赵冠英治疗胃病八法

　　解放军总医院赵冠英教授，为中华中医药学会终身理事、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医60余年，学验俱丰，尤其擅长治疗脾胃疾病。笔者作为赵冠英教授的博士研究生，曾随师学习3年，现将导师治疗胃病的经验整理如下。

　　赵冠英教授认为，胃居中焦，为人体气机升降之枢，以通为用，以降为顺，以滞为逆，通降则生化有源，出入有序，停滞则传导失职。所以无论虚实寒热，气滞血瘀，皆可导致胃失和降，当升不升，当降不降。治疗时应根据胃主通降的生理特性，遵循“治中焦如衡，非平不安”原则，以通降为大法，着重恢复胃的通降功能，正如华岫云所说：“脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，固当详辨，其于升降二字，尤为紧要”（《临证指南医案》）。总的来说，导师治胃主要有以下八法。

　　健脾和胃法

　　脾宜升则和，胃宜降则安，脾胃一脏一腑，升降相因，纳运协调，共同维持水谷精微的运化。脾胃虚弱则运化无力、升降失调而出现脘腹胀痛，纳呆食少，疲倦乏力等症状。可选用参苓白术散，健脾益胃，和胃降逆，调节胃肠功能，促进胃动力。

　　疏肝理气法

　　胃属土，肝属木，土能生木，木能疏土，又可克土，所以肝胃有五行生克制化的关系。肝主疏泄，畅达气机，肝之余气化生胆汁，助胃运化水谷精微。正如唐容川所云:“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泻中满之症在所难免矣”（《血证论》）。肝失疏泄，横逆犯胃，症见胃脘胀痛，嗳气频作、恶心呕吐。治宜疏肝和胃，可选用柴胡疏肝散加砂仁、乌药、苏梗、佛手等。

　　清胃泻火法

　　胃为阳腑，属阳明经，多气多血，易从热化，无论外感邪气或内有积滞，皆易化热，故有“实则阳明”之说。嗜食肥甘厚味，亦可化热生火，症见胃脘灼热、口苦口臭、苔黄脉数等，治疗当遵《内经》“热者寒之”，采用清胃泻火之法。但清泻胃火不宜用大剂用黄芩、黄连等苦寒药，宜在健脾益气的基础上使用蒲公英、连翘等，祛邪而不伤正。

　　辛开苦降法

　　此法源自张仲景《伤寒论》，将辛温与苦寒两种药物配伍使用，适用于寒热错杂，症见胃脘疼痛、喜暖喜按，得温则减，口苦，舌红苔黄等。若单用清热或温补均不能切中病机，治宜寒热并用，辛开苦降。代表方为左金丸，黄连苦寒清热泻火，吴茱萸辛热疏肝解郁，相反相成，调理气机。两药用量可根据具体病情灵活调整，若肝火犯胃为主，则黄连多于吴茱萸；若肝寒犯胃明显，则吴茱萸多于黄连。

　　消食导滞法

　　《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤”。饮食不节，嗜食肥甘，损伤脾胃，运化不及，食积停滞，升降失调而致胃脘胀满、疼痛、嗳腐酸臭、不欲饮食等症，治以消食导滞。消法虽能助胃运化，但毕竟为消伐之剂，不可单用或久用，可配以健胃扶正之药，祛邪而不伤正，常用保和丸、枳实导滞丸加减。

　　疏胆和胃法

　　胆主贮存和排泄胆汁，有助于胃腐熟水谷。张锡纯曰：“胆汁者，原由肝中回血管之血化出，而注之于胆，实得甲乙木气最全，是以在小肠中能化胃中不能化之食，其疏土之效愈捷也”（《医学衷中参西录》）。胆汁为肝之余气所化生，其分泌和排泄既受肝的影响和调节，亦与胃的通降有关。若忧思郁怒伤肝，疏泄失常，或胃失通降，胆汁不循常道，均可上逆犯胃而见口苦泛酸，即《灵枢·四时气篇》所云：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆”。治宜疏胆和胃，可选用柴胡四逆散加陈皮、佛手等。

　　酸甘养阴法

　　胃为阳腑，体阳用阴，各种致病因素易从热化，化燥伤阴，灼伤胃阴。胃阴不足，一方面可使胃失濡润，失于通降；另一方面胃阴亏虚，腺体萎缩或减少，胃酸、胃蛋白酶等多种消化酶降低或缺乏，消化能力减退，即唐容川所谓：“胃燥而不能食，食少而不能化，譬如釜中无水，不能熟物也”（《血证论》）。症见胃脘灼热隐痛，食欲减退，口干，少苔或无苔等，治宜甘凉濡润，酸甘化阴。常用麦门冬汤合芍药甘草汤加鸡内金、焦三仙等。

　　化瘀通络法

　　“胃者汇也，乃冲繁要道，为患最易”（《临证指南医案·胃脘痛》）。胃与外界相通，为易受邪之地，外邪入胃，阻滞气机，经脉气血不得正常循行，气机壅滞，胃络瘀阻，胃失通降，初病在经属气，以胀为主；病久入络在血，以痛为主；气为血之帅，气滞日久，血行势必不利，而致气滞血瘀。即叶天士所谓：“胃痛久而屡发，必有痰凝聚瘀”。胃络瘀滞日久，黏膜失于充养，可引起腺体萎缩、肠化生、以及不典型增生。治疗时应根据胃以通为补的特点，采用化瘀通络法，常用通瘀煎合牛膝散加减。

　　由于胃病病机复杂，证见多端，导师强调以上八法不能孤立看待，多数情况下需综合运用，以灵活地适应病情变化。（作者系同济大学中医大师人才传承项目学员)