非酒精性脂肪性肝病证治

随着人们生活习惯、饮食结构的改变，以及工作压力、人际关系等因素，非酒精性脂肪肝病（NAFLD）已成为全球范围内常见的肝疾病，并且有患病年龄低龄化趋势[1]，如何有效防治此病已经成为肝病工作者面临的新课题之一。本病属祖国医学“胁痛、痰证、黄疸、积证”范畴，本人在长期的临床实践中积累了一定的治疗经验，现将辨治精要介绍如下。

一、辨证要点

非酒精性脂肪肝者，初起仅为单纯性脂肪肝，进一步加重则为脂肪性肝炎，严重者发展成肝纤维化和肝硬化，它常伴随着肥胖、高脂血症。从多年的临床观察来看，本病多因工作繁忙、饮食不节、多进肥腻，损伤脾胃，运化失常，水谷不化精微反成痰浊，张景岳曰：“夫人之多痰，皆由中气虚使然”，脾虚运化失职，痰浊内生，而痰浊为害，循经流注，无处不到，停于肝脏，则易发生脂肪肝；肝主疏泄，脾主运化，二者相互影响，土虚至木亢，加之工作繁忙，肝失疏泄，肝气郁滞，更易使痰浊之邪停留，则出现脂肪肝的临床表现，如B 超示“亮肝”、血清转氨酶升高、右胁胀痛等；《素问·灵兰秘典论》说：“小肠者受盛之官，化物出焉”，其分清别浊，有赖脾的转输，脾失运化，累及小肠，受盛与化物功能失常，清浊不分，痰浊内生，则加重脂肪肝，并出现血脂异常；故认为非酒精性脂肪肝病的发生乃肝脾小肠功能失调所致，其病机特点为：其本在脾，其标在肝，其制为小肠。另外脾运不健，痰湿内生，阻于肌肤，则出现虚浮肥胖之体；痰浊为害，循经流注，无处不到，流于血脉，则为高脂血症；上犯颠顶，则头晕、头痛、中风；痹阻心脉，则胸痛、心悸。

二、治疗要点

按以上辨证要点临证治宜健脾泄浊、养肝疏肝、活血化瘀。自拟升清降浊汤，主治痰湿内蕴之脂肪肝，兼治高脂血症，尤适于高密度脂蛋白降低者，及单纯性肥胖症患者。其组成：生黄芪30 g，党参20 g，炒白术10 g，决明子20 g（打碎），干荷叶15 g，泽泻10 g，生山楂20 g，川芎10 g，决明子20 g（炒打碎），丹参20 g，柴胡10 g，广郁金10 g，制香附10 g，枸杞子20 g，制首乌20 g，女贞子15 g，生甘草10 g。

脾主运化升清，健脾可促进运化，使中焦升清降浊功能得以正常；小肠者，受盛之官，化物出焉，健脾泄浊，则小肠化物功能正常，使清气得升，浊气得降；肝主疏泄藏血，疏肝养肝，可使肝之疏泄功能正常；活血化瘀，使肝之藏血正常，进一步使肝之血运正常，最终脾才能健运，升清降浊功能才能正常[2]。方中生黄芪、党参、炒白术健脾，运化功能旺盛，小肠的饮食精微得以很好的生化利用，且黄芪可升清利水，使清阳得生，浊气得降；决明子、干荷叶、泽泻利湿通腑，使湿浊之邪从小肠而泻，且决明子入肝经，清肝、通便降脂；丹参、山楂、川芎活血化瘀，改善血行，且现代药理研究证实川芎能升高高密度脂蛋白、降低低密度脂蛋白；柴胡、广郁金、制香附配枸杞子、制首鸟、女贞子疏肝养肝，使肝疏泄藏血功能正常，且柴胡可升清阳之气而降脂，枸杞子可养血保肝降脂[3]，另外柴胡配黄芪可加强其升举清阳之功。诸药合用使脾之健运及小肠的化物功能正常，肝能疏泄藏血，终使清气得升，精华得以利用，则高密度脂蛋白升高；浊气得降，以降低低密度脂蛋白；养肝疏肝、活血祛瘀，使肝之脉道畅通，蕴藏在肝及血脉中之痰浊瘀血，从小肠而排泄，脂肪肝得以消失。

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