沈炎南治咳经验介绍

已故名老中医沈炎南教授认为，咳嗽泛指肺气不清，失于宣肃，上逆作声的病证，痰之有无及性状、颜色，是辨证的重要依据之一。现将其治疗咳嗽的特点介绍如下。

1　主张治分新久虚实
　　
沈教授推崇明代徐春甫的观点：“新咳嗽者，亦是从实者之治也；久咳嗽者，从补法之治也。”临证治疗，遵循明代王纶的作法：“治法须分新久虚实，新病风寒则散之，火热则清之，湿热则泻之；久病便属虚属郁，气虚则补气，血虚则补血，兼郁则开郁。”

2　擅用辛温之品治疗外感咳嗽
　　
沈教授治疗外感咳嗽，擅长应用辛温之品，认为“风为百病之长”，易伤皮毛，肺与皮毛相表里，外感咳嗽与风邪关系密切，故治咳治痰的方药中，常佐以祛风宣肺之品；在寒热关系上，沈教授认为明代张介宾“外感咳嗽，无论四时，必皆因于寒邪”的提法与临床所见不谋而合，常取生姜、紫苏叶、荆芥、白芷、细辛等辛温之品，疏风散寒而奏效。

3　强调治痰在治咳中的作用
　　
治痰是治咳的关键。无痰者化痰，有痰者祛痰，痰除则咳自止。化痰常用款冬花、紫菀、百部等，祛痰常用胆南星、法半夏等。治痰须注意利气，气利则痰自下，常用枳壳、陈皮之属；治痰还须明察痰之来源，正如明代王纶所说：“因咳而有痰者，咳为重，主治在肺；因痰而致咳者，痰为重，主治在脾。”临床治痰，有的放矢，以使药到痰除而咳止。

4　重视脾肾在治咳中的作用
　　
脾为肺之母，肾为肺之子。咳嗽的治疗，虽然以治肺为主，但脾肾在治咳中的作用，不容忽视。而“脾为生痰之源”，健脾化痰止咳是常用之法；劳损咳嗽者，肺金之病，久病及子，必致肾虚，阴虚者，佐以生地黄、旱莲草、女贞子之属；阳虚者，佐以补骨脂、蛤蚧、附子、干姜之类。

5　注重把握敛散时机
　　
清代喻昌《医门法律.咳嗽门》：“凡邪盛咳频，断不可用劫涩药，咳久势衰，其势不锐，方可涩之。”沈教授认为，敛，谓收敛肺气；散，谓驱散寒邪。宜散而敛，则寒邪被敛；宜敛而散，则肺气易泄。两者均会贻误病情，故临证宜把握敛散时机，在邪去气虚之际，用乌梅、诃子、五味子之类收敛肺气而取效。

6　病案举例
　　
刘某，男，65岁，1989年1月20日初诊。自诉患慢支肺气肿病已5年，每逢入冬则咳喘常发，迁延难愈。4天前病情又作，自行服用消炎抗菌西药及止咳化痰中成药未效。现咳嗽频作，夜间更甚，咯痰不易，喉痒，气短，伴头痛，流涕，口淡，舌淡红、苔白，脉浮。诊断为咳嗽，证属外感风寒，肺气不宣。治以疏风散寒，润肺化痰止咳。方用止嗽散加减。处方：白前、百部、紫菀、桔梗各15g，荆芥、陈皮、防风、紫苏叶各12g，白芷6g，芒果核2个，生姜（后下）3片。3剂，日1剂，水煎服。另用款冬花15g开水泡，加少许冰糖，频频饮服。连服3天后，头痛、流涕等症已减，但仍咳嗽时作，痰稀白泡沫状，口淡，纳呆，腰?肢冷，舌淡、苔白，脉缓。外邪已去，肺气宣降功能未复。考虑其年老体虚，立健脾化痰，补肾纳气，润肺止咳之法，上方去防风、紫苏叶、白芷、生姜，加山药、茯苓、白术各15g，补骨脂、干姜各10g，续服5剂。诸症减轻，日间咳减，夜间及晨起仍咳，痰白，舌淡红、苔白，脉缓。上方加五味子10g，乌梅15g，续服1周，咳止，胃纳尚可，精神转佳。