延绵半年咳嗽一案

妻之外婆，74岁，去年冬天感冒，咳嗽剧烈，屡经中西医医治，亦未能痊愈。当时，因吾非专业医生，病人年龄大，恐医治不好为亲友埋怨，故未主动为其诊治。然历时半年，咳嗽依然延绵，中西药几未间断过，西药中药中成药，输液都试过，却寸效未见。月前，从丈母娘处闻之，老人情绪低落，常对人提及，其家族有哮喘病遗传，其母亲即死于此病，其兄亦死于此病，自己恐亦将步其后尘云云。闻之，心中难受，遂主动提出，试为诊治。
     
诊时，体倦乏力，时发剧烈咳嗽，少痰，轻微气喘。自诉，遇风即咽痒难耐，咳嗽难忍，或稍运动即咳嗽不止。睡前咳嗽更为频繁，时常夜半咳醒，极易感冒，沐浴前须准备好被褥，沐浴完毕立即裹好，防止受寒咳嗽加剧。然细问之，仅仅轻微恶风而已。其穿着只比常人稍多一点，且并不觉寒冷，夜里虽咳嗽厉害，盖被仅为双层床单，被褥稍厚即热得难受。小便正常，大便偶尔不成形。舌淡有齿痕，苔薄白，脉左右关尺皆无力，两寸浮。
     
前几次医生所用方中，西医用药略（不懂西医）。中医方中，有补中益气汤为主方，亦有止嗽散为主方的，早些时候有杏苏散者，近一两回的有用竹叶石膏汤的。因气虚见证明显，特问了补中益气汤方服用后，效果如何。告知，咳嗽更厉害了。止嗽散方服用了三五剂，基本无效，其他用药似有效似无效。
     
此为气虚咳嗽无疑，为何补之咳嗽增剧，止嗽散用之亦无效？细细思考，反复握脉，发觉右寸稍有力，细品似有滑相。为痰？为气？为实？为虚？不得要领。扪心自问，凭自己现在的水平，能开出的方亦不出止嗽散，补中益气汤的范畴了，遂迟迟不敢落笔处方，留下药方，当晚反复思量，查找资料。
     
脉弱舌有齿痕等证表明气虚无疑，为何右寸反滑，莫非为邪气内闭于肺，宣将失利，补之不进反生壅滞？忆及郝万山老师所讲《伤寒论》中，有膀胱炎患者，经过西医治疗虽各项检查正常但依然小便不利。遂提出邪气虽去，但脏腑功能未复的理论。肺亦如此？查看前医止嗽散用药，紫菀，百部等味皆15g以上，莫非“药过病所”了？突又想到曾见过关于轻剂量用药之帖，查看一回，才算心有定见。

辨证：肺气壅滞，气虚咳嗽
用方：止嗽散
荆芥6g 紫菀6g 陈皮6g 甘草3g 桔梗6g 百部6g 白前6g 防风6g 蝉蜕6g
西洋参2小片嚼食，用汤药冲服

止嗽散平肺止咳以利肺气，咽痒加蝉蜕，有表证，恶风故加防风。气虚见证明显，恐补之太过，用补中益气汤即为前车之鉴，故改用轻剂量西洋参。

以上汤药为两天用药量，折算一日药量每样药仅3g甘草才1.5g，西洋参1g左右

三剂后咳嗽便基本止住，后又服用一周咳嗽痊愈。

现正用四君子加减调理中。

按：“治上焦如羽，非轻不举”此之谓也