口咸症验案

王某，男，68岁，1994年12月28日初诊。自觉唾液有咸味，似有盐粒含于口中，影响纳食，不知其味，痛苦难耐，且逐渐加重月余。平素饮食味淡，患慢性支气管炎已10余年，此次缘于感冒，引致气管炎复发，经抗炎、止咳祛痰等对症治疗后，病情减轻，近1月来却见上症，自寻民间土方治疗罔效而前来诊治。症见形体消瘦，面目虚肿，口咸难忍，时时引唾欲解，纳食无味，咳嗽，痰少易咯，畏寒肢冷，神疲乏力，腰骶?软，二便尚可，舌淡略胖、苔白腻，脉沉细。因病情复杂，遂请本院口腔科及内科会诊后未能确诊。余细思之，《内经》指出“咸入肾”，据此得到启示，咸味不能下入于肾而上泛于口，则其肾必虚，且患者有慢支炎多年，久咳肺气耗散致肾阳虚亏，不足以蒸腾气化，输布精津上温涎水，口咸症乃作，证属肺肾两亏。治以益肺温肾，佐以止咳化痰。处方：炙麻黄5 g，炙甘草、细辛各6 g，红参、麦冬、川贝母、制附子、桂枝、苦杏仁各10 g，紫苏叶12 g，款冬花15 g。5剂，每日1剂，水煎服。
　　
二诊：自觉唾液咸味稍减，已能辨食五味，面目虚肿、畏寒肢冷、腰骶?软乏力等症亦减，但仍咳嗽，痰少，舌淡红、苔白，脉细但应指有力，考虑肺肾之气渐复，药已对症，原方易桂枝为肉桂(后下)3 g，加紫河车粉（冲服）、白术、茯苓、干姜各10 g，继服5剂。
　　
三诊：口咸症大减，纳增，面目虚肿已消，畏寒肢冷、腰骶?软顿失，咳嗽较前略缓。药已对症，守二诊方，加重附子12 g，肉桂（后下）6 g，继服10剂。
　　
四诊：口咸症消失，仅有微咳，痰少，余症均告缓解，精神渐好转，病已初愈，以金匮肾气丸合固本咳喘片善后调理。随访3年余，慢支炎发病次数较前大减，口咸症从未复发。
　　
按：口咸症在中西医书籍中均无此病名，仅为一种特殊味觉异常的自觉症状。笔者从中医整体观出发分析此症。其口咸难耐为自觉症状，在《素问*阴阳应象大论》中述：“咸生肾”，“肾在味为咸”，认为此两句实指咸味生于肾，咸味的浓淡由肾脏阴阳平衡来调节，蒸腾气化来完成，并由肺脏通调水道输布至全身，上至于口中唾液，下达于脬中溲水。此症因咳喘日久，肺气耗散，通调水道功能紊乱，母病及子致肾阳虚亏，蒸腾气化无力，咸味浓淡调节失司，口咸症由此而发。本案治应从肺肾两虚入手，故拟益肺温肾，佐以止咳化痰之法，以麻黄附子细辛汤合参苏饮加减。方中麻黄、细辛、紫苏叶宣肺止咳，苦杏仁、川贝母、款冬花益肺化痰；红参、桂枝、麦冬、炙甘草温肺益气助肾阳；制附子温肾。全方配伍，肺肾同治，取其金能生水，水能润金之妙，待肺肾之气渐复后，再以紫河车、白术、茯苓、干姜使益肺温肾、温阳化痰之力大增，更易桂枝为肉桂，其与制附子共行微微生长少火以助肾气之功，终以肺肾之气渐盛，肾脏蒸腾气化渐旺，咸味浓淡调节平衡，肺脏通调水道输布有序，口咸顽症得除。