临证指南医案-卷七-痉厥

       李 先因呕吐腹痛，随即昏迷，此气火痰上蒙清神为厥，先用乌梅擦牙，令牙关得开，然后用药。（痰火上闭）
       至宝丹三分。
       某 阳气暴张，精绝，令人煎厥。（煎厥）
       细生地（一两） 阿胶（三钱） 出山铅（打薄五钱） 调珍珠末（一钱） 细生地 玄参 龟胶 阿胶 淡菜 蚌水
       又 液涸消渴，都是脏阴为病，前议填阴，药汁厚腻不能多进，但胃口不醒，生气何以再振，阳明阳土，非甘凉不复，况肝病治胃，自来有诸。
       人参 麦冬 川斛 新会皮 白粳米 干佩兰叶
       王（四一） 经云，烦劳则张，精绝，辟积于夏，令人煎厥，夫劳动阳气弛张，则阴精不司留恋其阳，虽有若无，故曰绝，积之既久，逢夏季阳正开泄，五志火动风生，若煎熬者然，斯为晕厥耳，治法以清心益肾，使肝胆相火，内风不为暴起，然必薄味静养为稳。
       连翘心 玄参心 竹叶心 知母 细生地 生白芍
       某（二九） 肾厥，由背脊而升，发时手足逆冷，口吐涎沫，喉如刀刺，盖足少阴经脉，上循喉咙，挟舌本，阴浊自下上犯，必循经而至，仿许学士椒附意，通阳以泄浊阴耳。（肾厥）
       炮附子 淡干姜 川椒 胡芦巴 半夏 茯苓
       姜汁泛丸。
       某 肾厥，气逆至头，玉贞丸二十粒。
       盛（四九） 脐上心下热炽，咽喉间陈腐气，遂神昏仆厥，经时汗出而醒，病来口涌血沫，乃膻中热拥以致心窍受蒙，若非芳香清透，不能宣通络中瘀痹。（膻中热郁心窍蒙）
       生乌犀角（一两） 天竺黄（一两） 丹参（一两） 郁金（一两） 云茯神（一两） 石菖蒲（五钱） 麝香（一钱） 冰片（五分）
       各生研，野赤豆皮煎汤泛丸，竹叶汤送下二钱，食后服。
       谢（女） 热郁于内，则机窍不灵，春令升泄，木火化风旋扰，瘛疭搐搦，有癫痫之虑，不可进通经，再劫其阴液。
       细生地 郁金 犀角 丹参 石菖蒲 生白芍 竹沥
       又 火淫于内，治以苦寒，佐以咸寒。
       黄连 黄芩 黄柏 黑山栀 牡蛎 生地
       冲入方诸水。
       又 脉左坚，经阻半载，戌亥阴时，厥逆肢掣，超时方苏，即欲渴饮，龙荟宣窍，咸苦清火未效，且大便两旬不解，定是热结在血，仿古人厥应下之义，用张子和玉烛散。
       玉烛散。
       罗 温邪内陷，津液被劫，厥阳挟内风上逆，遂致痉厥。（温邪劫液风阳上逆）
       生牡蛎 阿胶 熟地炭 生白芍 炒远志 石菖蒲
       又 厥阴误进刚药，五液劫尽，阳气与内风鸱张，遂变为痉，平昔内损，继以暴邪，本属难调，此阴气竭绝，戌亥当防。
       熟地炭 磁石 生白芍 木瓜 远志 茯神
       毛 瘦人而病温热，神呆舌赤，诊脉时，两手牵掣震动，此津液受劫，肝风内鼓，是发痉之原，议以养胃汁，熄肝风，务在存阴耳，用仲景复脉汤法，去参、姜、桂。
       余 脉细促，神迷，舌缩言謇，耳聋，四肢牵引，牙关不紧，病已月余，乃温邪劫液，阳浮独行，内风大震，变幻痉厥危疴，议以育阴熄风法，必得痉止神清，方有转机。
       阿胶（二钱） 鸡子黄（一枚） 人参（秋石拌烘一钱） 天冬（一钱） 细生地（二钱） 白芍（一钱半）
       又 神气稍苏，脉来敛静，五液交涸，风阳尚动，滋液救其焚燎，清补和阳去热，用药全以甘寒，津液来复，可望向安。
       阿胶 人参 淡菜 鲜生地 天冬 川斛
       毛 少阴不藏，温邪深入，喘促汗出，渴不多饮，舌辛似缩，症非轻小，拟用复脉汤，为邪少虚多之治，去姜。
       又 舌绛汗泄，齿燥痰腻，热劫津液，最防痉厥。
       复脉汤去姜、桂。
       唐 积劳伏暑，欲寐时，心中轰然上升，自觉神魂缥缈，此皆阳气上冒，内风鼓动，所以陡然昏厥。（暑邪内陷胞络闭结）
       石膏 知母 甘草 粳米 生地 麦冬 竹叶心
       方 热闭神狂，因乎食复，畏人与肢筋牵动，仍属暑病变痉，通三焦以清神明，冀有转机，紫雪丹二钱。
       又 舌欲痿，肤燥筋掣，热劫脂液殆尽为痉，用河间甘露饮，再服紫雪丹一钱。
       杨 暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪逆传入营，遂逼心胞络中，神昏欲躁，舌音缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急，考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识，若重药攻邪，直走肠胃，与胞络结闭无干涉也。
       犀角 玄参 鲜生地 连翘 鲜菖蒲 银花
       化至宝丹四丸。
       金 暑热结聚于里，三焦交阻，上则神呆不语，牙关不开，下则少腹冲气，小溲不利，邪结皆无形之热闭塞，渐有痉厥之状，昨大便既下，而现此象，岂是垢滞，议芳香宣窍，通解在里蕴热。
       紫雪丹一钱五分，开水化匀三服。
       鲍 舌白，渴欲冷冻饮料，气促，呛咳而呃，胸闷昏谵，此暑风湿热秽浊痹塞，宿垢尚在小肠，旬日间渐变痉厥，是为险机，议逐秽结，以冀稍清。
       大杏仁 连翘心 竹叶心 川贝母 菖蒲根汁 辰砂益元散
       煎药化牛黄丸一服。
       蔡 暑湿热，都着气分，乃消食苦降滋血乱治，热炽津涸，舌板成痉，究竟邪闭阻窍，势属不稳。
       人参 生甘草 石膏 知母 粳米
       潘（二八） 肝阳化风，上冒为厥，风阳内烁，脂液涸而作痛，此非实症，刚燥忌用。（肝风）
       生地 阿胶 牡蛎 天冬 茯神 生白芍
       夏（五二） 中年以后，阳气日衰，是下焦偏冷，阳不及护卫周身，气分更虚，右肢如痿，当春地气上升，身中肝风大震，心嘈嗔怒，痰涌音哑，乃厥象也，皆本气自病，最难见效。
       熟地 熟淡附子 牛膝炭 炒麦冬 远志炭 茯苓
       马 面青A2J6白，入夜颧颊渐赤，耳聋，舌心干板而缩，并不渴饮，间有寒战后热，此厥阴肝脏液涸风旋，势成痉厥危症，勉从经旨之训，肝苦急，当食甘以缓之。
       甘麦大枣汤加阿胶。
       陆 面青，头痛动摇，手足搐搦牵掣，惊吓恼怒，病从肝起，如饥求食，昼夜无寐，都是肝风盘旋鼓舞，渐为痫厥，此乃五志之病。
       阿胶 牡蛎 生地 天冬 小麦 生白芍
       某 冲气巅胀厥，龙荟丸一钱二分。
       顾 此痿厥也，盖厥阴风旋，阳冒神迷则为厥，阳明络空，四末不用，而为痿厥，午后黄昏，乃厥阴阳明旺时，病机发现矣，凡此皆属络病，金匮篇中有之，仲景云，诸厥宜下，下之利不止者死，明不下降之药，皆可止厥，但不可硝黄再伤阴阳耳，但积年沉疴，非旦夕速效可知矣。
       活鳖甲 真阿胶 方诸水 鲜生地 玄参 青黛
       又 照前方去玄参加天冬，厥从肝起，其病在下，木必得水而生，阴水亏，斯阳风烁筋，而络中热沸即厥，拙拟血属介类，味咸入阴，青色入肝，潜阳为法。
       又 阴络空隙，厥阳内风掀然鼓动而为厥，余用咸味入阴和阳，介类有情之潜伏，颇见小效，但病根在下深远，汤剂轻浮，焉能填隙，改汤为膏，取药力味重以填实之，亦止厥一法。
       鲜鳖甲 败龟版 猪脊髓 羊骨髓 生地 天冬 阿胶 淡菜 黄柏
       熬膏，早服七钱，午服四钱。
       林 据说六七年前，惊骇起病，气从左胁有声，攻及胸膈，心中胀极，气降胀减，必汗出溲溺，此属肝厥，凡烦劳动怒，即刻举发，肝木风火内寄，其来必骤，且有声音，久恙非汤药可投，缓调须用丸药，更发作自必轻减。
       人参 干姜 附子 桂枝 川椒 小川连 川楝子 当归 白芍
       乌梅肉丸。
       顾 平昔肠红，阴络久伤，左胁下宿瘕，肝家风气易结，形瘦面青，阴虚，阳气易冒，血络不得凝静，诸阳一并遂为厥，冲气自下犯胃为呃，症似蓄血为狂，奈脉细劲，咽喉皆痛，真阴枯槁之象水液无有，风木大震，此刚剂强镇，不能熄其厥冒耳。
       生鸡子黄（一枚） 真阿胶（二钱） 淡菜（泡洗五钱） 龟版（五钱）
       冲入热童便一杯。
       戴 酒客中虚多湿，阳明素虚，厥阴来乘，当谷雨土旺用事，风木与阳俱升逆，郁冒而厥，此平昔积劳内因，与外邪无涉，阅医多用风药，是再伤肌表护卫之阳，乃召风以致中耳。
       川桂枝 羚羊角 炒半夏 橘红 明天麻 茯苓 当归 钩藤
       吴（三十） 肝风痫厥，迅发莫制，都因肾真内怯，平素多遗，诊脉芤弱，议用固本丸。
       固本加五味、萸肉、龙骨、金箔蜜丸。
       谢（五八） 有年下虚，春木自地而升，阳浮上蒙清窍，经云，下虚上实，为厥癫疾，肝风内震，倘加恼怒，必致厥仆痱中，大忌攻痰祛风药。
       熟地 天冬 萸肉 五味 牛膝 龟甲 磁石 茯神 远志 菖蒲
       夏（十九） 少腹气攻有形，呕吐头胀，阴脉不至头，而厥阴脉上至巅顶，四肢逆冷，即厥象也，不是疟母宿冷，肝脉环绕阴器为遗泄。（厥阴寒厥）
       炒黑川椒 川楝子 炒橘核 青木香 小茴香 茯苓
       王 右脉已伏，左小紧，四肢冰冷，干呕烦渴，厥阴浊泛，胃阳欲绝，此属痛厥，姑以辛热泄浊通阳。
       泡淡吴萸 制附子 川楝子 延胡索 淡干姜 茯苓
       又 脉微为无阳，下利冷汗，呕逆不食，肢厥不肯回阳，一团浊阴阻蔽，却有闭脘之危，议四逆之属，护阳驱浊。
       人参 淡附子 枳实 茯苓 生淡干姜
       又 肢厥恶心吞酸胸满，大便不通有六日。
       川连 淡干姜 人参 枳实 陈皮 半夏 茯苓
       史 温热已入厥阴，阴伤，致风阳上巅，遂为痉厥，厥发丑寅，阳明少阳之阳震动，昨进咸苦，清其阴分之热已效，今复入镇阳以止厥。（厥阴热邪）
       生地 天冬 阿胶 鸡子黄 生龙骨 小麦
       蒋 眩晕，心痛胀，呕吐涎沫，周身麻木，此厥阴肝脏中阳，过胃贯膈，逆冲不已，有痉厥之意。
       川连（吴萸煮） 干姜 川楝子 乌梅 牡蛎 白芍
       又 开泄和阳入阴已效，当停煎药。
       龙荟丸。
       程 厥邪热深，生姜性辛温，大泄肝阴，阳遂上冒，心热晕厥，但阴虚热炽，苦寒不可多进，以滋阴却热为稳。
       生鳖甲 鲜生地 生白芍 知母 山栀 橘红
       张 未病先有惊恐，先寒战，后发热，心中极热，干呕烦躁，渴饮冷，仍不解渴，诊脉小弦，舌白无胎，曾肢冷如冰，此热邪已入厥阴肝经，所谓热深厥深也，病全入里，极为棘手，议用紫雪丹，开深伏之热结，取其芳香宣窍，冀得躁扰势缓，方有转机，
       紫雪丹二钱。
       王 心中疼热，耳聋自利，热邪已入厥阴，三日不厥，方有好音。
       郁金 川连 秦皮 黄芩 连翘心 石菖蒲汁
       某 先发水痘，已感冬温，小愈不忌荤腥，余邪复炽，热不可遏，入夜昏烦，辄云头痛，邪深走厥阴，所以发厥，诊脉两手俱细，是阳极似阴，鼻煤舌干，目眦黄，多属邪闭坏败，谅难挽回，用凉膈散。
       伍（女） 室女经来，冲脉自动，动则阳升，内风绕旋不息，为薄厥煎厥，阳明虚，胃失降，厥阴热，肝愈横，风阳上冒，清空神迷，诸窍似阻，皆入夏大地发泄之征，本虚表实，先理其实，议用局方龙荟丸，纯苦直降，非汤饮留连肠胃之比，每服三钱，不拘二三次分服，接用复脉法，去参姜桂。（肝风烁阴）
       施（氏） 诸厥属肝，肝病犯胃，为呕逆腹痛，乃定例也，诊脉虚小，望色A2J6白，据述怀妊，病竟不发，思中流砥柱，斯肝木凝然，则知培植胃土，乃治病法程矣。（肝逆胃虚）
       六君子去术、皮，加芍药、木瓜。
       煨姜南枣。
       某（氏） 厥属肝病，几番病发，都因经水适来，夫血海贮聚既下，斯冲脉空乏，而风阳交动，厥之暴至之因由也，咸寒濡润，亦和阳泄内风之义，治之未应，下焦独冷，喉呛胸痹，思冲脉乃阳明所属，阳明虚则失阖，厥气上犯莫遏，内经治肝不应，当取阳明，制其侮也，暂用通补入腑，取乎腑以通为补。
       小半夏汤加白糯米。
       龚（三一） 诸厥皆隶厥阴，疝瘕，心热胁胀，中消便难，乃肝阳内风，妄动消烁，犯及阳明矣，经言治肝不应，当取阳明，肝胃一脏一腑相对，不耐温补者，是肝用太过，肝体不及也。
       九孔石决明 淮小麦 清阿胶 细生地 天冬 茯神
       陈 嗔怒微厥，肝阳升举，宜益胃阴以制伏。（怒）
       人参（冷冲） 麦冬 茯神 鲜莲子 竹叶心 生甘草
       微温服。
       叶（氏） 脉右大，热升风动，郁冒为厥，宗陈无择羚羊角散方。（奇脉虚风阳动）
       羚羊角 小生地 玄参 丹参 连翘 黑豆皮
       又 厥后惊惕汗泄，阳风无制，都缘阴枯不主恋阳，议用六味益阴和阳，炒六味去山药加人参秋石。
       又 渴不欲饮，阴不上乘，况寐醒神识不静，易惊汗出，法当敛补。
       人参 萸肉炭 熟地 五味 茯神 远志
       又 半月经水两至，痛自下焦冲突而厥，病由阴维冲任，盖八脉所司也，此养营仅到中宫，所以无效。
       苁蓉 鹿角霜 当归 柏子霜 桂枝木 茯苓
       又 前法已中病情，须从奇经治义，照前方去桂枝木加鹿角胶。
       又 病去八九，仅以温补下元为法，不必穷治。
       淡苁蓉 炒杞子 当归 柏子仁 茯苓 小茴香
       陶（氏） 脉数，厥止，热在营中。（心营热）
       犀角 玄参 丹皮 连翘心 胆星 橘红
       王 口鼻触入异气，胃伤呕吐，土衰则木克，肝风内横，三虫扰动为痛，从蛔厥论治。（蛔厥呕吐）
       川椒 干姜 桂枝木 川楝子 人参 川连 乌梅 生白芍
       黄（二十） 据述十一年前夏秋间，多用井水盐梅，因此昏厥，以后三五日一发，病愈虽醒，日瘦日减，间有语言不自接续，想其至理，水盐梅酸，大泄肝肾脏阴，厥者，阳气逆乱，冒神愦愦，势成沉痼，非痫厥门治痰治火清窍者，是脏阴受病，脏主乎藏蓄，医偏搜逐劫烁，凡阴涸欲绝，譬诸油尽，灯焰忽明忽昏，扑然息矣，先圣先贤从无成法，未敢凑药欺人。（阴涸欲绝）
       常用人乳一杯。
       某 脉左动如数，右小濡弱，病起嗔怒，即寒热汗出心悸，继而神魂自觉散越，夫肝脏藏魂，因怒则诸阳皆动，所见病源，无非阳动变化内风而为厥，故凡属厥症，多隶厥阴肝病，考内经治肝，不外辛以理用，酸以治体，甘以缓急，今精彩散失，镇固收摄，犹虑弗及，而方书泄肝平肝抑肝方法尽多，至于补法，多以子母相生为治，此病全以肝肾下焦主法为正，所服医药，并无师古之方，未识何见。
       阿胶（一钱半） 鸡子黄（一枚） 人参（一钱） 生地（三钱） 金箔（五片）
       某 冷自足上贯于心，初起周身麻木，今则口鼻皆有冷气，病起惊恐，内伤肝肾为厥，冲脉隶于肝肾，二脏失藏，冲气沸乱，其脉由至阴而上，故多冷耳。（肝肾虚冲气逆）
       淡苁蓉 熟地炭 五味子 紫石英 茯苓 牛膝
       汪 胃阳伤残，浊气上攻，将为痛厥，当治阳明之阳。（痛厥）
       吴茱萸 姜汁 半夏 茯苓 粳米
       又 照前方去吴萸加广皮。
       某 热甚而厥，其热邪必在阴分，古称热深厥深，病中遗泄，阴伤邪陷，发表攻里，断难施用，和正托邪，是为正法。（疟厥）
       草果 知母 人参 半夏 姜汁 乌梅
       厥者，从下逆上之病也，痉者，明其风强之状也，所以二字每每并言，原与伤寒门所载者有间，想是症总，由气血日偏，阴阳一并而成，譬如风雷之猛烈，郁极而发也，若发而渐复者，犹可转危为安，若发而转逆者，必至直拔根荄乃已，斯存亡之机，在乎命脏之盈亏耳，考方书之名目不一，致病之因由亦繁，大抵可吐者，如痰食填塞于胸中，用瓜蒂散之类，及烧盐探引方法，可清可折者，如厥阳壮火升逆而莫制，用玉女煎，及宣明龙荟丸法，可开可降者如气厥，薄厥，而形气暴绝，有五磨饮子，及蒲酒法，秽浊蒙神，而昏乱无知，有牛黄至宝，及苏合香丸之两法，飞尸卒厥，先宜酒醴以引导，并可按穴而施针法及灸法，若从虚而论者，如内夺而厥，则为喑痱，有地黄饮子之通摄下焦法，烦劳阳张，令人煎厥有人参固本，加入金箔方诸水，为壮水制火法，血厥而阳腾络沸，参乎从阴从阳法，色厥而精脱于下，急与大剂挽元法，肾厥宗许学士之椒附以通阳，蛔厥有仲景之安蛔法，阳极用救阴峻剂，阴极有扶阳方法，种种规模已为全备，及参案中，先生于是症独重在肝，盖肝者，将军之官，善干他脏者也，要知肝气一逆，则诸气皆逆，气逆则痰生，遂火沸风旋神迷魂荡，无所不至矣，若犯于上者，不免凌金烁液，有门冬汤，及琼玉膏之补金柔制法，若犯于中，而为呕为胀者，用六君去术，加木瓜姜芍之类，及附子粳米汤加人参，为补胃凝肝法，若震及心脾，而为悸为消者，用甘麦大枣汤，合龙蛎之属，为缓急重镇法，若挟少阳之威而乘巅摇络者，用羚羊钩藤玄参连翘之剂，为熄风清络法，若本脏自病，而体用失和者，以椒梅桂芍之类，为益体宣用法，若因母脏之虚，而扰及子脏之位者，用三才配合龟甲磁朱，及复脉减辛味，复入鸡黄之属，为安摄其子母法，至于痿厥之治，尤觉神奇，取血肉介类，改汤为膏，谓其力味重实，填隙止厥最速，此岂非补前人之未备，开后学之法门者乎，参是案者，幸毋忽诸。（邵新甫）
       徐评 案中所载甚杂，或有痫症，或有痉症，或有怔忡症，或有火郁症，或有惊恐症，或有痰迷症，皆谓之厥，此编书者之过也，至于当用人参，则厥症十不得一者，乃居其三四，恐留邪之害，必有受之者矣。