蒿芩清胆汤临证应用(病毒性心肌炎、肝炎后发热)

　　蒿芩清胆汤出自俞根初的《重订通俗伤寒论》，由青蒿、黄芩、竹茹、半夏、茯苓、枳壳、陈皮、碧玉散（滑石、甘草、青黛）组成，为和解胆经之良方。谷越涛主任医师是第三批和第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，他认为，蒿芩清胆汤专为少阳邪热、痰湿内阻之证而设，临床以寒热如疟，胸胁胀痛，呕吐酸苦，小便短赤，舌苔黄白兼杂，脉现滑象为主要表现者，均可用其治疗。
　　

　　蒿芩清胆汤是以青蒿、黄芩清解少阳胆热，领邪外出；以碧玉散清利三焦湿热，导邪下行；以陈皮、半夏、赤茯苓、枳壳、竹茹清热化痰，和胃降逆，治邪于中的方剂。谷越涛主任医师临床擅长运用蒿芩清胆汤治疗疑难杂病，现整理其医案，以窥其运用蒿芩清胆汤的临证思路。

　　发热（急性黄疸型肝炎后）

　　赵某，女，50岁。曾患急性肝炎，经治疗后肝功能正常，但每日15时～19时发热，体温37.5℃左右，伴身酸累乏力，右胁胀隐疼，脘腹胀满，食欲不振，心烦易急躁，每因情志变化时诸症加重，小便色黄，红舌苔黄厚腻，脉沉弦细数。证属湿热邪毒蕴结少阳，枢机不利，治应清透三焦湿热病毒，以利枢机。予蒿芩清胆汤治疗：青蒿、茯苓各15克，黄芩、枳实、竹茹、半夏、陈皮各10克，滑石20克，青黛1克，甘草6克，6剂，水煎服，每日1剂。

　　复诊：下午低热持续时间缩短，右胁胀隐痛、脘腹胀满减轻，食欲渐增，舌苔薄黄腻，脉弦细。继服上方改青蒿18克，青黛2克，水煎服6剂。

　　三诊：近日下午体温未超过37℃，右胁胀、脘腹胀满均消失，食欲正常，舌苔薄白，脉弦。继服二诊方6剂，服完停药。随访至今，其发热及肝炎未复发。

　　该患者每天15时～19时发热，具有典型的湿邪发热的特点。其右胁胀隐疼，心烦易急躁，每因情志变化时诸症加重，表明以肝胆湿热为主，同时合并有困倦乏力、脘胀、小便色黄等三焦湿热的证候，故以蒿芩清胆汤清透三焦湿热，和解少阳枢机，取效甚捷。

　　心悸(病毒性心肌炎)

　　岳某，男，25岁。两个月前因受凉而致发热、恶寒、心慌，在当地医院治疗，热退后仍感心慌，且胸闷憋气，呈阵发性加重，在医院诊为病毒性心肌炎，住院治疗约两个月，诸症未减。刻下：胸憋闷，阵发心慌，劳累后加重，伴口干黏而不欲饮水，胃脘满胀，不思饮食，进食则脘胀、恶心，心悸胸闷加重，身热、汗出，小便色黄。舌苔白厚腻，根部苔微黄，脉迟缓，辨证为外感湿热未尽、内蕴三焦。治当清透三焦湿热，方用蒿芩清胆汤：

　　青蒿、黄芩各15克，半夏、陈皮、枳实、竹茹各10克，茯苓、滑石各20克，青黛2克，甘草6克。3剂，水煎服，每日1剂。停所服西药。

　　3日后复诊，胸脘闷大减，心慌偶作，热退汗止，食欲增，小便不黄，舌苔白腻、脉缓。予上方加白术10克以助健脾散湿之功，继服5剂。三诊时症状均除，心电图己正常。嘱其继服3剂后停药，此后未复发。

　　心悸见口干不欲饮，脘胀纳呆，小便色黄，苔白厚腻，系湿热蕴阻，三焦气机不利。如湿热阻于上焦，心血瘀阻，则见胸闷、心悸不安，以蒿芩清胆汤疏利三焦湿热，气机畅达，心血运行通利，故心悸、胸闷遂愈。

　　谷越涛主任医师认为，湿热痰浊蕴于胆府，必横逆犯胃，而见寒热如疟，胸胁胀痛，呕吐黄涎苦水，即如《灵枢，四时气篇》所说：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。”