金匮翼-卷七-诸痢治法统论

       痢疾古名滞下，亦名肠 。以其滞涩肠脏，下多不快而 有声也。或赤或白，或赤白相杂，或下肠垢而无糟粕，或糟粕相杂，虽有痛不痛之异，然皆里急后重，逼迫恼人。痢疾古有赤热白冷，及五色分属五脏之辨，然脏腑寒热，当以脉症互参，虽有前说，存之而已，若执此认病，泥矣。
       《准绳》谓后重因邪压大肠坠下者，当用大黄、槟榔辈。如罗谦甫水煮木香膏、东垣白术安胃散等方。泻其所压之邪，则后重自除。若邪已泻，其重仍在者，知大肠虚滑，不能自收而重，当用御米壳等涩剂，固其滑，收其气。用亦愈也。议论自正，但水煮木香、白术安胃二方，皆以御米壳为君，且有乌梅、五味子、白芍、诃子，并无槟榔、大黄，而云然者，岂未之察耶。
       又谓大肠为邪坠下之重，其重至圊后不减，大肠虚滑不收之重，其重至圊后随减。愚谓邪坠之重，圊后当减；虚滑之重，圊后不减。兹反言之，亦有误耶。
       又谓休息痢多因兜住积滞，以致时作时止，宜四君子吞驻车丸，再投去积，却用兜剂。
       按：四君、驻车都非去积之剂，然议论自正。
       败毒散，发散风湿，益元散解利热邪，故俱治发热下利。
       治痢大法：后重者宜下；腹痛者宜和；身重者除湿；脉弦者去风；脓血稠粘，以重药竭之；身冷自汗，以毒药温之；风邪内缩者，汗之则愈； 溏为利者，温之而已。又曰：在表者发之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之，身表热者内疏之，小便涩者分利之，盛者和之，去者送之，过者止之。
       又曰：食寒冷者，宜温热以消导之；伤湿热者，宜苦寒以内疏之；风邪内陷者升举之；湿气内盛者分利之；里急者下之；后重者调之；腹痛者和之；洞泄肠鸣无力，不及拈衣，脉细微而弱者，温之收之；脓血稠粘，数至圊而不能便，脉洪大而有力者，下之寒之。
       分治痢症诸方
       洁古大黄汤
       大黄（一两，锉）
       好酒二大盏，浸半日许，煎至一盏半，去滓分二分，顿服之。痢止勿服。如未止再服，取利为度。后服芍药汤和之。利止再服白术黄芩汤，尽彻其毒也，审系寒积留滞，则宜温下之法治之。
       韩 大黄汤
       川黄连（吴茱萸炒，一两） 广木香（一两） 大黄（酒浸炒，二两）
       上为末水丸，量人虚实，加减丸数。盖暑毒与食物相搏，结在下脘，则升降出入，不得循其正，糟粕欲行不得行，而火复迫之，则将脏腑脂膏逼迫而下，故取大黄驱热毒，下糟粕，清肠脏也。如脓血相杂，而脉浮大者，慎勿以大黄下之，下之必死，谓气竭也。而阳无所收，不收则死。
       芍药汤（洁古） 行血调气。经曰：溲而便脓血，知气行而血止也。行血则便脓自愈，调气则后重自除。
       芍药（一两） 当归 黄连 黄芩（各半两） 大黄（三钱） 桂（二钱五分） 甘草（炒） 槟榔（各二钱） 木香（一钱）
       上九味， 咀，每服五钱，水二盏，煎至一盏，去滓温服。一方无桂、甘、有枳壳，名导滞汤。
       《先醒斋》滞下丸
       川连（姜汁炒，一斤） 滑石（八两，研末） 白芍（酒炒，五两） 甘草（炙，三两） 槟榔（四两） 枳壳（五两） 木香（二两半）
       上为末，荷叶汤稍加姜汁和丸，如绿豆大，每服四钱。
       凡燥烦渴恶心者，勿用木香；元气虚弱者，勿用槟榔、枳壳；里急色赤者，加当归，惟恶心呕吐不思食勿用。白多加吴茱萸（汤泡七次，七分，）扁豆（炒，二钱）陈皮（一钱；）赤多加乌梅肉（一钱，）山楂肉（二钱，）红曲（一钱。）腹痛加白芍（三钱，）甘草（三钱；）口渴及发热，调滑石末（三钱，）小便赤少，或不利，亦加方。恶心欲吐，即噤口痢，多加人参、石莲肉、绿色升麻，醋炒。久利不止，加肉豆蔻（一钱，）莲肉（去心，炒黄，三钱，）扁豆、茯苓（各二钱，）人参（三钱。）
       刘河间曰：夫治诸痢者，莫若以辛苦寒药治之，或微加辛热佐之。盖辛热能发散邪气，开通郁结，苦能燥湿，寒能除热，使气宣平而已。其湿热郁抑，欲利不利，宜以韩 加大黄汤利之。
       当归导气汤（东垣）
       当归 芍药（各一钱） 生地（二钱） 甘草（一钱半） 槟榔 木香（各二钱） 青皮 槐花（炒，各七分） 泽泻（五分）
       上为末用水煎，食前温服。如小便利，去泽泻；恶心去槐花，加姜汁炒黄连；燥渴减木香一半。
       丹溪青六丸 治血痢，及产后腹痛自利，能补脾补血，去三焦湿热。
       六一散（三两） 红曲（炒，半两。）
       酒糊丸。
       按：和者，和养其肠胃；利者，通利其积滞，凡正不足而邪有余者，宜仿此法治之。
       《活人》败毒散 治下利发热脉浮者。
       人参 川芎 羌活 独活 前胡 茯苓 枳壳 桔梗 炙草 柴胡 陈仓米
       上 咀，每服五钱，水一盏半，生姜三片，煎至七分，去滓服无时，一名仓禀汤。
       藿香正气散
       香薷饮
       下利虽曰有积有热，如用药不效，即是肠胃有风邪。热者、赤者，与败毒散；冷者、白者，不换金正气散。治痢之法，大要经以散风邪，行滞气，开胃脘为先，不可遽用粟壳、龙骨、牡蛎辈，以闭涩肠胃，邪气得补而愈甚，不为缠扰撮痛，则为里急后重，所以日久淹延而未已也。（肉蔻、诃子、白术辈，恐其补住寒邪，亦不可遽投。）
       葛氏疗痢色白，食不消者，为寒下方。
       豉（一斤，绵裹） 薤白（一把）
       水三升，煮取二升，及热顿服之。此不从暑毒而发者，或过啖生冷，或坐卧高堂大厦，寒气所乘，脾亦不运，故随感而为痢，以葛氏豉薤汤治之，如逾二三日，寒化为热，其病形与暑毒同也。
       黑丸子
       乌梅肉 杏仁（去皮尖，另研，十四粒） 巴霜（去油，半钱） 百草霜（六钱）
       上为细末，和匀稀糊为丸，如黍米大，每服十五丸加至二十丸，白汤送下。一方有半夏、缩砂（各十四粒。）
       感应丸
       理中汤
       人参 白术 炮姜 炙草
       水煎服。如痢不止，宜加豆蔻、木香。有热加黄连。
       真人养脏汤
       人参 白术（各六两） 白芍 木香（各一两六钱） 甘草 肉桂（各八钱） 肉豆蔻（面裹煨，五钱） 御米壳（蜜炙） 诃子肉（一两二钱）
       上 咀，每服四钱，水一盏半，煎至八分去渣，食前温服。忌生冷鱼腥酒面油腻之物。
       如滑泄夜起，久不瘥者，可加附子四片。此温补兼收之剂，脏虚滑脱者宜之。若有热者，不可用也，宜冷涩之剂。
       《外台》方 治伤寒八九日，至十余日，大烦渴作热，三焦有疮慝下利，或张口吐舌，目烂口疮，不识人。用此除热毒止痢。
       龙骨半斤，水一斗，煮四升，沉之井底，冷服五合，渐渐进之。
       《肘后方》 治热病下利欲死者。
       龙骨半斤，研，水一斗，煮取五升，候极冷稍饮，得汗即愈效。
       又治久利休息不止者。
       龙骨四两打碎，水五升，煮取二升半，分五服冷冻饮料。仍以米饮和丸，每服十丸。
       按：三方并用龙骨水煎冷服，盖以冷除热，而以涩固脱尔。
       驻车丸 治一切下痢，无问冷热。
       阿胶（十五两，捣碎，蛤粉炒成珠，以醋四升熬成膏） 当归（十五两） 川黄连（三十两，去须） 炮干姜（十两）
       上为末，同阿胶膏，杵成丸梧子大，每服三十丸，食前米饮下。日三。
       凡蕴热血痢，里急而痛甚，虽已疏通荡涤，然其痛不减者，非热亦非积也。营血亏少，阳刚胜阴故尔。用药当以血药为佐，营血一调，其痛立止矣。