临证指南医案-卷四-呕吐

       高（四四） 咽阻，吞酸痞胀，食入呕吐，此肝阳犯胃，用苦辛泄降。（肝犯胃）
       吴萸 川连 川楝子 杏仁 茯苓 半夏 厚朴
       钱（三七） 脉细，右坚大，向有气冲，长夏土旺，呕吐不纳食，头胀脘痹，无非厥阳上冒，议用苦辛降逆，酸苦泄热，不加嗔怒，胃和可愈。
       川连 半夏 姜汁 川楝子皮 乌梅 广皮白
       金（四三） 脉细小而弦，风木乘土，当春势张，食入不变，呕吐，得小便通少缓，治以通阳。
       炮附子 人参 半夏 吴萸 淡姜 茯苓
       又 脉右弦涩，阳微阴凝，食入则吐，胃痛胀甚，半月前用药得效后，反大便欲解不通，腑阳不利，浊乃上攻，先用玉壶丹七分，四服。
       蒋（三二） 脉沉，食入呕吐，忌冷滞食物。
       吴萸 半夏 姜汁 茯苓 公丁香柄 广皮白
       顾 脉濡弱，左胁下久有聚气，纳食酿积于胃脘之中，两三日呕噫吞酸，积物上涌吐出，此皆怫怒动肝，肝木犯胃，胃中阳伤，不能传及小肠，遂变化失司，每七八日，始一更衣，为胃气不主下行故也，法当温胃阳，制肝逆，宿病纠缠，恐多反复。
       淡附子 淡干姜 姜汁 生白芍 淡吴萸 白粳米
       朱 胃中不和，食入呕吐，怒动而病，必先制肝。
       温胆合左金为宜，去甘草、茯苓，加姜汁。
       某 气自左升，腹中膨满，呕吐涎沫黄水，暴咳不已，是肝气逆乘，过胃犯肺，当制肝和胃。
       安蛔丸。
       某 呕黑绿苦水，显属下焦浊邪犯胃。
       人参 川椒 乌梅 茯苓 紫石英 桑螵蛸
       沈 食过超时，漾漾涌涎欲吐，诊脉濡涩，以胃虚肝乘，宗仲景旋复代赭法。
       旋覆花 代赭石 人参 半夏 茯苓 广皮
       王（四五） 肝病犯胃呕逆，口吐清涎，头晕，乳房痛，肢麻痹。
       人参（二两） 茯苓（二两） 桂枝木（七钱生） 川楝子（一两蒸） 川连（盐水炒七钱） 乌梅（一两半） 当归（一两半） 生白芍（一两半）
       某 冷湿伤胃，肝木上侮，冲气欲呕，腹痛。
       淡吴萸 厚朴 草蔻 藿香梗 木瓜 茯苓
       毛（妪） 因惊，肝气上犯，冲逆，呕吐涎，阳升至巅为头痛，脉右弱左弦，当从厥阴阳明治。
       人参 川连 茯苓 川楝 川椒 乌梅 干姜 生白芍
       某 脉弦虚，食已漾漾欲吐，咽阻，中痞有痰。
       人参 吴萸 茯苓 半夏 广皮 姜汁
       陆 鼻明，汤水下咽呕吐，右脉小欲歇，明是劳伤，肝乘胃反。
       小半夏汤加檀香泥、炒白粳米。
       颜（氏） 干呕胁痛，因恼怒而病，是厥阴侵侮阳明，脉虚不食，当与通补。
       大半夏汤加姜汁桂枝南枣。
       某 肥腻滞胃，肝木始得再乘土位，致气逆上壅呕出，久病至节反剧，最属不宜，总是调摄未尽善奈何，暂与降逆平肝安胃一法。
       降香 苏子 旋覆花 茯苓 半夏 广皮 韭汁
       范 胁痛入脘，呕吐黄浊水液，因惊动肝，肝风振起犯胃，平昔液衰，难用刚燥，议养胃汁，以熄风方。
       人参 炒半夏 炒麦冬 茯神 广皮白 炒香白粳米
       又 六味去萸换芍，加麦冬、阿胶、秋石。
       唐（氏） 动气肝逆，痰性凝寒滞胃，卒然大痛呕涎，乃逆滞上攻也，治肝厥以通例。
       炒黑川椒 乌梅肉 生干姜 川桂枝木 人参 白芍
       某 积劳伤阳，先已脘痛引背，昨频吐微眩，脉弱汗出，胃中已虚，肝木来乘，防有呃忒吐蛔，仿仲景食入则呕者，吴茱萸汤主之。
       吴萸 半夏 茯苓 姜汁 粳米
       王（二四） 早上水饮米粥，至晚吐出不化，知浊阴酉戌升逆，瘕形痛而渐大，丸药吐出不化，胃阳乏极矣，两进平肝理气不效，法当辛热开浊。
       吴萸 熟附子 良姜 川楝子 茯苓 草果
       某 肝风犯胃，呕逆眩晕，苦降酸泄和阳，佐微辛以通胃。
       川连 黄芩 乌梅 白芍 半夏 姜汁
       李 厥吐，腹痛气冲，安胃丸。
       王 胃虚少谷，肝来乘克，呕吐不能受纳，盖脏厥象也。
       人参 川连 附子 黄芩 干姜 枳实
       张（氏） 勉强攻胎，气血受伤，而为寒热，经脉乏气，而为身痛，乃奇经冲任受病，而阳维脉不用事也，内经以阳维为病苦寒热，维者，一身之刚维也，既非外感，羌苏柴葛三阳互发，世无是病，又芩栀枳朴之属，辛散继以苦寒，未能中病，胃日屡伤，致汤饮皆哕出无余，大便不通，已经半月，其吐出形色青绿涎沫，显然肝风大动，将胃口翻空，而肠中污水，得风翔如浪决，东西荡漾矣，熄风镇胃，固是定理，但危笃若此，不易图也。
       淮小麦（百粒） 火麻仁（一钱） 阿胶（二钱） 生地（二钱） 秋石拌人参（一钱） 南枣肉（一钱）
       陈（氏） 未病先有耳鸣眩晕，恰值二之气交，是冬藏根蒂未固，春升之气泄越，无以制伏，更属产后精气未复，又自乳耗血，血去液亏，真阴日损，阳气不交于阴，变化内风，上巅犯窍，冲逆肆横，胃掀吐食，攻肠为泻，袭走脉络，肌肉皆肿，譬如诸门户尽撤，遂致暴风飘漾之状，医者辛散苦降重坠，不但病未曾理，致阳更泄，阴愈涸，烦则震动即厥，由二气不能自主之义，阅王先生安胃一法，最为卓识，所参拙见，按以两脉，右手涩弱，虚象昭然，左脉空大，按之不实，亦非肝气肝火有余，皆因气味过辛散越，致二气造偏，兹以病因大旨，兼以经义酌方。
       人参 茯苓 半夏 白芍 煨姜 炒粳米
       周 痛从少腹上冲，为呕为胀，是厥阴秽浊致患。（厥阴浊逆）
       韭白根 淡吴萸 小茴香 桂枝木 两头尖 茯苓
       又 炒橘核 炙山甲末 韭白 归尾 川楝子 延胡索 小茴香
       徐（四六） 气冲偏左，厥逆欲呕，呕尽方适，伏饮在于肝络，辛以通之。
       吴萸（泡淡八分） 半夏（三钱） 茯苓块（三钱） 淡干姜（一钱） 代赭石（三钱） 旋覆花（二钱）
       某 脉搏肢冷，呕逆，下痢白积，生冷水寒郁生阳，气上塞心大痛，乃厥阴浊邪上攻。
       吴萸 丁香 藿香 川楝子 木香 广皮 茯苓
       褚（二二） 清涎上涌，食物吐出，乃饥饱伤及胃中之阳，禁鲜荤冷滑，经年可安。（胃阳虚浊阴上逆）
       半夏 厚朴 生益智 姜汁 生白术 茯苓
       宋（三四） 阳微不运，水谷悍气聚湿，致食入即呕，周身牵掣不和，乃阳明之脉，不用事也，久延恐致肿胀，苓姜术桂汤加厚朴椒目。
       陆（十七） 食已即吐，病在胃也，用辛以通阳，苦以清降。
       半夏 川连 厚朴 茯苓 姜汁
       曹（四七） 早食颇受，晚食必胃痛呕吐，阳气日微，浊阴聚则有形，夜痛至晓，阴邪用事乃剧。
       半夏 姜汁 淡干姜 秦椒 厚朴 茯苓
       王 诊脉右濡左弦，舌白不饥，瘀血上吐下泻，胃阳大伤，药饵下咽则涌，前医用大半夏汤不应，询知所吐皆系酸水痰沫，议以理阳方法。
       人参 茯苓 川椒 干姜
       潘（十八） 食后吐出水液，及不化米粒，二便自通，并不渴饮，五年不愈，宜理胃阳，用仲景法。
       熟附子 半夏 姜汁 白粳米
       又 泄浊阴，劫水饮，以安胃阳，服四日腹胀吐水已减，知阳腑之阳，非通不阖，再宗仲景法，真武汤加人参。
       范 脉虚无神，闻谷干呕，汗出振寒，此胃阳大虚，不必因寒热而攻邪。
       人参 茯苓 炒半夏 姜汁 乌梅 陈皮
       又 脉微细小，胃阳大衰，以理中兼摄其下。
       人参 淡熟附子 茯苓 炒白粳米 炒黄淡干姜
       又 人参 茯苓 干姜 煨益智仁 广皮 生白芍
       金 参药不受，皆浊阴在上，阻塞气机，几无法矣，勉与白通汤加人尿猪胆汁，急进以通阳泄浊。
       附子 生淡姜 葱白（五寸） 人尿 猪胆汁
       沈（二九） 吹笛震动元海病，治宜填实下焦，但呛食吐出，又便溏不实，中无砥柱，阴药下未受益，中再受伤矣，仿补益中宫，仍佐镇逆一法。
       人参 焦术 炒焦半夏 茯苓 旋覆花 代赭石
       吴 寒热邪气扰中，胃阳大伤，酸浊上涌吐出，脘痛如刺，无非阳衰，阴浊上僭，致胃气不得下行，高年下元衰惫，必得釜底暖蒸，中宫得以流通，拟用仲景附子泻心汤，通阳之中，原可泄热开导，煎药按法用之。
       人参（一钱半） 熟附子（一钱半） 淡干姜（一钱） 三味另煎汁 川连（六分） 炒半夏（一钱半） 枳实（一钱） 茯苓（三钱）
       后四味，用水一盏，滚水一杯，煎三十沸，和入前三味药汁，服。
       江 脉弦迟，汤水不下膈，呕吐涎沫，此阳结，饮邪阻气，议以辛热通阳，反佐苦寒利膈，用泻心法。
       人参 附子 干姜
       先煎一杯，入姜汁四分。
       川连 黄芩 半夏 枳实
       滚水煎，和入前药服。
       孙（十四） 食物随入即吐，并不渴饮，当年以苦辛得效，三载不发，今心下常痛如辣，大便六七日始通，议通膈上，用生姜泻心汤。
       生姜汁（四分调） 川连（六分炒） 黄芩（二钱泡十次） 熟半夏（三钱炒） 枳实（一钱） 人参（五分同煎）
       又 问或不吐食物，腹中腰膂似乎气坠，自长夏起，心痛头重，至今未减，思夏热必兼湿，在里水谷之湿，与外来之热，相洽结聚饮邪矣，当缓攻之，议用控涎丹五分，间日一用。
       某（五二） 诊脉左弦右弱，食粥脘中有声，气冲涌吐，此肝木乘胃，生阳已薄，皆情怀不适所致，大半夏汤。
       某 中焦火衰，食下不运，作酸呕出。（中阳虚）
       炒黄干姜（一钱） 川椒（炒三分） 半夏（一钱炒） 茯苓块（三钱） 炒饴糖（四钱）
       黄（氏） 灵枢经云，中气不足，溲便为变，是崩淋泄泻，皆脾胃欲败之现症，今汤水下咽，少顷倾囊涌出，岂非胃阳无有，失司纳物乎，奈何业医者，中怀疑惑，但图疲药，待其自安，怕遭毁谤耳，此症一投柔药，浊升填塞，必致胀满，仲景于阳明满实，致慎攻下者，恐以太阴之胀误治耳，今舌微红微渴，皆是津液不肯升扬，脾弱不主散精四布，世岂有面色如白纸，尚不以阳气为首重也耶。
       人参 熟于术 炙甘草 炮姜 茯神 南枣
       张 呕吐胀闷，虚中气滞。
       人参 茯苓 砂仁
       某（氏） 脉微肢冷，呕吐清水，食不下化，带下，脊髀酸软，阳气素虚，产后奇脉不固，急扶其阳，用附子理中汤。
       附子 人参 生白术 炮姜 炙草
       又 暖胃阳以劫水湿，带下自缓，照前方加胡芦巴。
       又 脉象稍和，已得理中之效，议用养营法。
       养营去远志黄芪、五味，即作丸方。
       蔡（妪） 凡论病，先论体质形色脉象，以病乃外加于身也，夫肌肉柔白属气虚，外似丰溢，里真大怯，盖阳虚之体，为多湿多痰，肌疏汗淋，唇舌俱白，干呕胸痞，烦渴引饮，由乎脾胃之阳伤触，邪得僭踞于中，留蓄不解，正衰邪炽，试以脉之短涩无神主义之，阳衰邪伏显然，况寒凉不能攻热，清邪便是伤及胃阳之药，今杳不纳谷，大便渐稀，若不急和胃气，无成法可遵，所谓肥人之病，虑虚其阳，参拟一方，仍候明眼采择。（胃阳虚邪伏不食）
       人参 半夏 生于术 枳实 茯苓 生姜
       吴（三六） 壮年形伟，脉小濡，恶闻秽气，食入呕哕，缘阳气微弱，浊阴类聚，口鼻受污浊异气，先入募原，募原是胃络分布，上逆而为呕吐，此病理标者，用芳香辟秽，扶正气治本，以温上通阳。（阳虚吸受秽浊气）
       藿香 草果 公丁香 茯苓 厚朴 砂仁壳 广皮 荜茇
       又 人参 茯苓 生益智 胡芦巴 煨木香 煨姜
       孙 寒郁化热，营卫气窒，遂发疮痍，食入即吐，胃中热灼，当忌进腥油，先用加味温胆汤。（呕伤胃中邪热劫津）
       鲜竹茹（一钱半） 半夏（一钱半） 金石斛（三钱） 茯苓（一钱半） 广皮白（一钱半） 枳实（一钱） 姜汁（一匙调）
       吴 两番探吐，脘痛立止，气固宣畅，胃津未能无损，风木来乘，外冷里热，诊脉右大，并不搏指，当少少进谷以养胃，多噫多下泄气，调和中焦为宜。
       炒竹茹 半夏 川斛 橘红 黑山栀 香豉
       曹（四三） 少腹属肝，肝厥必犯阳明胃腑，故作痛呕，二年来病患已不知因何起病，医徒见病图治，想肝肾必自内伤为病，久则奇经诸脉交伤，经谓冲脉动，而诸脉交动也，议温通柔润剂，从下焦虚损主治。（肝肾虚冲脉气上逆）
       淡苁蓉干（一钱半） 茯苓（三钱） 当归（二钱） 杞子（二钱） 炒沙苑（一钱半） 肉桂心（五分）
       后加鹿角霜。
       何 寒热呕吐，胸中格拒，喜暖饮怕凉，平昔胃阳最虚，热邪内结，体虚邪实，最防痉厥。（热邪内结）
       人参 黄芩 炒半夏 姜汁 川连 枳实
       某 舌赤，浊呕，不寐不饥，阳邪上扰，治以苦辛，进泻心法。
       淡黄芩 川连 炒半夏 枳实 姜汁
       某 郁热阻饮痹呕，有年最虑噎膈。
       半夏 金斛 姜汁 茯苓 杏仁 广皮白
       毛（氏） 旧有胃痛脘痹呕吐之病，秋前举发，已得小安，近痛呕复来，身体熇热，宿病未罢，而暑热秽气上窍侵入，三焦混淆，恐内闭变现痉厥。（暑秽内结）
       川连 淡黄芩 半夏 姜汁 黑山栀 枳实汁
       某 舌黄不渴饮，久嗽欲呕吐，前用金匮麦门冬汤养胃小效，自述背寒口吐清痰，暑湿客邪未尽，虚体，当辅正醒脾却暑。
       人参 茯苓 广皮 半夏 姜汁
       郭（五八） 知饥能纳，忽有气冲，涎沫上涌，脘中格拒，不堪容物，内经谓肝病吐涎沫，丹溪云，上升之气，自肝而出，木火上凌，柔金受克，咳呛日加，治以养金制木，使土宫无戕贼之害，滋水制火，令金脏得清化之权，此皆老年积劳致伤，岂攻病可效。（肝火刑金）
       苏子 麦冬 枇杷叶 杏仁 北沙参 桑叶 丹皮 降香 竹沥
       曹（四五） 劳倦嗔怒，呕吐身热，得汗热解，而气急不寐不饥，仍是气分未清，先以上焦主治，以肺主一身气化也。
       杏仁 郁金 山栀 香豉 橘红 瓜蒌皮
       呕吐症，内经与金匮论之详矣，乃后人但以胃火胃寒痰食气滞立论，不思胃司纳食，主乎通降，其所以不降而上逆呕吐者，皆由于肝气冲逆，阻胃之降而然也，故灵枢经脉篇云，足厥阴肝所生病者，胸满呕逆，况五行之生克，木动则必犯土，胃病治肝，不过隔一之治，此理浅近易明，人乃不能察，而好奇之辈，反夸隔二隔三之治，岂不见笑于大方也哉，试观安胃丸，理中安蛔丸，所用椒梅，及胃虚客气上逆之旋复代赭，此皆胃药乎，抑肝药乎，于此可省悟矣，今观先生之治法，以泄肝安胃为纲领，用药以苦辛为主，以酸佐之，如肝犯胃而胃阳不衰有火者，泄肝则用芩连，楝之苦寒，如胃阳衰者，稍减苦寒，用苦辛酸热，此其大旨也，若肝阴胃汁皆虚，肝风扰胃呕吐者，则以柔剂滋液养胃，熄风镇逆，若胃阳虚，浊阴上逆者，用辛热通之，微佐苦降，若但中阳虚而肝木不甚亢者，专理胃阳，或稍佐椒梅，若因呕伤，寒郁化热，劫灼胃津，则用温胆汤加减，若久呕延及肝肾皆虚，冲气上逆者，用温通柔润之补，下焦主治，若热邪内结，则用泻心法，若肝火冲逆伤肺，则用养金制木，滋水制火，总之治胃之法，全在温通，虚则必用人参，药味皆属和平，至于治肝之法，药味错杂，或寒热互用，或苦辛酸咸并投，盖因厥阴有相火内寄治法不得不然耳，但观仲景乌梅丸法，概可知矣，案辑六十有余，大半皆由肝邪为患，非先生之卓识，安能畅发此理乎哉。（华岫云）
       徐评 所录诸方，属蓄饮者四五，属反胃者二三，反胃自有主治之法，蓄饮亦有成方可用，乃全不分别，惟以治肝胃之药参错成方，又用人参及姜附者七八，皆与反胃蓄饮相反，则呕吐一症，此老全未梦见也，患诸病者，亦大不幸矣，洞庭有一金姓者，患呕吐症数年，其先人与此老甚相契，此老竭力治之年余，皆用此等方，而病者几殆，因求治于余，余曰蓄饮也，世无知者，为制一方，其病立已，其人因受业于余，即此可征矣。