临证指南医案-卷七-痹

       吴 风湿相搏，一身尽痛，加以堕水，外寒里热，痛极发厥，此属周痹。（周痹）
       桂枝木 片姜黄 羚羊角 海桐皮 花粉 白蒺藜
       又 照前方去姜黄白蒺加大豆、黄卷、木防己。
       鲍（四四） 风湿客邪，留于经络，上下四肢流走而痛，邪行触犯，不拘一处，古称周痹，且数十年之久，岂区区汤散可效，凡新邪宜急散，宿邪宜缓攻。
       蜣螂虫 全蝎 地龙 穿山甲 蜂房 川乌 麝香 乳香
       上药制末，以无灰酒煮黑大豆汁泛丸。
       杜（三三） 温暖开泄，骤冷外加，风寒湿三气交伤为痹，游走上下为楚，邪入经隧，虽汗不解，贵乎宣通。
       桂枝 杏仁 滑石 石膏 川萆薢 汉防己 苡仁 通草
       又 经脉通而痛痹减，络中虚则痿弱无力，周身汗出，阳泄已多，岂可再用苦辛以伤阳泄气乎，内经以筋缓为阳明脉虚，当宗此旨。
       黄芪 防风 白术 茯苓 炙草 桂枝 当归 白芍 苡仁
       又 大凡邪中于经为痹，邪中于络为痿，今痹痛全止，行走痿弱无力，经脉受伤，阳气不为护持，法当温养通补，经旨春夏养阳，重在扶培生气耳。
       黄芪（四两） 茯苓（三两） 生白术（三两） 炙草 淡苁蓉（二两） 当归（三两） 牛膝（二两） 仙灵脾（二两） 虎骨胶 金毛狗脊（十二两无灰酒浸半日蒸熬膏）
       胶膏为丸。
       刘（三一） 濒海飓风潮湿，着于经脉之中，此为周痹，痹则气血不通，阳明之阳不主司事，食腥腻遂不化为溏泻，病有六七年，正虚邪实，不可急攻，宜缓。
       生白术 生黄芪 海桐皮 川桂枝木 羌活 防风
       周 痛势流走而肿，后感外邪，参药不可与也，从行痹治。（行痹）
       羌活 木防己 石膏 生甘草 海桐皮 杏仁
       吴 寒入阴分，筋骨痛软，此为痹症，遗泄内虚，忌用表散劫真。
       当归 沙苑 北细辛 桂枝木 生白术 茯苓
       又 虎骨 当归 北细辛 生白术 茯苓
       又 行痹入左足。
       生虎骨 防己 萆薢 苡仁 半夏 茯苓
       某（氏） 风湿发热，萃于经脉，肿痛游走，病名行痹，世俗呼为历节风是也。
       桂枝 羌活 石膏 甘草 杏仁 防风
       又 行痹，腹中痛便难，不知饥。
       瓜蒌皮 紫菀 杏仁 郁金 半夏 山栀 桑枝
       俞 肩胛连及臂指，走痛而肿，一年，乃肢痹也，络虚留邪，和正祛邪。（肢痹）
       黄芪 防风 海桐皮 生白术 归身 川羌活 片姜黄 白蒺藜
       李（三四） 脉小弱，当长夏四肢痹痛，一止之后筋骨不甚舒展，此卫阳单薄，三气易袭，先用阳明流畅气血方。
       黄芪 生白术 汉防己 川独活 苡仁 茯苓
       朱（三二） 肢痹痛频发。
       羚羊角 木防己 川桂枝尖 晚蚕砂 川萆薢 白通草 生苡仁 茯苓
       汪 冬月温暖，真气未得潜藏，邪乘内虚而伏，因惊蛰节，春阳内动，伏气乃发，初受风寒，已从热化，兼以夜坐不眠，身中阳气，亦为泄越，医者但执风寒湿三邪合成为痹，不晓病随时变之理，羌防葛根，再泄其阳，必致增剧矣，焉望痛缓，议用仲景木防己汤法。
       木防己 石膏 桂枝 片姜黄 杏仁 桑枝
       又 气中伏邪得宣，右肢痹痛已缓，血分留热壅着，左肢痛势未衰，足微肿，体质阴虚，仍以宣通轻剂。
       羚羊角 桂枝木 片姜黄 花粉 木防己 杏仁 桑皮
       顾 湿热流着，四肢痹痛。
       川桂枝 木防己 蚕砂 石膏 杏仁 威灵仙
       某 左脉如刃，右脉缓涩，阴亏本质，暑热为疟，水谷湿气下坠，肢末遂成挛痹，今已便泻减食畏冷，阳明气衰极矣，当缓调，勿使成疾。（寒湿）
       生白术 狗脊 独活 茯苓 木防己 仙灵脾 防风 威灵仙
       又 湿痹，脉络不通，用苦温渗湿小效，但汗出形寒泄泻，阳气大伤，难以湿甚生热例治，通阳宣行以通脉络，生气周流，亦却病之义也。
       生于术 附子 狗脊 苡仁 茯苓 萆薢
       徐（十九） 长夏湿胜气阻，不饥不食，四肢痹痛，痛甚于午后子前，乃阳气被阴湿之遏，色痿黄，脉小涩，以微通其阳，忌投劫汗。
       茯苓 萆薢 木防己 晚蚕砂 泽泻 金毛狗脊
       黎 肢腠麻痹，足膝为甚。
       当归 杞子 生虎骨 油松节（各二两） 川芎 狗脊 萆薢 怀牛膝 仙灵脾 檀香泥 白茄根 沙苑（各一两）
       火酒醇酒各半，浸七日。
       某（三七） 寒湿滞于经络，身半以下筋骨不舒，二便不爽，若非迅疾飞走，不能效。蠲痛丹。
       某 劳力感湿，腰痹酸痛，四肢乏力。
       生杜仲 生苡仁 沙苑子 茯苓 粗桂枝木 金毛狗脊 晚蚕砂 木防己
       某 十五年中，痹痛三发，述痛久流及肢节骨骱，屈曲之所皆肿赤，此寒湿变热为欲解，病在躯壳筋骨，无害命之理，但病深沉下甚，已属阴邪，小腹胀，小溲全无。
       川独活（八分） 汉防己（八分） 川熟附（八分） 粗桂枝木（一钱） 茯苓（五钱） 川萆薢（一钱） 木猪苓（一钱）
       又 生白术（三钱） 茯苓（三钱） 川熟附（一钱） 川独活（五分） 北细辛（一分） 汉防己（五分） 猪苓（一钱半） 泽泻（一钱）
       又 阳虚湿痹，痹愈，下焦无力，用斡旋其阳。
       茯苓（四两） 生白术（二两） 泡淡生干姜（一两） 肉桂（五钱）
       以上四味，生研末，滚水泛丸，每早服三钱，开水下。
       何（三六） 脉沉，目黄舌肿，周身四肢疹发，胃痛，肢末皆肿强，遇冷冻饮料凉即病，此久伏湿邪，阳气伤损，议温气分以通周行之脉。
       川乌头 生白术 桂枝木 茯苓 半夏 姜汁
       唐（妪） 右后胁痛连腰胯，发必恶寒逆冷，暖护良久乃温，此脉络中气血不行，遂至凝塞为痛，乃脉络之痹症，从阳维阴维论病。
       鹿角霜 小茴香 当归 川桂枝 沙苑 茯苓
       王 努力，经气受伤，客邪乘卫阳之疏而入，风湿阻遏经隧，为肿为痛，大汗连出，痛仍不止，而大便反滑，其湿邪无有不伤阳气者，固卫阳以却邪，古人正治，以湿家忌汗耳。（风湿）
       生于术（三钱） 防风根（五分） 生黄芪（三钱） 片姜黄（一钱） 桂枝木（五分） 海桐皮（一钱） 羌活（五分） 独活（五分）
       又 人参（一钱） 生于术（二钱） 黄芪（三钱） 炒当归（一钱半） 川桂枝（一钱） 炙甘草（五分） 煨姜（七分） 南枣（二枚）
       又 风湿肿痹，举世皆以客邪宜散，愈治愈剧，不明先因劳倦内伤也，盖邪之所凑，其气必虚，参术益气，佐以风药，气壮托出其邪，痛斯止矣，病患自云，手足如堕如无，讵非阳微不及行乎四末乎，此皆误治，致参药过费耳。
       人参（一钱） 生于术（二钱） 黄芪（二钱） 归身（一钱半） 肉桂（三分） 炙甘草（三分） 煨姜（一钱） 南枣（一枚）
       又 遗泄阴伤，兼以敛摄。
       人参（一钱） 生于术（二钱） 黄芪（三钱） 归身（一钱） 炙草（五分） 熟地（三钱） 茯神（三钱） 五味（五分） 白芍（一钱）
       （丸方） 人参（二两） 黄芪（四两） 茯神（二两） 杞子（二两） 鹿角霜（二两） 鹿茸（二两） 归身（三两） 炙草（一两） 菊花炭（二两）
       炼蜜丸。
       王 风湿痹痛。
       防己 生于术 川独活 茯苓 炒黄柏 生苡仁
       又 痹在四肢。
       羚羊角 白蒺藜 海桐皮 滑石 大豆黄卷 苡仁
       又 照前方去蒺藜、苡仁，加连翘、青菊叶、花粉。
       又 羚羊角 犀角 连翘 海桐皮 大豆黄卷 花粉 姜黄 金银花
       金 风湿热走痛，二便不通，此痹症也。
       杏仁 木防己 寒水石 郁金 生石膏 木通
       李 风湿肌肿而痛，畏热。
       炒黄柏 茅术 制蒺藜 木防己 秦艽 钩藤
       又 黄柏 防己 茯苓 苡仁 萆薢 虎骨
       杨 四肢流走痹痛，风胜移走，湿凝为肿，下焦为甚，邪入阴分。
       蠲痛丹。
       蒋（氏） 便溏食少，腰腹以下骨骱肢节沉痛。
       人参 生于术 制白松香 茯苓 汉防己 北细辛 川独活 苡仁
       王 身半以上属阳，风湿雨露从上而受，流入经络，与气血交混，遂为痹痛，经月来，外邪已变火化，攻散诸法，不能取效，急宜宣通清解，毋使布及流注。
       防己 姜黄 蚕砂 杏仁 石膏 滑石
       毛（氏） 风湿相搏，一身肿痛，周行之气血为邪阻蔽，仿仲景木防己汤法。
       木防己 石膏 杏仁 川桂枝 威灵仙 羌活
       洪（四三） 湿盛生热生痰，渐有痿痹之状，乃阳明经隧为壅，不可拘执左属血右属气也，金匮云，经热则痹，络热则痿，今有痛处，治在气分。（湿热）
       生于术（三钱） 生黄芪（三钱） 片姜黄（一钱） 川羌活（一钱） 半夏（一钱） 防风（五分） 加桑枝（五钱）
       又 术固卫升阳，左肩胛痛未已，当治营中，以辛甘化风法。
       黄芪 当归 炙草 防风 桂枝 肉桂
       张 骨骱走注行痛，身体重着，不能转舒，此为湿痹，但阳虚之质，忌辛散苦寒药。
       桂枝木 木防己 苡仁 羚羊角 大豆黄卷 杏仁 橘红
       方 左脉弦大，面赤痰多，大便不爽，此劳怒动肝，令阳气不交于阴，阳维阳跷二脉无血营养，内风烁筋，跗A2K2痹痛，暮夜为甚者，厥阴旺时也，病在脉络。
       金斛 晚蚕砂 汉防己 黄柏 半夏 萆薢 大槟榔汁
       又 痛右缓，左痛，湿热未尽，液虚风动也。
       生地 阿胶 龟版 豆皮 茯苓 通草
       某（十九） 舌白目彩油光，腰痹痛，湿邪内蕴，尚未外达，必分利湿邪为主。
       杏仁 苏梗 木防己 厚朴 茯苓皮 花粉 晚蚕砂 茵陈
       吴（氏） 风湿化热，蒸于经络，周身痹痛，舌干咽燥，津液不得升降，营卫不肯宣通，怕延中痿。
       生石膏 杏仁 川桂枝 苡仁 木防己
       又 石膏 杏仁 木防己 炒半夏 橘红 黑山栀 姜汁 竹沥
       石 脉数右大，温渐化热，灼及经络，气血交阻，而为痹痛，阳邪主动，自为游走，阳动化风，肉腠浮肿，俗谚称为白虎历节之谓。
       川桂枝 木防己 杏仁 生石膏 花粉 郁金
       又 照前方去郁金加寒水石晚蚕砂通草。
       又 脉大已减，右数象未平，痛缓什七，肌肤甲错，发痒，腹微满，大便不通，阳明之气未化，热未尽去，阴已先虚，不可过剂。
       麻仁 鲜生地 川斛 丹皮 寒水石 钩藤
       某 久痹酿成历节，舌黄痰多，由湿邪阻着经脉。
       汉防己 嫩滑石 晚蚕砂 寒水石 杏仁 苡仁 茯苓
       宋 病者长夏霉天奔走，内踝重坠发斑，下焦痛起，继而筋掣，及于腰窝左臂，经云，伤于湿者，下先受之，夫下焦奇脉不流行，内踝重着，阴维受邪，久必化热烁血，风动内舍乎肝胆，所谓少阳行身之侧也，诊得右脉缓，左脉实，湿热混处血络之中，搜逐甚难，此由湿痹之症失治，延为痿废沉疴矣，三年病根，非仓猝迅攻，姑进先通营络，参之奇经为治，考古圣治痿痹，独取阳明，惟通则留邪可拔耳。（湿热入血络）
       鹿角霜 生白术 桂枝 茯苓 抚芎 归须 白蒺藜 黄菊花
       某 初病湿热在经，久则瘀热入络，脓疡日多未已，渐而筋骨疼痛，金匮云，经热则痹，络热则痿，数年宿病，勿事速攻，夜服蒺藜丸。
       （午服）犀角 玄参 连翘心 野赤豆皮 细生地 丹参 姜黄 桑枝
       张（二九） 四肢经隧之中，遇天令阴晦，疼痛拘挛，痈疽疡溃脓，其病不发，疡愈病复至，抑且时常衄鼽，经以风寒湿三气合而为痹，然经年累月，外邪留着，气血皆伤，其化为败瘀凝痰，混处经络，盖有诸矣，倘失其治，年多气衰，延至废弃沉疴。（痰血壅塞经络）
       当归须（四两） 干地龙（二两） 穿山甲（二两） 白芥子（一两） 小抚芎（一两） 生白蒺（二两）
       酒水各半法丸。
       沈 从来痹症，每以风寒湿三气杂感主治，召恙之不同，由乎暑暍外加之湿热，水谷内蕴之湿热，外来之邪，着于经络，内受之邪，着于腑络，故辛解汗出，热痛不减，余以急清阳明而致小愈，病中复反者，口鼻复吸暑热也，是病后宜薄味，使阳明气爽，斯清阳流行不息，肢节脉络舒通，而痹痿之根尽拔，至若温补而图速效，又非壮盛所宜。（暑伤气湿热入络）
       人参 茯苓 半夏 广皮 生于术 枳实 川连 泽泻
       竹沥姜汁法丸。
       暮服白蒺藜丸。
       某 冬月温舒，阳气疏豁，风邪由风池风府，流及四末，古为痹症，忽上忽下，以风为阳，阳主动也，诊视鼻明，阳明中虚可见，却邪之剂，在乎宣通经脉。（卫阳疏风邪入络）
       桂枝 羚羊角 杏仁 花粉 防己 桑枝 海桐皮 片姜黄
       又 症已渐安，脉络有流通意，仲景云，经热则痹，络热则痿，知风淫于内，治以甘寒，寒可去热，甘味不伤胃也。
       甜杏仁 连翘 玄参 花粉 绿豆皮 梨汁
       又 余热尚留，下午足寒，晨餐颈汗，胃未调和，食不甘美，因大便微溏，不必过润。
       北沙参 麦冬 川贝 川斛 陈皮 谷芽
       沈（三七） 用养肝血熄风方，右指仍麻，行走则屈伸不舒，戌亥必心热烦蒸，想前法不效，杞归辛温，阳动风亦动矣，议去辛用咸，若疑虑途次疟邪未尽，致脉络留滞，兼以通逐缓攻亦妙。（肝阴虚疟邪入血络）
       熟地 龟胶 阿胶 秋石 天冬 麦冬 五味 茯神
       蜜丸晨服。
       桃仁 穿山甲 干地龙 抚芎 归须 丹皮 红花 沙苑
       香附汁丸，夜服。
       某 仲景以经热则痹，络热则痿，今痹痛多日，脉中筋急，热入阴分血中，致下焦为甚，所谓上焦属气，下焦属血耳。（热入下焦血分）
       柏子仁 当归 丹皮 钩藤 川斛 沙苑
       又 痹痛，右膝甚。
       生虎骨 柏子仁 牛膝 萆薢 苡仁 茯苓
       某（四八） 脉弦劲，右足踝臁肿痛，得暖得摩稍适，此风寒湿三气，混入经隧而为痹也，当用辛温，宣通经气为要。（风寒湿入下焦经隧）
       活络丹一丸，陈酒下。
       某 痹痛在外踝筋骨，妨于行走，邪留经络，须以搜剔动药。
       川乌 全蝎 地龙 山甲 大黑豆皮
       某 病后过食肥腻，气滞热郁，口腻粘涎，指节常有痹痛，当从气分宣通方法。（气滞热郁）
       苏梗 杏仁 蒌皮 郁金 半夏曲 橘红
       陈（五四） 劳动太过，阳气烦蒸，中年液衰风旋，周身痹痛，此非客邪，法宜两调阳明厥阴。（肝胃虚滞）
       黄芪 生白术 制首乌 当归 白蒺藜 黑稆豆皮
       张（五三） 烦劳郁勃之阳，变现热气内风，内经以热淫风消，必用甘寒，前议谓酒客不喜甘味，且痰多食少，亦忌甘腻滋滞，用清少阳胆热者，酒气先入肝胆也，酒汁湿着，肠胃受之，理明以通胃，胃肠气机流行，食加，滑泄颇减，今者气热，当午上冒，经络痹痛亦减于平日，主以和阳甘寒，宣通经脉佐之。（肝胆风热）
       童桑 羚羊角 天门冬 枸杞子 白蒺藜 丹皮 茯苓 霍山石斛
       共熬膏。
       某（氏） 血虚风痹，骨骱肿痛。
       羚羊角 细生地 玄参 当归 桂枝 桑枝 白蒺藜
       金（三二） 痹痛在下，重着不移，论理必系寒湿，但左脉搏数，经月遗泄三四，痛处无形，岂是六淫邪聚，然隧道深远，药饵未易奏功，佐以艾灸，冀得效灵。（精血虚）
       枸杞子 肉苁蓉 虎骨胶 麋角胶 杜仲 桑椹子 天冬 沙苑 茯苓
       溶胶丸。
       孙 脉右大，阳明空，气短闪烁欲痛。（气虚）
       人参 生黄芪 熟白术 炙草 广皮 当归 白芍 半夏 防风根 羌活
       又 益气颇安，知身半以上痹痛，乃阳不足也。
       人参 黄芪 熟于术 炙草 桂枝 归身 白芍 川羌
       沈 痹痛在右，气弱有痰。
       生于术 川桂枝 川独活 片姜黄 白茯苓 陈防己
       王 辛香走窜，宣通经隧壅结气分之湿，有却病之能，无补虚之益，大凡药饵，先由中宫以布诸经，中焦为营气之本，营气失养，转旋目钝，然攻病必藉药气之偏，朝夕更改，岂是去疾务尽之道，另于暮夜进养营一贴。（营虚）
       人参 茯苓 桂枝木 炙草 当归 炒白芍 南枣
       吴（三六） 筋纵痛甚，邪留正痹，当此天暖，间用针刺以宣脉络，初补气血之中，必佐宣行通络之治。（筋痹）
       生黄芪 防风 桂枝 炒黑常山 归身 青菊叶汁
       某 痹痛偏左，入夜尤甚，血中之气不行。（血中气滞）
       归须 桑枝 苡仁 白疾黎 姜黄 木防己
       刘（三八） 周礼采毒药以供医事，盖因顽钝沉痼，着于躯壳，非脏腑虚损，故必以有毒攻拔，使邪不留存，凝着气血，乃效，既效矣，经云，大毒治病，十去其五，当此只宜爱护身体，勿劳情志，便是全功道理，愚人必曰以药除根，不知天地之气，有胜有复，人身亦然，谷食养生，可御一生，药饵偏胜岂可久服，不观方士炼服金石丹药，疽发而死者比比。（血虚络涩）
       何首乌 黑芝麻
       桑枝桂枝汤泛丸。
       某 脉沉小数，营中留热，骱骨尚有微疼，宜通经络，佐清营热。（营中热）
       钩藤 细生地 当归须 白蒺藜 丹皮 片姜黄
       此症与风病相似，但风则阳受之，痹则阴受之，故多重着沉痛，其在内经，不越乎风寒湿三气，然四时之令，皆能为邪，五脏之气，各能受病，其实痹者，闭而不通之谓也，正气为邪所阻，脏腑经络，不能畅达，皆由气血亏损，腠理疏豁，风寒湿三气，得以乘虚外袭，留滞于内，致湿痰浊血，流注凝涩而得之，故经云，三气杂至，合而为痹，又云风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为着痹，以及骨痹筋痹脉痹肌痹皮痹之义，可知痹病之症，非偏受一气足以致之也，然而病症多端，治法亦异，余亦不能尽述，兹以先生治痹之法，为申明一二，有卫阳疏，风邪入络而成痹者，以宣通经脉，甘寒去热为主，有经脉受伤，阳气不为护持而为痹者，以温养通补，扶持生气为主，有暑伤气湿热入络而为痹者，用舒通脉络之剂，使清阳流行为主，有风湿肿痛而为痹者，用参术益气，佐以风药壮气为主，有湿热伤气，及温热入血络而成痹者，用固卫阳以却邪，及宣通营络，兼治奇经为主，有肝阴虚，疟邪入络而为痹者，以咸苦滋阴，兼以通逐缓攻为主，有寒湿入络而成痹者，以微通其阳，兼以通补为主，有气滞热郁而成痹者，从气分宣通为主，有肝胃虚滞而成痹者，以两补厥阴阳明为治，有风寒湿入下焦经隧而为痹者，用辛温以宣通经气为主，有肝胆风热而成痹者，用甘寒和阳，宣通脉络为主，有血虚络涩，及营虚而成痹者，以养营养血为主，又有周痹行痹肢痹筋痹，及风寒湿三气杂合之痹，亦不外乎流畅气血，祛邪养正，宣通脉络诸法，故张景岳云，治痹之法，只宜峻补真阴，宣通脉络，使气血得以流行，不得过用风燥等药，以再伤阴气，亦见道之言也。（邹滋九）
       徐评 案多重复，可删，既知风寒湿为痹，则尽属外邪可知，而用人参及温补之药者，十居二三，恐有留邪之患，凡属形体之疾，当外治，不明外治之法，服药虽中病，仅得医术之半耳。