临证指南医案-卷四-吐蛔

       王 厥阴吐蛔，寒热干呕，心胸格拒，舌黑，渴不欲饮，极重之症。（胃虚肝乘）
       乌梅肉（一钱半） 桂枝木（一钱） 炒黑川椒（四分） 白芍（一钱） 小川连（三分） 黄芩（一钱） 生淡干姜（一钱）
       席 脉右歇，舌白渴饮，脘中痞热，多呕逆稠痰，曾吐蛔虫，此伏暑湿，皆伤气分，邪自里发，神欲昏冒，湿邪不运，自利粘痰，议进泻心法，半夏泻心汤。
       又 凡蛔虫上下出者，皆属厥阴乘犯阳明，内风入胃，呕吐痰涎浊沫，如仲景厥阴篇中，先厥后热同例，试论寒热后，全无汗解，谓至阴伏邪既深，焉能隔越诸经以达阳分，阅医药方，初用治肺胃，后用温胆茯苓饮，但和胃治痰，与深伏厥阴之邪未达，前进泻心汤，苦可去湿，辛以通痞，仍在上中，服后胸中稍舒，超时稍寐，寐醒呕吐浊痰，有黄黑之形，大凡色带青黑，必系胃底肠中逆涌而出，老年冲脉既衰，所谓冲脉动，则诸脉皆逆，自述呕吐之时，周身牵引，直至足心，其阴阳跷维，不得自固，断断然矣，仲景于半表半里之邪，必用柴芩，今上下格拒，当以桂枝黄连汤为法，参以厥阴引经，为通里之使，俾冲得缓，继进通补阳明，此为治厥阴章旨。
       淡干姜 桂枝 川椒 乌梅 川连 细辛 茯苓
       又 肝郁不舒，理进苦辛，佐以酸味者，恐其过刚也，仿食谷则呕例。
       人参 茯苓 吴萸 半夏 川连 乌梅
       又 疟来得汗，阴分之邪已透阳经，第痰呕虽未减，青绿形色亦不至，最属可喜，舌心白苔未净，舌边渐红，而神倦困惫，清邪佐以辅正，一定成法。
       人参 半夏 茯苓 枳实汁 干姜 川连
       又 食入欲呕，心中温温液液，痰沫味咸，脊背上下引痛，肾虚水液上泛为涎，督脉不司约束，议用真武撤其水寒之逆，二服后接服。
       人参 半夏 茯苓 桂枝 煨姜 南枣
       又 别后寒热三次，较之前发减半，但身动言语，气冲，涌痰吐逆，四肢常冷，寒热，汗出时四肢反热，此阳衰胃虚，阴浊上乘，以致清气无以转舒，议以胃中虚，客气上逆为噫气呕吐者，可与旋复代赭汤，仍佐通阳以制饮逆，加白芍、附子。
       又 镇逆方虽小效，究是强制之法，凡痰饮都是浊阴所化，阳气不振，势必再炽，仲景谓饮邪当以温药和之，前方劫胃水以苏阳，亦是此意，议用理中汤，减甘草之守，仍加姜附以通阳，并入草果以醒脾，二服后接用。
       人参 干姜 半夏 生白术 附子 生白芍
       王 脉沉弦，腹痛呕吐，鼻煤舌绛，面带青晦色，夏秋伏暑发热，非冬月，乃误表禁食，胃气受伤，致肝木上干胃土，蛔虫上出，遂成重病，常有厥逆之虑，拟进泄肝和胃，得痛止呕缓，冀有转机。
       川椒 川连 乌梅 干姜 人参 茯苓 生白芍 川楝子
       程 大病后，胃气极伤，肝木乘土，蛔欲透膈，脘胁阵痛，是土衰木克，古人以狐惑虫厥，都以胃虚少谷为训。
       安胃丸，人参川椒乌梅汤化送二钱。
       周（三一） 两胁痛，尤甚于左，呕吐蛔虫，年前好食生米，此饥饱加以怒劳，胃土不和，肝木来犯，试观幼稚有食米麦泥炭者，皆里滞久聚，初从湿热郁蒸而得，宜和阳宣腑，辛窜通络，湿去热走，腑络自和。
       川连 干姜 桂枝 金铃子 延胡 芦荟 白芍 枳实
       乌梅丸服三钱。
       李 身不壮热，二便颇通，已非风寒停滞之病，因惊动肝，厥气下泛，蛔虫上攻触痛，呕吐清涎，仲景云，蛔虫厥都从惊恐得之，人参安蛔法。
       又 古人云，上升吐蛔，下降狐惑，皆胃虚少谷，肝脏厥气上干耳，既知胃中虚，客气上冲逆犯，斯镇逆安胃方，是遵古治法。
       人参 代赭石 乌梅肉 川椒 川楝子 茯苓
       又 人参 茯苓 炒当归 炒白芍 桂心 炙草 煨姜 南枣
       又 忽然痛再发，诊脉微细，恰值立夏之交，正气不相接续，有复厥之虑。
       人参 桂枝木 川楝子 炒川椒 生白芍 乌梅肉 川连 细辛
       叶（十七） 热气上闭，耳聋身热，神识不清，当清心营肺卫。（湿热结于厥阴）
       竹叶心 飞滑石 连翘 川贝 石菖蒲根 生绿豆皮
       又 暑湿热内蒸，吐蛔，口渴耳聋。
       川连（水炒四分） 半夏（一钱半） 枳实（一钱） 广皮白（三钱） 菖蒲（一钱半） 杏仁（三钱）
       又 身热，三候不解，胸痞，入暮谵语，耳聋吐蛔，此热结厥阴，症势最险。
       川连 黄芩 干姜 枳实 半夏 姜汁 茯苓 菖蒲
       吐蛔本属肝胃症，因厥阴之邪上逆，蛔不能安，故从上而出也，今所辑方案，皆因客邪病而致吐蛔者，虽有泻心汤，桂枝黄连汤，安胃丸等，然皆不离乎仲景之乌梅丸法，以苦辛酸寒热并用为治，当与呕吐门同参，至于幼稚有吐蛔泻蛔，及诸虫之病，治标则有杀虫之方，治本则温补脾胃，或佐清疳热，前人各有成法，不必重赘。（华玉堂）
       徐评 所列诸案，大半皆呕逆症，并非蛔病，其治吐蛔之方，亦惟乌梅丸一方加减，并无精思博识，随症立法，其用人参，虽本于乌梅丸之意，而多不对症，知此老于此病未深讲也。