脉症治方-卷之三 火门（火热颠狂附 潮热阴虚火动附 上部 下部 疮疡）-下部（淋浊疝及女人血崩带下是也）

       【脉】
       淋家之脉。尺细而数。左尺脉数。妇人则阴中生疮。男子则为气淋。肺脉浮弦而涩。为便闭。鼻头色黄者。小便难。尺寸急数。为小便闭。右寸肺主之。左尺肾膀胱主之。尺脉芤者。便血。尺脉实数者。热结膀胱而小便淋沥不利也。 遗精白浊。 女人带下赤白。尺寸必洪大而涩。按之无力。或细微。或沉紧而涩。皆为元气不足。又云：急疾者难治。迟者易治。女人两尺弦细者。必白带。洪数者。必赤带。淋浊带下。皆下焦湿热之所为也。 疝脉。关尺弦急。或寸口弦紧为寒。豁大急搏为热。沉迟浮涩皆为疝。痛视在何部。而知其脏。如心肝脾肺肾之属。各按本经脉症治之。又云：牢急者生。弱急者死。 崩漏之脉。两尺洪数而疾为热。微迟弦细为寒。寸微。关弦。尺芤。为气盛血衰。大抵血崩之脉。属火者脉多洪数。又云：迟缓者易治。急疾者难治。
       【症】
       丹溪云：淋有五。皆属于热。又云小便滴沥痛者淋。急满不痛者。谓之闭也。亦有痰气闭塞于上。热结于下。宜吐以提其气。气升则水自降。而热自除。盖气乘其水。而气不得下输。热结膀胱。而小便淋闭不利也。譬犹滴水之器。必上窍通而下窍之水出焉。其斯之谓欤。戴氏云：便浊带下。俱属湿热。虽有赤白之异。终无寒热之分。河间云：天气热则水浑浊。寒则澄清。由此观之。湿热明矣。盖寒则坚凝。而热则流通故也。何疑之有哉。 集成云疝之一症。专主肝经。肾经绝无相干。或曰：肝经与冲任督脉所会。聚于阴器。伤于寒。
       则阴缩。伤于热。则纵挺不收。盖木性急速。火性暴。而痛亦暴也。前人论疝甚多。或曰膀胱。或曰肾。或曰小肠气。其实皆归于肝经也。大抵此病始于湿热在经。遏而至久。又得寒气外束。不得疏散。所以作痛。若只作寒论。恐为未备。必兼湿热乃可。 内经曰：阴虚阳抟谓之崩。按东垣论云：由脾胃气亏。下陷于肾。与相火相合。湿热下迫。而致崩也。亦有肾水枯竭。真阴虚损。不能镇守胞络相火。故血走而崩也。盖脾胃气血之本。心者血之府。脉者人之神。俱不足而生火。火得以乘虚。而迫血妄行也。宜详治之。
       【治】
       治法云：淋属湿热。宜五苓，加山栀、木通、老人血气虚而淋。宜参、 、归、术、带木通、山栀、肾虚者补肾。兼利小便。不可独用利药。死血者。四物汤，加牛膝主之。痰气滞于上焦。宜二陈吐之。若湿热流注下焦。热结膀胱。而小便闭涩。用益原散。以黄柏、山栀、泽泻、煎汤调下。切当大抵淋闭之症。有肺燥不能生水。治宜清金。车前子、茯苓、麦门冬、黄芩之类。有热结膀胱。宜泻膀胱火。黄柏、知母之类。有脾湿不运。而精不升。故肺不能生水。当燥湿健脾。苍白术、陈皮之类。治各有别。 丹溪云：浊与带同是湿热。白属气。赤属血。治以清热渗湿为主。气虚入参术。血虚入芎归。甚者必用吐以提其气。下用二陈。加二术、白芍药、黄柏、煎服。丸药以樗根、白皮、黄柏、青黛、干姜、滑石、蛤粉、神曲、糊丸服。或用六味地黄丸尤妙。亦有思虑过度。则水火不交。快情恣欲。而精元失守。故尿前尿后。凝结流下。名曰白浊。亦曰遗精。宜抑火养心。安脾。实肾。则水火相交。其流固自清矣。 辨疑录云：疝症本湿热。怒气伤肝。房劳过伤。心肾胞络之火郁结于内。盖小肠乃多气少血之经。心气郁结。则腑受邪。肝气一盛。而子亦盛矣。故二气攻入小肠膀胱。而痛作矣。治用五苓散。内加行气之药。乃利小便出邪之法。按药性云：猪苓泽泻。分阴阳以和心。心与小肠为表里。心和则小肠之气亦通矣。白术利腰脐间湿。并死血。茯苓淡渗利窍行湿。桂伐肝邪。伐其本也。加茴香。善治小肠之气。金铃子橘核。去膀胱肾气。槟榔坠下。少加木通。以为导引小肠之火出也。治亦近理。又法治疝、盖因湿热为寒郁而发。用山栀子以降湿热。乌头以破寒郁。二味皆下焦之药。而乌头为栀子所引。其效甚速。女人崩漏。多因七情之火内动。或因气所使而下。急则治其标。白芷汤。调下百草霜。甚者棕榈灰。莲蓬灰。血余灰。俱妙。
       缓则治其本。以四物汤。加参术、黄 、便制香附、地榆、蒲黄、荆芥穗（各等分）、升麻、（五分）、屡治有效。宜随症加减用之。
       【方】
       加减五苓散 治诸淋。及小便闭涩随症加减用。
       白术（一钱） 赤茯苓（一钱） 泽泻（一钱） 木通（一钱五分） 滑石（一钱） 桂（三分） 郁李仁（八分） 黄芩（一钱） 山栀子（一钱） 甘草梢（五分） 秋石（一钱） 黄柏（童便炒一钱）
       上作一服。水一钟半。灯心一握。煎八分空心服。
       血淋。加当归（一钱五分）、生地黄（一钱）、牛膝（一钱）、藕节、侧柏叶（各一钱），去桂。
       气淋。加青皮、香附、海石（各一钱）、沉香（五分）。
       结热蓄于下焦。成砂石淋。加归尾（一钱）、黄柏（加一倍）、大黄（三钱）。
       小便血出如淋。加归身尾、小蓟根、生地黄、侧柏叶、藕节、蒲黄（生用各等分）、小便前后血。加同上。
       小便闭不通。加车前子（一钱五分）、大黄（生三钱或五钱）、海金砂（一钱）、小便涩。加青皮（七分）、黄连（八分）、枳壳（七分）。
       小便多。或不禁。或不时遗出。以八味丸。减泽泻一半。
       黄柏、知母、煎汤吞下。一月即效。亦可治久远遗精白浊。
       又方 加减厘清饮 治赤白浊。梦遗精滑。及女人赤白带下。
       白术 白茯神 麦门冬 黄连 黄柏 益智仁 川萆 石菖蒲 乌药 泽泻 牡蛎 石莲肉（各等分）。
       上作一服。水一钟半。姜枣煎。食前服。
       血虚。加当归、地黄（各等分）。
       气虚。加黄 、人参（各等分）。
       阴火动。加黄柏、知母（各等分）、桂（三分）。
       日久者。加升麻、柴胡（各五分）、龙骨（ 一钱）。
       女人赤白带。加樗根、白皮、赤石脂（各等分）。
       肥人带是湿痰。加海石、半夏、苍术、川芎、香附（各等分）。
       瘦人无带。有即是热。加香附、山栀、青黛（各等分）。
       思想无穷。所欲不遂。梦遗精滑。治在心脾。加半夏、陈皮、甘草、人参、远志、酸枣仁、（各等分）、夜服安神丸。晨服坎离丸。莲肉汤下。或以黄柏知母。煎汤吞下八味丸亦可。
       女人夜梦鬼交。四物。加香附。茯神、远志、石菖蒲、牡蛎（ ）、赤石脂（各等分）、清晨用莲肉汤调下妙香散。
       又方 橘核顺气汤 治疝偏坠。此药劫痛行。渗湿清热。
       白术 白茯苓（各一钱） 泽泻（七分） 木通（一钱） 青皮（七分） 桂枝（五分） 橘核（一钱）川楝子（一钱） 山栀（一钱五分） 川乌（八分） 木香（五分不见火） 槟榔（七分）
       上作一服。水一钟半。煎。空心服。
       血滞。加桃仁、当归（各等分）。
       气滞。加沉香（五分）、小茴香（七分）。
       寒疝。加吴茱萸（一钱）、山栀、川乌、倍用。
       湿郁疝。加苍术（一钱五分）、木瓜（一钱）
       食积滞而成疝。加山楂、枳实（各一钱）。
       痰涎流注成疝。加半夏、南星、海石、香附（各等分）。
       又方 四物调中汤 治血崩。因七情所伤。脾胃不运。肾水亏损。不能镇守胞络相火。以致水火不交。而血妄下。此缓则治其本也。必多服乃效。
       川芎（一钱） 当归 白芍药 生地黄 熟地黄 人参 黄 白术 麦门冬 阿胶（炒） 香附（各一钱五分） 荆芥穗 黄柏 黄连 地榆（各八分） 升麻（三分） 柴胡（五分） 陈皮（一钱）
       上十八味作一服。姜枣。水二钟。煎。食前服。渣煎食远服。
       又方 凉血地黄汤 治症同前。此急则治其标也。二三服即效。
       川芎（一钱） 当归 白芍药 生地黄 黄芩（各一钱五分） 黄柏 知母 本 荆芥穗 蔓荆子（各一钱） 细辛（五分） 黄连 羌活 防风（各八分） 升麻 柴胡（各五分） 甘草 红花（各三分）
       上十八味作一服。姜枣煎。空心服。渣食远服。