从痰火辨治痤疮

痤疮又名“青春痘”、“粉刺”、“毛囊炎”，以青春期多见，好发于头面、颈项、胸背部。西医认为乃由于内分泌功能失调，雄性激素分泌过多所致。中医对痤疮的认识，医家莫衷一是。笔者有幸跟随河北医科大学中医学院张德英教授门诊，观其治疗痤疮从痰火论治，临床疗效突出，故不揣肤浅，总结张教授治疗痤疮经验，以飨同道。

治法

痤疮既然责之于痰火，治疗当祛痰清火。张德英教授根据自己多年临床经验，按照五行相生相克规律，对于祛痰火提出了消土生金法和繁木泻土法，再随证加减。

消土生金法

痰生于中焦，致使脾实，故首当泻土降浊，泻土则首推大黄，大黄又称川军，其气味苦寒，色黄属土，“色带黑乃水之色”（《痰证论》）是水反制土使之下降，故其有推陈致新之功，号称“将军”。土本生金，生金乃消土祛痰之王道，生金药则首推半夏，半夏采收于夏秋之际，其时乃阳升极而阴方降，其色白，其味辛，质地如金，故为金降之药。

繁木制土法

中焦痰浊土实影响一身气机，而肝主疏泄，木欲疏土，而土实太盛，此时则表现出弦滑脉。若土实太过，木不仅不能疏土，反致土壅木郁，则左关脉会表现滑而弦或无力而滑之象。此时则需繁木制土，药则首推麦芽，“麦芽乃大麦之芽，播种于春，至夏则熟，独得春木之气”（《痰证论》），《本经疏证》亦言：“迨接木令，则勃然长茂为尤盛，盖不致火旺，己自成熟，其为气寒气降，助木疏土。”

病案举例

案1 仁某，男，25岁，学生，2010年3月12日初诊。痤疮2年，满布于前额和面颊，大如黄豆，红肿，稍痒。舌不知味，口渴，自觉头蒙不清，睡眠不实，大便每日1~2次。舌暗，苔白腻，脉略沉，滑急洪，左关无力，右尺弦。诊为痰火伤肝及肾。处方：清半夏10克，瓜蒌20克，桔梗10克，炒麦芽10克，浙贝母10克，丹皮10克，酒大黄10克，秦皮8克，芦根7克，冬瓜皮6克，败酱草10克，苏子10克，白鲜皮10克，厚朴10克。7剂，水煎服，每日1剂。

二诊时，痤疮基本痊愈，口已不渴，且已知食味，头蒙减，脉细，沉洪减，苔白腻，根底稍黄。上方减酒大黄、芦根，加藿香8克，茵陈12克，再随症加减，三周而愈。

按：此患者乃痰生脾胃伤及肝，郁而化火，外发为痤疮，故脉滑急洪，左关无力，痰已下趋伤及肾，故右尺弦，寐不佳。木伤不能疏土，脾胃痰盛，水谷精微不得正化，致使清阳不升，头窍不得濡而蒙，咽不得润而渴，痰阻舌之脉络故舌不知味且暗。故用酒大黄泻土，且引上焦火下行；清半夏降浊，瓜蒌、桔梗、苏子化金祛痰。痰为阴邪，以降为顺，恐化痰凉降之力不足，故配以败酱。秦皮、丹皮、白鲜皮还有以皮达皮之意，且祛痰清火，使局部经脉循行通畅，同时用秦皮助肝祛痰，冬瓜皮补益肝肾。

案2 常某，女，21岁，学生，2009年12曰4日初诊。痤疮1年，满布于面部，大如黄豆，且已化脓。大便1~2天1次，无其他不适。舌尖红，苔白，脉滑弦，左关滑而无力尺弱。诊为痰火盛，伤肝，水亏。处方：清半夏10克，藿香8克，连翘8克，蒲公英8克，浙贝母10克，败酱草10克，黄芩10克，大黄8克，瓜蒌20克，桔梗10克，丹皮10克，白鲜皮10克，冬瓜皮6克，苏子10克。7剂，水煎服，每日1剂。

再诊时痤疮已减半，后以祛痰火为主，随症加减3周而愈。

按：此乃典型的心火与痰相合而致痤疮，痰火较盛，“热盛则肉腐，肉腐则化脓”，相当于西医的重度感染，故用疮家之圣药连翘以消痈，蒲公英以清热解毒。火盛反侮水，导致下焦水不足而上焦火燔灼，故用大黄泻土且引热从大便而出。丹皮为入心脉之药，且其为皮类药，以皮达皮而入肺，正如《本草崇原》言：“皮色外红紫，内粉白，乃心主血脉之药也，始生西北，气味辛寒，盖禀水金相生之气化……丹皮辛以散之，寒以清之……通调血脉。”取其清心及祛血脉之痰火。再合瓜蒌、桔梗、苏子、败酱草化金祛痰凉降之品而愈。