2023年中医执业医师考试辅导：黄疸与萎黄的鉴别诊断

黄疸与萎黄均有身黄，故需鉴别。

黄疸的病因为感受时邪，饮食所伤，脾胃虚弱，砂石、积块瘀阻等;萎黄的病因为大失血，久病脾虚等。

黄疸的病机是湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血泛溢;萎黄的病机是脾虚不能化生气血，或失血过多，致气血亏虚，肌肤失养。

黄疸以目黄、身黄、小便黄为特征;萎黄以身面发黄且干萎无泽为特征，双目和小便不黄，伴有明显的气血亏虚证候，如眩晕耳鸣，心悸少寐等。二者的鉴别以目黄的有无为要点。

证治分类

(一)阳黄

1.热重于湿证——主症：身目俱黄，黄色鲜明。 兼症：发热口渴，或见心中懊恼，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结。 舌脉：舌苔黄腻，脉象弦数。

病机：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。治法：清热通腑，利湿退黄。

代表方：茵陈蒿汤加减。

2.湿重于热证——主症：身目俱黄，黄色不及前者鲜明。 兼症：头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄。 舌脉：脉象濡数或濡缓。

病机：湿遏热伏，中焦受困，胆汁不循常道，溢于肌肤。治法：利湿化浊运脾，佐以清热。

代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。

3.胆腑郁热证——主症：身目发黄，黄色鲜明。 兼症：上腹右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘。 舌脉：苔黄舌红，脉弦滑数。

病机：湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏。 治法：疏肝泄热，利胆退黄。

代表方：大柴胡汤加减。

4.疫毒炽盛证(急黄)——主症：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒

兼症：高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，极度疲乏，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑。

舌脉：舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。

病机：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。 治法：清热解毒，凉血开窍。

代表方：《千金》犀角散加味。(犀角散连麻栀茵)

(二)阴黄

1.寒湿阻遏证——主症：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏。 兼症：脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴。 舌脉：舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。

病机：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄 治法：温中化湿，健脾和胃。

代表方：茵陈术附汤加减。

2.脾虚湿滞证——主症：面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽。 兼症：肢软乏力，心悸气短，大便溏薄。 舌脉：舌质淡、苔薄，脉濡细。

病机：黄疸日久，脾虚血弱，湿滞残留。 治法：健脾养血，利湿退黄。

代表方：黄芪建中汤加减。

(三)黄疸消退后的调治

1.湿热留恋证——脘痞腹胀，胁肋隐痛，饮食减少，口中干苦，小便黄赤，苔腻，脉濡数。

病机：湿热留恋，余邪未清。 治法：清热利湿。

代表方：茵陈四苓散加减。

2.肝脾不调证——脘腹痞闷，肢倦乏力，胁肋隐痛不适，饮食欠香，大便不调，舌苔薄白，脉来细弦。

病机：肝脾不调，疏运失职。 治法：调和肝脾，理气助运。

代表方：柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减。

3.气滞血瘀证——胁下结块，隐痛、刺痛不适，胸胁胀闷，面颈部见有赤丝红纹，舌有紫斑或紫点，脉涩。

病机：气滞血瘀，积块留着。 治法：疏肝理气，活血化瘀。

代表方：逍遥散合鳖甲煎丸。