得心集医案-卷六-一得集附

       消渴腹胀
       徐心田乃郎，年仅七龄，时值六月，患消渴病，日夜不宁，诸医称为实火，叠进芩连膏知之属，渴愈甚，溺愈多。更医见小溲清利，唇舌亦淡，连投八味地黄汤，燥渴愈甚。延余视时，病势已深，望其四肢消瘦，腹胀如鼓，因思三消水火之病，断无腹鼓之症，此必脾胃病也。幼读濒湖《纲目》，曾引《夷坚志》治奇疾，有消渴因虫之患。询之此儿素啖瓜果，内必生虫，虫在胃脘，吸其津液，故口中发渴，饮水致多，土困弗制，小溲遂多，理当补土制虫。处方以白术为君，兼以史君、金铃、胡连、川椒、乌梅、厚朴，酸苦辛辣之味，只服二剂，下虫十有余条，消渴顿止，腹鼓亦消，以异功散调理而安。
       呕吐泄泻
       傅凤翔之子，夏月吐泻口渴，身热无汗，手足时冷，余知脾胃素虚，连投六君子汤，更加烦躁，唇红舌刺，四肢发厥，所泄迸迫如箭，粪色形如鹜溏。余思此症，唇红舌刺，身热似火，而粪溏肢厥，又类于寒，寒热错杂之症，其中必有伏匿之情，决非一途可治。再为详审，见其躁时似有惊惕，粪色逾时变青，乃知脾胃久虚，加以风热内炽，不能外达，以致抑郁不舒，肝风乘虚侮土，而为挥霍撩乱，致成此候。若非补土解肌，势必强者莫制，弱者将绝，不变痉逆不已也。于是以四君子汤，补脾扶胃为主，佐以葛根、防风、丹皮、灶土诸味，解肌疏风，升阳散火。是日连进二剂，果然遍体红赤，喜人搔痒，发热如烙，时忽战栗。其家见儿躁扰不宁，议为药病不对，天未晓，复端人来寓，请余易方。余曰：病已愈矣。此症先是风邪内攻，今已外达，正为可喜，当用原方再进一剂，诸症必除。随进一剂，果然微汗，热退红消，及睡醒时，则诸态如失。此与先君治陈元东风火内伏一案相同（见风火门首案）。
       述治慢脾
       李阳升幼子，方六岁，疟后恶食，医以伤食治之，遂至颗粒不入，聊以糕饼度日，渐至肌肤瘦削，始延余治。见其面色浮黄，唇舌白，指纹淡淡，推之不动，确知脾胃大伤，慢症已成，以六君子加干姜二剂，服之如故。再以原方，重用白术二剂，饮食渐进，神气稍爽。越三日复视，头垂涎流，呻吟不已，安危只在呼吸。余愕然问故，渠母下泪谓曰：数月以来，时现寒热，总因疟未尽除，近日腹痛，必因糕饼之滞，昨进神曲一盏，干呕作泄，腹痛尤甚，自此呻吟不已，不识尚可治否？余曰：脾胃已困，仓廪久虚，温补尚恐不及，反用神曲苦辛开降，呕泄安得不至乎？姑以大剂附子理中汤，希图救援，即于方末批云：小儿脾胃久败，火土交伤，呕哕厥逆，难许生机。渠家见余言急切，复延幼科，谓唇红腹痛，火积为患，用胡连、使君，一派苦寒破气之药。是夜神气壮旺，腹痛求食，食方下咽，喉响痰鸣而殇。嗟嗟，此儿如已落井，而又下之以石，岂慈幼保赤之心哉！夫唇红者，脾败真形露也。头垂者，真阳衰竭也。种种败症，目所共睹，奈何以唇红之假症，立火积之妄名！哕泄呻吟，置之不讲，头垂涎流，置之不究，可胜叹哉！请详幼科夏氏之论，以明斯症之误，始见余言之不谬也。
       跋一
       基自弱冠受业映庐夫子门下，学夫子学，心夫子心，宜有以传夫子也。顾赋性鲁钝，自少至壮，迄无所成。迨夫子云亡，学愈荒，心愈塞，直不啻置身门外者。昨岁杏园三世兄，纂集夫子医案，而以钞录委任于基，基既乐夫子医学可永其传，又乐杏园兄善为继述，有以慰夫子于地下。于是孜孜研席，穷再岁之力，凡其字迹剥蚀难辨者，悉为揣摩添补，八易稿而书乃成。呜呼，以夫子医学之精，治验之神，当此兵戈扰攘，而得成其书以传于后，谓是天之厚爱吾夫子固也，而岂徒厚爱吾夫子已哉。
       跋二
       映庐夫子，珩姨表叔父也。珩兄弟九，衍行二，先父特钟爱。知夫子精医理，俾珩受业门下。其时夫子季弟启明者，与珩同笔砚，读《灵枢经》，夜辄数十行，夫子亦深夜督课，不间寒暑。珩羡启叔之敏而感夫子之勤，益奋力于经旨，恒偕启叔挑灯彻晓，夫子为之叹甚。亡何，启叔体弱肝强，因劳致疾，遂以不起。夫子大恸曰：是天丧予也。自是珩独侍门下，阅三十余载。有延珩治病者，夫子示曰：病欲十全，入门只先求无过，肱当三折，斯时莫道学有功。呜呼，斯语也，岂独珩当永志哉！间尝观夫子临症，始或蹙额，继乃舒颜，其慎重为何如也。迨道光辛卯，始有《得心集》之著，每一临症，必书之册，置诸箧中，不下盈千累万。咸丰丁巳，惨遭兵燹，夫子悲愤弃世，集亦散佚过半。大嗣君时若专举子业，惟三嗣君杏园，侍学有年，克承先业，惧夫子著述湮没，爰与珩及同门绍基汇集抄出，取其已效于世堪为准绳者，编成六卷，并附杏园《一得集》数十余案于后。我夫子失之弟而得之子，天何尝丧夫子哉！珩既沐夫子训迪深恩，又忝襄校之末，敢附数语以志渊源一脉耳。
       受业汪士珩谨跋
       跋三
       窃忆丁巳遭乱，先君忧愤弃世，检点行囊，医案累累。呜呼，音容杳矣，手泽犹存。幸耶悲夫！夫医凡利于人者可以传，矧利人奕世，宜奕世并传。霖家自先曾大父士骏公，弃儒就医，兼通数学，著有《医学数学说》。先大父职夫公，继其业亦善卜著，有《医卜同源论》。迨先君映庐府君，医阅三世，著述益富，《得心集》其初稿也。先君尝谓霖曰：异日者是集可附祖父，称医学三世录，意深远矣。亡何兵燹叠至，事时顿非，向所谓三世录者，先曾大父之《医学数学说》失矣，先大父之《医卜同源》又失矣，存者惟府君是集耳，顾亦散逸过半，棼如乱丝脱并，此久而湮没，霖罪滋大。霖兄弟四，其二与四皆新故，惟三弟甘澍侍学有年，克守先业。去年春，亟命纂辑编次，而请勘于金溪孝廉姜真吾，明经赵省庵，皆博学通医，与霖为世交，知先君深，先君亦雅契之。固知责有难谢，亦心所乐从也。十阅月而稿粗定，十一阅月而门类标题告成，案计二百五十余首，兼述治答问，按类分附，缮写既竣，三弟澍亦参差附《一得集》于分类之末，以为流泽一证。呜呼，奕世医学利人多矣，即合先代并传何负！顾只此戋戋劫灰余烬，慰府君万分之一于地下，幸耶悲夫。
       男甘霖谨识
       跋四
       医案者，医士据证议病，治验昭著，可为法于后世，犹老吏断狱，理法兼备，可永著为例也。先考映庐府君，承先代两世医学之传，托业五十余年，临症四十余载，读医书三百余家，一折衷于经旨，不以偏僻任其治，不以坚执行其意。故凡经验之症，无不洞情中理，动合古法。然亦有非古法所能囿者，殆所谓读书能化，因时以制其宜乎。道光辛卯岁饥，时疫大作，诸医专事发表攻里，多致不起。先君独谓荒年肠胃空虚，何堪攻伐？宜于温补托邪，一时活人无算。金溪邑侯胡惺夫先生，尝亟称之曰：谢公能得病情而医理通彻，故治皆合法。厥后解组，以妙手仁心四字榜其室所以志，爱慕者綦至。是知医贵学问，尤资通变，而又非可轻心为也。澍幼侍先君日，受望闻问切之训，及察其审病决治，如士子为文，必将前后反正，推勘无遗，而后直捣中坚，刊落群言，用心亦良苦哉。先君座右铭云：下笔虽完宜复想，用心已到莫多疑。其自勖也正可自见。今者叠遭兵燹，先代著述，遗失殆尽，惟先君《得心集》尚存，然亦散佚过半。长兄甘霖惧其久而湮没，谓澍仰承先业，略知先君医学渊源，命纂集案稿，已经裘葛再更，裒然成帙，固将藏之家塾以示孙子，未敢遽以问世。然而道之所寄，无微弗彰，业之所成，有目共赏。是案也，其可法于后世否也，果如断狱者之可永著为例否也，当必有能辨之者。
       男甘澍谨识
       跋五
       上《得心集》六卷，先伯父映庐府君遗稿也。伯父幼颖异，好读书，家落弃儒术，继先代业，遂肆力于岐黄诸书，问医者日踵其门，治之辄奏奇效。暇则取所得于心者悉编之册，兵燹后惧散佚不复存，三兄杏园谋梓于世。棠蒙伯父爱，幼善病，五六岁体尤弱，种痘时，伯父多投参附诸药，体为之变。尤喜棠读书，每于解馆归，辄课棠吕诗文，其王成夫棠者盖如此。今《得心集》告成，基可无一言哉？敢谨附数语于简末。
       侄甘棠谨识