2023年中医执业医师考试辅导：乳癖与乳岩的鉴别诊断

拓展知识：乳痈、乳癖、乳核、乳岩，相关内容如下：

1.“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”。所以乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任两脉有密切联系。

2.触诊：其顺序是先触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的四个象限：内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。

3.检查乳房时间选择，最好在月经来潮的第7——10天，是乳房生理最平稳时期，有病变容易发现。

4.乳汁郁积是乳痈最常见的原因。乳痈治疗当以消为贵。

5.乳痈的辨证论治：

气滞热壅证——治法：疏肝清胃，通乳消肿；方药：瓜蒌牛蒡汤加减。乳汁壅滞者，加王不留行、路路通、漏芦等；肿块明显者，加当归、赤芍、桃仁等。

热毒炽盛证——治法：清热解毒，托里透脓；方药：透脓散加味。热甚者，加生石膏、知母、金银花、蒲公英等；口渴甚者，加天花粉、鲜芦根等。

正虚毒恋证——治法：益气和营托毒；方药：托里消毒散加减。

6.乳癖肿块的形态常可分为：片块型、结节型、混合型、弥漫型。

7.乳癖的辨证论治：

肝郁痰凝证——治法：疏肝解郁，化痰散结；方药：逍遥蒌贝散加减。

冲任失调证——治法：调摄冲任；方药：二仙汤合四物汤加减。

8.乳核的辨证论治：

肝气郁结证——治法：疏肝解郁，化痰散结；方药：逍遥散加减。

血瘀痰凝证——治法：疏肝活血，化痰散结；方药：逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻。月经不调兼以调摄冲任。

9.乳岩的辨证论治：

肝郁痰凝证——治法：疏肝解郁，化痰散结；方药：神效瓜蒌散合开郁散加减。

冲任失调证——治法：调摄冲任，理气散结；方药：二仙汤合开郁散加减。

正虚毒盛证——治法：调补气血，清热解毒；方药：八珍汤加减。

气血两亏证——治法：补益气血，宁心安神；方药：人参养荣汤加味。

脾虚胃弱证——治法：健脾和胃；方药：参苓白术散或理中汤加减。

10.乳癖、乳核与乳岩的鉴别：

（1）乳癖：好发于30——45岁女性。月经期乳房疼痛、胀大。有大小不等的结节状或片块状肿块，边界不清，质地柔韧，常为双侧性。肿块和皮肤不粘连。

（2）乳核：多见于20——30岁的女性，肿块多发生于一侧，形如丸卵，表面坚实光滑，边界清楚，活动度好，可推移。病程进展缓慢。

（3）乳岩：发病年龄一般在40——60岁，绝经期妇女发病率相对较高。乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。

一、A1型选择题

1.治疗乳痈热毒炽盛证常用的方剂是

A.橘叶散

B.开郁散

C.透脓散

D.牛蒡解肌汤

E.瓜蒌牛蒡汤

2.治疗乳癖肝郁痰凝证常选用

A.逍遥散

B.逍遥蒌贝散

C.柴胡疏肝散

D.四海疏郁丸

E.海藻玉壶汤

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】C。乳痈热毒炽盛证之证候：乳房肿痛，皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指感。或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象。壮热，舌红，苔黄腻，脉洪数。

治法：清热解毒，托里透脓。

方药：透脓散加味。

2.【答案及解析】B。乳癖肝郁痰凝证之证候：多见于青壮年妇女。乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。苔薄黄，脉弦滑。

治法：疏肝解郁，化痰散结。

方药：逍遥蒌贝散加减。