拟方药通腑泄热: 枳实10g, 厚朴10g, 桃仁10g, 杏仁10g, 赤芍30g, 当归10g, 肉丛蓉30g, 生地10g, 玄参10g, 太子参10g, 炙甘草6g, 楂曲各10g。每日1剂, 水煎服。次日大便已通, 第三日疼痛减轻, 体温正常, 五日后诸症完全缓解。www.yszzks.com医师执照考试网 home.t cmer.com  中医人家园

按: 胆囊结石并发急性胆囊炎治疗为胆腑不通, 热浊无处可泄所致。笔者采用自拟方, 以枳实、厚朴、山楂行气消痞, 疏肝利胆; 桃仁、赤芍、当归、生地行气活血, 通腑清下; 杏仁、肉丛蓉、玄参宣上通下; 太子参健脾益气, 缓中补虚; 甘草调和诸药。共同达到通腑泄热“釜底抽薪”之效。