非酒精性脂肪性肝病证治

三、临床应用

将本组药物用清水浸泡30 min， 先武火后文火煎汤150ml，翻渣放水再浓煎150 ml，两次药相兑，早、晚饭后半小时各服约150 ml。每日1 剂。本方以脂肪肝伴体肥多脂，右胁胀痛，胸闷痰多，神疲乏力，眩晕，舌质暗、苔腻，脉细滑者为辨证要点。尤擅治疗B 超检查示肝光点致密，有脂肪肝征象者，或有低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低者。临证时若血清转氨酶升高者，加垂盆草、鸡骨草、虎杖、田基黄； 伴头目眩晕，TCD、心电图异常等提示心脑供血不足者，加葛根、鸡血藤、陈皮以活血化痰；若胸闷、痰多，气滞痰阻之象，加瓜蒌皮、桂枝、枳壳以化痰通阳，宽胸理气；若大便燥结或便虽成形而艰解者，加制川军以通腑气；若挟酒湿者加葛花、白茅根以解酒毒；体肥、痰湿重者，去枸杞子、制首乌，加苍术、白芥子以除痰湿；若瘀血重者，加红花、土鳖虫以加强活血通络。

四、食疗、体疗、心疗并重

在药物治疗同时病人应坚持控制饮食，适当的体育锻炼及心理调治，只有这样才能进一步提高和巩固疗效。食疗：患者应限制高糖、高脂肪、高热量、酒、钠盐的摄入。同时应养成良好的生活习惯，改掉喜吃零食、临睡前吃点心、餐后立即睡觉等习惯。平素饮食以粗渣低热卡膳食为主，并持之以恒。

体疗：在饮食控制的情况下，进行适当的体育锻炼或体力劳动，如跑步、打球、种菜、锄草等，运动量由小到大，并长期坚持，这样能使痰湿渐去，身体轻快，正如华佗所曰：“人体舒得劳动……，则人谷气得消，血脉流通，百病不生”。心理调治：前人曰：逸情者，多生痰浊。脂肪肝患者，往往多食少动，懒思嗜卧，日久为习，就诊时常向医生强调其嗜睡、想吃、懒动等已成习惯，难以改变；此时应鼓励病人树立战胜疾病的信心，以坚强的意志去克服恶习；另外，应鼓励病人积极参加社交活动，并以舒畅的心情、旺盛的斗志参加工作，从而达到更理想的治疗效果。

五、病案举例

患者、男、39 岁，2008 年12 月2 日初诊。主诉：右胁胀痛、神疲体倦2 月。

患者为个体商人，平素因业务关系，经常宴请，多进肥腻，近2 月来时觉右胁胀痛不适、神疲体倦、头胀且重、脘腹痞满、体重渐增、睡眠差而多梦、小便黄、大便稀溏，舌质暗，舌苔稍黄腻，脉滑细。B 超示：肝可见致密点状高回声，肝内管腔结构稍模糊，诊断为脂肪肝。化验血生化ALT：65 U/L，AST46 U/L，甘油三脂1.91 mmol/L、胆固醇5.97 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇0.6 mmol/L。证属肝脾失调，痰浊血瘀致病。治从健脾泄浊、养肝疏肝、活血化瘀。药选：生黄芪20 g，党参20 g，炒白术10 g，决明子20 g，干荷叶15 g，泽泻10 g，丹参20 g，山楂20 g，川芎10 g，柴胡10 g，广郁金10 g，制香附10 g，枸杞子20 g，制首鸟20 g，女贞子20 g，垂盆草20 g、虎杖20 g、生甘草5 g，14 剂，每日1 剂，水煎2 次，饭前分服。嘱自行饮食调理，禁油腻，宜清淡饮食，多吃疏菜水果。

二诊：药后右胁胀痛、神疲体倦减轻，精神爽快，其余诸症减轻，续服前方14 剂。

三诊：药后诸症消失，无特殊不适，舌苔薄，脉细。后再以原方治疗，共2 月，诸症消失，无不适症状，复查B 超示：肝胆脾未见异常，血生化甘油三脂1.54 mmol/L、胆固醇5.1 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇1.2 mmol/L。

上一页  [1] [2]