一站通用户名: 密码 注册
中医人旗下网站:医学眺望医师考试认识中医人日文英文
 
您现在的位置: 中医人 >> 名医学院 >> 内科 >> 内科杂病 >> 正文

广告赞助more>>

四金汤加味治石淋

  • 文章导读:泌尿系结石是临床常见病,以肾、输尿管结石最为多见,典型表现为肾绞痛与血尿,亦可无任何症状,属中医学“石淋”“砂淋”范畴,基本病机为肾虚湿热。

    笔者跟随江苏省太仓市名中医葛友庆学习,现介绍1例其运用四金汤加味治疗输尿管结石的医案。

    蒋某,男,52岁,2019年5月21日初诊。主诉:右侧腰痛2天,加重3小时。患者近两日来右侧腰痛阵作,痛时感恶心,今晨起已痛3小时,无尿痛及血尿,舌红,苔薄白腻,脉细弦。既往史:30年前有输尿管结石病史,后反复发作过数次,曾服用中药排石。B超检查示:输尿管膀胱入口处有7mm强光团。尿常规检查示:红细胞739/ul。

    中医诊断:石淋(肾虚湿热)。

    西医诊断:输尿管结石。

    辨证:湿热蕴结下焦,膀胱气化不利。

    治疗:清热通淋,软坚排石。

    处方:金钱草30g,海金沙20g,生鸡内金20g,广郁金20g,王不留行20g,威灵仙20g,石苇20g,冬葵子20g,瞿麦10g,车前子20g,滑石30g,乌药10g,广木香10g,生甘草5g,元明粉5g(冲)。7剂,每日1剂,水煎服。

    5月28日二诊:患者服药2剂后腰痛未再发作,无恶心。复查尿常规:红细胞15/ul。舌质稍红,苔薄白,脉细弦。药已入路,循法巩固,上方加海浮石20g。7剂,每日1剂,水煎服。

    6月4日三诊:患者稍感乏力,余无不适。复查B超:双肾膀胱声像图未见明显异常。上方去乌药、木香,加怀牛膝20g、续断20g。7剂,每日1剂,水煎服。嘱后续服用六味地黄丸巩固。

    按患者输尿管结石,发时腰痛,腰为肾之府,故病位在肾;病史已有30年,久病多虚,是为肾虚。膀胱为州都之官,津液藏焉,以通为用,今结石阻塞输尿管,故不通则痛。综上所述,本案虚中夹实,肾虚为本,湿热为标。

    当腰痛剧烈时,以“四金汤”(金钱草、海金沙、鸡内金郁金)通淋排石;瞿麦、车前子、冬葵子、石苇通膀胱而利水道;乌药、木香行气止痛;威灵仙通行十二经,善祛痛风顽痹,诸药各司其职、各尽其能,突出一个“通”字。当结石排出体外,症状缓解后,去辛散之乌药、木香,加川断、怀牛膝、六味地黄丸补肾气、滋肾阴,标本兼顾,更迭有序。

    葛友庆强调,肾虚而膀胱热是本病的病机。但在具体治疗时,切勿在起始阶段就将补肾与通淋药联合运用,而应根据病势的轻重缓急,抓住主要矛盾,有的放矢,否则按图索骥、刻舟求剑,不利于把握病情的变化,也容易失去用药的最佳时机。

    葛友庆还指出,“石淋”,顾名思义与“砂石”“沙子”“金石”相关,而“四金汤”四味药中都带有“金”字,一则言其珍贵,二则言其功用,如海金沙的叶皱处有沙子,状如蒲黄粉,李时珍曰:“其色黄如细沙也。”又如,石苇也是治疗石淋的要药,陶弘景曰:“蔓延石上,生叶如皮,故名石苇。”这些与“金”“石”有关联的草药有排石之能,验之临床,确实是名副其实,可谓“药如其名”。(吴力强  江苏省太仓市中医医院)

    昵称:  (欢迎留言,注意文明用词!
      评分: 1分 2分 3分 4分 5分
      内容:
    * 所有评论仅代表网友意见,中医人保持中立