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得心集医案-卷六-霍乱门(消渴哮喘目盲啼哭附)

  • 文章导读:得心集医案-卷六-霍乱门(消渴哮喘目盲啼哭附)

           风热内蕴(七条)
           许静常乃郎,素禀阳脏,形骸骨立,暑月焦哭不安,渐至烦渴,因而吐泻。医不察其吐泻由烦渴而来,并不察其烦渴为阳脏所生,误以藿砂燥胃,参术补脾,乃至手足搐搦,角弓反张。余视其头毛作穗,独左脑侧隐隐觉高,知为火毒内攻,热盛生风之候。所喜危迫之际,其肿色隐隐尚红,许以可治。时有同道在旁,私议余之张大其词也。疏方以石斛为君,合麦冬知母、桑叶、枇杷叶、丹皮薄荷、荆芥之药,服下而风痉大缓,吐泻顿止。随加生黄芪金银花,再剂其左脑侧,果然高肿耸突,神识清爽,乳食寤寐如常。尚有微热微渴。更以清胃疏风排脓托毒之药,服至十余日外,脓出而安。五弟启明问曰:烦渴吐泻之病,本属夏月霍乱之症,详考幼科诸书,并无此等治法,其中原委,请明示之。答曰:此症盖察其阳脏为患,而阳脏多火,与焦哭之症相合,渐至烦渴吐泻,较之阴脏猝然吐泻者,大不侔也。经云暴病非阳,久病非阴是已。且小儿风火内伏之症,吾尝悟出治法,成效可纪,盖仿仲景热邪下陷,嘉言逆流挽舟之法而变通也。须知一病当前,纵然变态千般,必有所以致病之情,既得其情,病斯起矣。试观小儿夏月之病虽多,然有疮疖者少病,无疮疖者多病。况疮疖出则吉,不出则凶乎。夫书不尽言,言不尽意,惟在后人神而明之。
           许先廷之孙,暑月吐泻发热,肢冷,躁扰,口渴,诸医以藿砂陈半乌梅扁豆之属,不知辛温之药,已为扬汤止沸,再加乌梅扁豆,固涩郁火,迨至反张直视,已无生机。余细视面色,既非虚寒,亦非实热,无从逆挽,只得辞治。其家坚留,察其满头疖毒,概已靥陷,惟左脑后大疖,尚隐隐若红,且脑侧及项漫肿颇阔(主脑在此),余谓此子生机或在于此。盖风热内蕴,未得外达,势必内陷,扰乱肠胃,以致吐泻交作,而为霍乱之症也,医者不知风为阳邪,寒为阴邪之理,概以风寒称之;更不究辛凉辛温之别,风火之病,误以辛温治寒之药,邪火内迫,筋膜干急,则反张抽掣。近世不察者多,更治以抱龙牛黄等丸,势不竭绝不止,疏方与连翘、干葛、防风薄荷知母丹皮木通、山栀、灯芯、甘草、灶土与服。乃孙不知药苦(口渴之故),立时服毕,顷刻安睡,吐泻渐稀,风痉亦息。次早复视,两疖悉皆高耸,仍与前药二剂,小水甚长,吐泻顿止。其家见头项愈肿为虑,余曰:两疖必俟透脓,其肿方消。前方除栀子,加参芪贝母,二服果得大脓,头项肿处皆消。后以清养胃阴之药,洋参、石斛、苓薏、桑叶、麦冬、甘枣之属而痊。
           附:家满春之孙,亦是吐泻交作,发热肢冷,医以藿半辛温之药,致发刚痉,察其舌刺唇裂,皮肤隐隐带红。余谓此症,风火伏于血分,名为流丹不达,内攻脏腑,告变最急。亦同前意加丹皮、荆芥,果得遍身红赤,更与疏风凉血而安。
           许秀翁之子半岁,时届大暑,发热呕吐,泄泻色青,口渴饮水,温凉补泻杂投,渐次沉困。视之舌时外舐,苔现黄滑,唇红带绉,喘急气促,且通面火光炎炎,时忽惊怖,显属热症,理宜前医清剂可效,为何不应?更视其泻色纯青,知有风邪夹杂其中,其实热蕴于表,风陷于里,所以挥霍撩乱,而为上吐下泻,理宜从感冒而治,法当使风邪达之于表而出,令热邪归之于里而下,则表里清,而上下和。不治吐而吐自止,不治泄而泄自止,表邪清则热可退,里邪清则渴可除。遂疏防风、干葛、连
           翘、赤芍、苏叶、白芷半夏黄连甘草、灯芯、灶土。一剂下咽,遍身发出红块,如丹瘾甚痒,此名疙瘩风,乃风热久客,内蕴成毒之验也。再服二剂,诸症悉痊。然此症若不如此体认,为之解肌清热,其丹决不能出,必致闭毒而死,虽死不明其故。记此一案,后之学者,其知所取用焉。
           许永茂之子三岁,六月吐泻,口渴烦躁,医以藿香正气之属,烦热愈炽,吐泻愈急可知不受辛温之药。余视其面色皮肤俱苍黑,二便苗窍俱有热象,而脑后数疖,色晦不红,已有陷状,遍身虽热,而指尖略有厥意此是热深厥深,唇干齿燥,扬手掷足热邪确据。其家以为惊风,欲与抱龙牛黄等丸,强为止之。余知为风火扰胃,疖毒因吐泻内陷,急以辛凉疏风、解表清热之药,嘱其必有红丹外出,便是佳兆。服后躁扰不安,复延余至,仍将原方加入生芪、石斛,重用防风连翘,再剂脑后疖毒,悉皆高突出脓,俾得安睡,再与甘露饮二剂,吐泻顿止,热退而安,须知风火内蕴,扰乱胃中,故见吐泻交作,必使风火外达,庶几中土安谧,胃气一清,吐泻自息。此症颇多,古罕发明,宜留意焉。
           附:庄生之子周岁,暑月烦渴吐泻,医以柴葛藿半之药,症变四肢厥逆,角弓反张。余视其满头疖痱,已将靥陷,且颈项胸膈,攒发天疱,大如龙眼,小如豆粒,俱皆平陷,知为毒气内攻,辞不可治。病家再四挽留,惟左耳一疖,尚属鲜红,余拟生机仅在于此,疏以参芪荆、防、翘、芷、木通甘草、灯芯、灶土之剂。药下四肢渐温,耳疖出脓,烦渴吐泻减半。是晚复视,令前方重参芪再进。次早又视,烦渴吐泻顿止,天疱略起,生气勃然,许以无忧。盖风火透于外,肠胃得安也。然肝木尚旺,经络不舒,故四肢搐掣未息,复将前方除荆芥、白芷,加钩藤、羚角、米仁、绿豆壳,疏风清热,嘱其再服。其家见霍乱已愈,风痰未息,意谓仅当祛风,自取牛黄抱龙蜡丸与服,天疱一时自破原此二丸俱有麝片,角弓复震,促余再视。昏沉不醒,小蝇丛集,拂之不去,事不可为。嗟嗟,余焦思劳神,功亏一篑,惜哉。
           杨鸿超乃郎,阳脏多火,烦渴吐泻,病因乳母冒暑赴席,医以夹食伤寒治之,乃至大热躁扰而成危候。盖暑邪内攻之恙,反以辛散温胃之药,而火愈炽耳。视其头面疖疡已变平黑,气急神昏,齘齿咬牙,舌苔黄刺,口渴不止,所泄迸迫如箭,余知为阳热拂郁于胃。与甘露饮,日夜频进二剂,诸病大减,再加黄芪、银花,遂疖疡奋起,仍转红润而安。然疖疡变色,有阴邪内盛之黑,气血内衰之黑,其颜色苗窍,与此不同。
           甘露饮
           生熟地黄 茵陈 黄芩 枳壳 麦冬 枇杷叶 石斛 甘草 天冬
           木邪克土(六条)
           黄杏帘孝廉侄女,烦渴吐泻,昏睡露睛,医以丁蔻理中治之,反变手足厥冷,时静时扰,神形惊怖风木侮土之据,面色白,唇红带绉,满舌白苔,心中烦躁。此脾虚有火,表邪内陷,阳气抑遏,不能敷布于四末,风木肆侮于脾家。与四君子,加柴葛知芩,服下遍身瘙痒风邪外达之征,再剂而安。
           傅兼金乃孙,夏月吐泻,视其神慢眼大,白珠带青,发热口干,所泄澄澈青色,知其脾虚胃弱,进香砂六君连服数剂,其症不减。复视之,更用柴芍六君,加防风,三剂而愈。此风泄之证,乃土虚肝风侮脾,所以其色青绿,非补土制木兼用,宜乎不应。可见用意用药,毫厘之不可忽也。
           李贯英乃郎四岁,于季夏月,初则泄泻,不以为意,致加呕吐口渴,时言腹痛泄泻,甚至满床皆污,泻后又言腹痛,自始至此,并无寒热。有云是霍乱者,有云是食积者,究未能审其病情,愈治愈笃。迨余至,云时下霍乱,虽有呕吐泄泻,必有寒热之表见,今儿始终无之,固非霍乱也。若云食积,固有腹痛泄泻,然泻后腹痛必减,今泻后而痛不减者,知非食积也。此儿脾气久虚,肝木得以乘之,责之土败木贼,是以吐泻不止。使非补土制木,何以匡一时之急乎?泻久胃中必虚,虫无所养,诸多蛔虫,必贯膈间,吸其津液,为之拒食,所以呕吐口渴亦有之。今仿刘氏所制痛泻要方,加以制虫之味,岂非病药相当乎?以白术补脾燥湿为君,白芍泻肝缓痛为臣,陈皮利气为佐,防风引经为使,加以乌梅之酸,川椒之辣,既有安虫止吐之妙,又有生津醒脾之功。方成药就,数剂而安。
           周祉华乃孙,向有疝疾,今秋痢后泄泻,已获小愈,而食物未节,忽又溏泄,身热呕渴,烦扰躁急,乳食不进。察其神色,均属脾胃大虚,十指稍冷,右手尤甚,外肾右睾丸胀大红赤,诸医咸称当以疝气为治,药宜辛散。余曰:此症脾胃大虚,土受木克,治当大培土气,兼制肝木,否则厥阴阳明合病,最防吐蛔而生变。以苓术、姜桂、连柏、乌梅酸苦辛热之剂。药方煎时,竟果吐虫,急以药进,始获略睡。再与前药,加入川椒一味,是晚安卧,热渴呕泄顿止,睾丸胀大遂消。愈后其医谓余畏姜桂之热,故以连柏监之,岂知厥阴之症,每多寒热错杂之例,用药安得不如是乎?
           杨协胜之女,寒热咳嗽,腹痛泄泻,医者未知痛一阵泻一阵属火之例,木强反克之理,妄用消耗之剂,渐至面浮气促,食减羸瘦。又误用芪术之药,潮热愈重,痛泄愈多,延绵两月,众谓童痨难治,乞余诊之。先与戊己丸作汤,二剂痛泄顿止,继以泻白散合生脉汤,二剂潮嗽皆安。
           戊己丸
           黄连 吴萸 白芍(各等分)
           生脉散 方见卷二虚寒门误表戴阳。
           泻白散 方见卷一伤寒门温热传变。
           邓维明之子,暑月呕吐泄泻,视其面色青白,粪色清澄,乃木强土弱,肝气乘脾,用益黄散一服,兼进六君子加白芍二剂而痊。
           益黄散(飞霞) 治食积盗汗。 陈皮(五钱) 青皮(四钱) 诃子肉(四钱) 甘草(四钱) 丁香(二钱)
           暑邪入里
           周庆华乃孙,因乳母冒暑哺乳,暑邪入胃,一时吐泻交作。医以夹食伤寒治之,投以正气散,辛温发散,以致大热躁渴。更医见热势升腾,又以白虎汤治之,大寒重坠,以致热邪入里,而成四肢厥逆。又复更医,匆匆一视,见其肢厥,即与附子理中服之,殆至奄奄将息,冷过肢时,不食不呕,不哭不便。复延群医环视,咸称不治,弃之一日,未见其死,始延余治。视其四肢虽厥,而肌肤尚隐隐微红,唇齿干燥,满头犹热,且眼眵干燥,溺出极臭,知为暑邪入里,与传经热症相同,所谓热深厥深、热微厥微之症也。意拟解肌清热,使邪气分消。但四肢厥逆已久,胃阳抑遏已极,不能敷达于四末,先当和解表里,宣通胃阳,然后解肌清热,方为合法。即煎四逆散,以柴胡发少阳生气,枳实疏阳明抑遏,芍药敛阴和血,甘草和中补土,更煎米饮和服,取其助胃生津。服之片时,果然四肢温和,神气清爽,大便亦通,立时吮乳食粥。复与防风、干葛、连翘赤芍、灯芯、灶土之属,果然遍身红赤,瘙痒之甚,再剂而安。门人问曰:此症暑邪入胃,吐泻交作之时,不识何药可治?答曰:暑令吐泻,必先辨脏腑阴阳,次审阳暑阴暑,以及风寒食滞之有无,苗窍便溺之症据,烦渴之真假,病因之传变,所谓必先议病,而后议药也。但此症初起,既知阳暑,若与四味香薷饮服之,岂不冰解乎?而四肢厥逆一症,原有阴厥阳厥,自古分晰甚明,奈时医一见肢热,辄投寒剂,若遇肢冷,靡不温燥,遗害不可胜纪,皆由不究阴阳真假之疑似耳。考薛立斋治小儿吐泻之症,亦以手足并热为阳,手足并冷为阴,教人如此认症,未免千虑一失,蒙害至今未已。可见立言之难,非敢驾过前人也。
           春伤于风
           傅彩凤之子三岁,自春至夏,肌肤熇热,形体瘦极,惨惨不乐,大便泄泻,每多鲜红,诸医用凉血之剂,泄泻愈频,又与四君子汤,潮热愈大,口愈渴。余视其惨惨不乐,似属阳气不舒,且潮热无汗,面虽白而带青,舌虽淡而颇红,再视所泄之粪,逾时变青,此必风邪郁于土中,正春伤于风,夏生飧泄之症。因风邪内扰,则营卫不固,而血液迸流,致阳气愈陷矣。仿经旨下者举之之义,与升阳益胃汤,数服而安。
           升阳益胃汤(东垣) 方见卷三肿胀门阳气不升。
           冷热互伤
           黄锦阶先生乃孙,饮食未节,又误啜冷水,因而吐泻交作,发热口渴。前医已进藿香正气散,服后躁扰不安,扬手掷足,号哭不已,稍静则气急目闭,转瞬间仍呕渴交作,躁扰之极。深夜邀视,细看苗窍颜色,尚非虚象,然而情形张惶,躁扰可畏。窃思此症,内伤饮食之寒热,外感不正之邪气,阻遏中焦,寒热交迸,上下奔迫,腹中绞痛不安,故尔躁扰号叫,方书称为湿霍乱,俗名绞肠痧是也。以寒热邪气交迫,药当寒热解散互用,于是取胡椒二十粒,绿豆四十粒,一寒一热,捣碎煎水一瓯,用以和其阴阳,另以棉纱一扎,取其一转一旋,足解其绞结。煎水一鸥,二汤和匀,原口渴不知所辣,下咽亦受,啜尽乃安。次早复视,面色淡白,舌苔浮黄,尚有微热微泄,知脾胃虽伤,而虚中挟火,当用清补无疑,与六君加石斛、桑叶而愈。按此症急时不得其药,而竟捡俗方用者,所谓礼失而求诸野也。
           三焦郁火
           胡永隆之子三岁,其弟久隆之子四岁,时当夏季,患烦渴吐泻之症,俱付幼科医治,病势转剧,惟永隆求治于余。视其汗出烦躁,饮水即吐,泄泻迸迫,小水短赤,舌干芒刺,中心黄苔甚厚,时时将舌吐出(因干刺故也)。细为思之,与仲景所谓太阳中风,发热六七日,不解而烦,有表里症,渴欲饮水,水入即吐,名曰水逆,治与五苓散者相符。但此症,烦热蓄盛,三焦有火,宜加苦寒之味,引之屈曲下行,妙在剂中之桂,为膀胱积热化气之上品,又合热因寒用之旨,庶几小便通而水道分清矣。以猪苓茯苓泽泻白术肉桂黄连、栀仁,二剂而愈。
           附脾胃困惫 久隆见余治效之速,始投余治,抱出一视,大为惊骇,面现五色,惟目中神彩尚存,生机只在于此。谓曰:此症全因克伐,过伤脾胃,中土困惫。其唇红口圈青黑者,即脾胃败也。鼻准黄而两颧独白者,肺气败也。败症丛生,本属不治,幸得五色之中,尚有润泽,真脏尚未枯槁,兼之目中精光了然,虽有呕吐,犹时可纳粥,即有泄泻,尚未至于鸡口牛后,通盘揆之,犹在方败未绝之界,所以许为可治。但非参术叠进,固不能起。久隆问曰:昨舍侄之病,苦干烦渴吐泻,小水不通,而先生乃用栀子黄连凉之。今小儿之症,历历皆然,而先生乃称重用参术者,何相反若是?曰:令侄之病,全因胃中伏火,势如燔燎,焰扰诸经,为之挥霍撩乱,故用苦寒之药,直清其肠胃之火,使由小便而出,而诸经自安,是以烦渴吐泻立止。今令郎之症,相隔天渊,先天之体质不足,后天之脾胃更虚,乃因饥饱乳食致伤,复因药饵攻伐,是虚上加虚矣。脾胃一虚,便失其传运之职,关门失禁,所入水谷,迸走肛门而出,遂使津液下陷,不能上升,所以口干烦渴。脾失传运,肺亦言伤,失其治节下输之道,而小水无矣。此与虚阳发外之症,同类并称。值此之际,亟宜大固中州,兼以保肺生津,庶中土安而诸经健运有常,此必然之理也。倘误认为火,妄用苦寒,定然神机寂灭,成慢脾厥逆不治之症。渠竟不信,遂曰:姑看晚间何如,明早再请先生可也。余曰:医有好生之心,吾不忍其觳觫,疏与四君子加附子,合生脉散一方,并嘱勿复疑迟。及余回寓,旋延二医,或曰寒,或曰火,商进一派辛散寒凉之药,至以参术为不可服,同声而和之。迨鸡鸣阴阳交界之时果变厥逆,至黎明木旺之时,中土告尽木克土也,忽变角弓反张而殒。姑笔之,以为择医者戒。
           脾胃阴虚(二条)
           王启元之子,夏月烦渴吐泻,唇红舌赤,尿短烦躁。启元自知医理,疏就香薷、扁豆、车前、滑石黄连一方,未服,商治于余。视其面白神慢,气急多痰,脉息微细,显系脾虚,非暑热之燥。谓曰:分利止泄,解暑除烦,固医门之法则也,然必因人而授,因证而施。今苗窍脉色,脾胃大虚,与此法全不相涉。斯疾唇红舌赤者,津液由吐而上亏也。尿短烦渴者,津液由泄而下亏也。与七味白术散二剂,烦渴略,减再进六神散加枸杞,十余剂而安。凡泄泻脾阴亏者,当仿此,若脾阳亏者,六神加干姜,为至稳之法,用者详之。
           七味白术
           人参 白术 云苓 木香 藿香 葛根 甘草
           六神散
           人参 白术 茯苓 山药 扁豆 甘草
           吴某三岁,时值夏月,患烦渴吐泻,医以消食利水之剂,愈治愈剧,急延余治。视其面色青白,两目神陷,初泄迸迫如箭,白沫甚多,四肢虚软,时忽惊叫,似此寒热虚实错见,必须错杂之药,仿古香连丸,清火以逐垢,加熟地补肾生水,用白术健脾燥湿,以早米扶胃生金,有金水相生之妙,脾胃交治之法。服之渴止烦减,神清泄住,人事大清,随令再进,毋饮茶汤。次日病减大半,但时干呕不止,胃虚发哕何疑!微渴微泄,津液下陷未升之故耳。以前方加入参麦汤,正甘酸生津养胃之品,加竹茹、柿蒂,止呕清火,二剂全愈,后以六神散,调理胜旧。此症近今颇多,因笔记之。
           胃气不和
           李惟贵,举子甚迟,今春末得子颇肥,奈乳食缺乏,夏中天气燥热,乳母不慎口腹,致儿受病,患烦渴吐泻之症。付幼科医治,通用清暑利水,生津消食之剂,病转危笃,迨至慢惊之候,目瞪声直,四处干枯。是夜来寓请救,视其气息奄奄,面唇青白,问其泻下甚稀,只是乳食入口即吐,不能少停片刻,遍身如火,指尖略冷,小水短少,口渴不止,一切败症,殊难逆挽。然此症重处,正在呕吐口渴为急,至于目瞪声直,都是津枯筋急之故。虽用生津之药,奈胃不能受,将如之何?窃舍安胃一法,决无生理。仿仲景所谓汗下后,噎气不除,食不能下者,用旋覆花代赭石汤之例。方中有赭石之重坠,乃安胃之最妙者,有旋覆花旋转于上,诚为胃虚客气上逆之症而设,合之生津解烦,允为定法,疏方与服,其吐泻烦渴略止,二剂不复吐矣。仍与安胃理脾之剂,调理而痊。后临症,此病颇多,悉以此法加减治之,皆获全安,孰谓幼科治法为易易耶?
           初方
           人参 白术 葛根 茯苓 麦冬 乌梅 半夏 赭石 覆花 早米
           次服
           人参 白术 山药 薏苡仁 乌梅 石斛 扁豆 粉葛 地骨皮 甘草早米
           阴阳两虚
           熊惟谦,晚年举子,甫及半周,体肥面白,先患吐泻,医以二陈、藿香、扁豆之属,继加烦渴,更医进七味白术散,入口即吐,人事大困,请余视之。时静时扰,静时气急目闭,动时角弓反张,遍身如火,四肢独厥,唇红舌光,干燥之极,囟沉睛白,头项青筋累累,此乃阴阳虚竭,本属不治。熊君素知医理,曰虽有灵丹,奈胃不能受何?余曰:吾虑亦在此耳。因思此症外显假热,内本真寒,四肢发厥,元阳亦败,舌燥无津,元阴亦损,但救阴无速功,回阳宜急治,今格药不入,可见中寒已极,必得反佐向导之法,庶克有济。遂将人参白通加猪胆汁,徐徐与服,入口不吐,乳食亦受,四肢渐和,余即回寓,仍嘱是夜再进一剂。熊君虑其胆汁苦寒,遂减胆汁,仍然吐出,因加日间所剩胆汁数滴,下咽即受。次早邀视,身体温和,舌已生苔,尚有微泄未除,连服八味地黄汤加花椒而愈。
           白通汤 八味汤 二方俱见卷二虚寒门(首案)
           杨甸成之子,夏月发热溏泄,医治两旬,气短神倦,其热夜重日轻,其泄日多夜少,毛发枯槁,囟沉枕陷,唇舌干燥。余曰:阴阳两虚也。杨曰:曾服石斛麦冬,其泄愈多,而食不进,服人参白术之药,其烦愈重,而口愈干。余曰:皆错也。病属阴阳两虚,药当刚柔并进,麦冬甘寒,非阳虚久泄所宜,白术苦燥,岂阴虚久渴可投?酌为一方,连进而愈。
           附方
           熟地 附子 枸杞 怀山 扁豆 山萸 石脂 甘草 龙眼
           慢脾风(四条)
           聂秀章之子,三岁尚不能行,皆由体禀素弱。时值长夏,患烦渴吐泻之症,医者不究其脾胃之虚,执用外感之治,误投知连陈半之属,延经十日,愈治愈危,商请于余。冒暑视之,神已大败,呼吸将绝,视其眼生翳膜,肌肤削极,吐泻交作脾胃败也,小水赤涩泄多亡阴也,口中时渴津液亏也,声微息促气不相接也,昏睡露睛脾败不能合也,四肢厥逆阳气竭绝也,手足微搐,喉内痰鸣枯延无统也,脑后腹上发热虚阳外越也,通计诸状,皆由脾肾两败,真脾慢风症。然喜尚能饮乳不辍,但不能久乳因其虚而乏力之故,众曰此症患者皆死,何治之有?余亦蹙额踌躇,然慢惊之证,固由脾肾之虚,至古人所制金石脑射之方,后贤已辟其谬,今极重之症,非取后贤所选理中、六君之药,大剂急投,鲜克有济。遂将古方十全、理中、六君、胃关之意,加入驱风之品,酌为一方,每剂十两之重,每日夜令进三剂,缓缓与服,如灌溉之法,欲其周身空虚之地,无处不到。每药嘱其戚人聂方兄督进,毋令稍减。如此三日,败症稍回,神已渐醒。四日内,白珠赤脉贯眼,口舌糜烂,白垢满布,状似积粉,如月内小儿鹅口之形,众嗟热药之误,急欲更医,聂方兄委曲周旋,邀余再视。众持改用凉药之见,余曰:服补剂而眼红口烂,不但世俗谓之燥,即医者亦多谓之燥矣。殊不知虚火上冲,阳气将回,游移不定,扰攘于外,尚未归宅,斯正岐伯先师所称阴病见阳者生,正属可喜。此时若改用凉药,势此前功悉废。遂将开水拭去口中白垢,仍令原方加熟地三钱,以和其阴,再进,日夜三剂。次早视之,口中润滑,眼内俱清,遂减一剂,每日令服二剂,逐日渐愈。不一月,前后共计药三十斤,肌肉充盛,遂能趋步行走,众始钦服。然余尝叹小儿之死于慢惊者,多由于此,即如此证,设认定其虚,或知其用药而不能以重剂多剂救之,是为病重药轻,延绵复死。即进此方后,多有阳回而现阳证者,咸疑为热,稍无定见,每多意乱心迷,乃至大变其法,改用凉剂,无不立毙。余每于斯证临治之时,苦心体察,深恨世医所治小儿吐泻之证,无分寒热虚实,端守辛散清凉之药,实者侥幸得功,虚者脾肾两败,露睛厥逆,吐舌抽搐,遂曰惊风。复不分急慢虚实等情,更以凉散香疏汤药丸散灯火杂投,以致二便不禁,四肢冰冷,五脏竭绝而死。至死不明其故,良可悲也。近时人体禀气浇薄,夏月极多此症,堪为痛心。是以愈加精研,博览古训,参以拙见,似有寸长,久欲与同道勘破,恐管窥之见,有不尽然,近年阅历稍深,凡治慢惊悉用此法,屡验不爽,敢望同志之士,共明夏月伏阴在内之理,当先顾脾胃为主,后察其六淫兼证,战战兢兢,毋伤其正,庶几得焉。因名其方曰大回生汤。
           大回生汤 端治小儿夏月吐泻及杂病,误治成慢脾风症,一切脾肾虚寒发惊风,实有起死回生之功。
           人参 白术 黄芪 附子 枣仁 枸杞 干姜 茯苓 肉桂 丁香 白蔻 钩藤 全蝎 甘草
           用水一碗,煎至不见水,提起入夏布巾内取汁,调赤石脂,缓缓服后,如吐不止,加赭石调服,姜夏同煎。肝木旺者,羚角汁调服。痰盛者加泡星天麻。肾阴亏者,加熟地枸杞不炒。泄止厥未回者,加当归、引药入于血分。服数剂后或眼内翳膜不能退清,加冬瓜仁二三十粒,以润肝燥。小便利者去茯苓。方内只有干姜之性,取其大能补火生土,阴虚者未免有劫水之弊,用者量之。肺气虚及津不生者加五味。
           傅锦翁乃孙,端阳后,时忽吐乳,未曾介意,二十日外,其吐愈多,一幼科用藿香正气散一剂,开肠洞泄,大热发渴。延余视之,面色浮白,两目无神,虽吐次多,而无秽气,泄泻频而澄彻清冷,唇虽燥而无绉纹,热虽重而指尖冷,口虽干而热汤不畏,诊得脉息沉微,最防慢脾,遂疏理中附子丁香一方。服后诸症渐减,但有微渴微烦未除,更用七味白术散一方,嘱进数剂,勿图速效,俟其清阳升而渴可止,脾阳健而热自除。适余他往,只服二剂,更医大罪吾药,用柴胡知母乌梅、花粉、藿香半夏之属,连服数剂,人事默默,干呕身冷,医者病家,咸以安静为功。偶于途间遇余述及,余曰:尔以默默为快耶?岂不闻人事不醒,神识昏迷为重乎!尔以呕吐无物为快耶?岂不闻呕吐有物为轻,哕无胃气为重乎!尔以身冷无热为快耶?岂不闻身温为和,肢冷厥逆为重乎!此虚风内养,脾慢之证已显危候。言未毕,其家端人来报云:此儿手足牵动,睡则露睛,喉中痰鸣。复延余视之,昏迷不醒,掏之不哭,睡不交睫,翳膜遮睛,二便长流,四肢厥冷,时忽抽搐,喉如曳锯,内外一探,阳气竭绝。因其无阳,药可偏恃,但救危须在顷刻,药饵一时难回,令研胡椒五钱,津唾调敷于脐,立时身动,似觉微烦,口中闻有椒气,哭声渐出。随调扶阳丹一两,徐徐灌下,大呕一声,胶痰旋出,随吐随灌,随灌随吐,约吐胶痰半碗,其色青碧,系由无阳,津液冷凝所致。随进大回生汤一剂,计十两之重,每日夜三剂,连服二三日,败证皆回。尤有奇者,不过一周之儿,服乳后自能以手探吐,余甚讶之。但胃中全赖乳食充养,因束缚其手,仍以回生汤加赭石,以安其胃。前后共服回生汤五十剂,厥病方瘳。愈后专理脾阳,两旬而健。
           自制扶阳丹 端治小儿夏月吐泻,致成慢惊,脾肾阳衰之证,兼治男妇中寒呕吐腹痛,一切火衰等证,并皆神验。
           白术 附子 干姜 砂仁 丁香 肉桂 甘草 胡椒 川椒 洋茄 米糊为丸。
           附:陈蕃宗之子,烦渴吐泻,医治两日,延余诊治,视其眼沉囟陷,面色青黄,唇深红如艳朱,舌深红而干刺,脉得急数无伦,睡时烦扰,此胃败津伤,五脏精华尽发于外,中无所蓄,乃阴阳两竭之候,诚为死证。救阴碍阳,救阳碍阴,两不能受,直辞无治,随延别医,是夜果卒。然此症倘遇相信之士,竭力挽救以尽人工,当用理中、附子、猪胆汁,从阳引阴,从阴引阳,及胃关、理阴二煎,阴阳两救之法,或可回生于万一也。
           许受基乃郎,时值六月,病烦渴吐泻之症,尝清凉补泻之药,渐至四肢冰冷,额腹发热,手如数物,足忽抽掣,眼皮连扎,目珠动,吐泄交作,所下白冻甚多,小便赤涩,时欲饮水。一时数医咸至,有疏竹叶石膏汤者,有疏黄连解毒汤者,有疏洁古芍药汤者,有谓惊风不可治者。议论纷纷,毫无定见。余揣势在竭绝,本不可治,但细视其两目尚黑白分明,生机犹在。因再三辟其差谬,遂疏理中加附子枸杞与之,即令购药面煎,灌完回寓。次早复视,病势如前,因加黄芪,大剂面令煎服,自早至晚,灌药不辍。按治一日,诸风皆熄,四肢温和,小水已长,吐泻已止。次日烦躁之极,发出唇肿口疮舌赤等症,众议药燥之误,急欲清凉,余曰未可,更用八味地黄汤,导其阴火而愈。数日后复发遍身红肿,其家复议附子之毒,急于清解,余曰未可,更进理中加丹皮、桑叶,收其浮火而痊。许兄问曰:先生之见,与众不同,其理安在,请略言之。答曰:夫药之寒热,全在虚实之分,症之疑似,关乎真假之异。若非于此道,洞彻始终,值此垂危之际,焉能枯木回春乎?
           八味地黄汤 方见卷二虚寒门首案。
           消渴(二条附)
           林寿之子三岁,脾胃素亏,今夏发热口渴,医者不知其脾虚发热,误用外感之药,其热愈盛,其渴愈加,小便甚多,大便甚艰。更医又不究其津液前阴已泄,致后阴津枯便艰之理,误投破气润肠之药,陡泄数次,肌肉消瘦,面唇俱白,舌光如镜,饮水无度,小便不禁,饮一溲二,喜食酸咸之物。亟求余视,谓曰:此消渴之候,遍身肌肉血脉津液,皆从二便消泄而上愈渴,若不治其消,何以止其渴?且败证种种,阴阳两损,前贤已无治法,愚何敢任?所喜两目精彩尚存,声音犹响,生机或在于此。但未审能舍此三分之命,服吾十分之药否?曰:无不信从。遂酌裁一方,阴阳两补之意,加以涩精秘气之药,连服三十剂而愈。以后连遇数症,消渴泄泻,诸医执用滋火之方,一经余治,悉用此法,加减出入,皆获全愈。以龙眼莲子汤代茶。
           附方
           熟地 人参 白术 干姜 枸杞 黄芪 菟丝 牡蛎 五味 肉桂 鹿茸 甘草 附子 桑螵蛸
           萧占春乃郎,自恃体质坚强,日食桃李,因患疖毒,头项及身大如卵者十数枚,及疖毒大溃,脓血交迸,理宜身凉安静,反加身热躁扰。医者不以清金润燥,日与柴葛知芩,胃气益削,口渴饮水,小溲无度,用尽滋水制火之法,消渴愈炽,形羸骨立,始延余治。余曰:痈疽溃后,气血耗泄,非补气养血,渴不能止。处黄芪六钱,甘草一钱,银花三钱。盖黄芪补气,忍痛养血,气血充溢,渴何由作?服之半月,果获全愈。
           哮喘(附)
           黄含宇乃郎,忽然喘嗽气促,医用解表之药,其气愈紧。又加汗大,鼻扇胸高,其家惊怖,迫前医复视,误认气脱,忙以人参五味之属下咽,胸高喘迫,不能出声,目瞪上视,汗大如雨,痰声如雷。促余治之,知为胸膈积热,心火凌肺,肺胀喘急,变幻最速,幼科称为马脾风者,即此是也。以集成牛黄夺命散,加苏子以疏肺,又入莱菔子以反参,急煎与服,危状皆平,更与清肺药而愈。窃此症目不常睹,医者学而不思,不亦罔乎?
           牛黄夺命散
           黑牵牛(半生半炒,取头末,五钱) 锦庄黄(酒润晒干) 陈枳壳(麦麸炒,各一两)
           目盲(附)
           聂恒兆乃郎四岁,忽眼生翳膜,延目科医治,说寒说热,内服外点,其翳愈厚,遮满黑珠,直不见物。其家意为自己瞎定,安心不治,奈焦烦啼哭,昼夜不安,始延余治,不过欲少止其焦哭耳。细为审之,病虽久而声犹大,形虽瘦而腹甚高,知为热积生虫之候。所幸白珠尚有红赤血丝,因慰之曰:不仅病可愈,且目可明。遂以胡连、黄连、胆草、栀仁、雷丸、鹤虱、吴萸、鸡内金、君子、石决、厚朴,一派清火杀虫之药,研为细末,每日用鸡肝一具,如无,以猪肝两许代之。入药末三钱,蒸熟与服。所喜伊子不以药饵为苦,且日争服之。服至三日,下虫十余条,目翳渐消,遂大安。阅半月,虫下数十条,果然眼内俱清。后以扶脾和胃之剂,加清肝之品,饮食渐进,形肥于旧也。
           啼哭(二条附)
           聂秀章,举子甫及旬日,苦于啼哭不乳,或时惊怖,或时搐搦,或胸紧气急,或目瞪头摇,众云惊风之候,已服金石脑射之药。余视之,曰误也。夫脐风一症,月内之儿固有之,但虽啼哭不乳,必兼撮口噤口之类。今儿之病,苦于啼哭不止为急,至于他证,不过时有之,所为更缓耳。尝考方书所谓口中之啼,多因腹中之痛,正所谓月内小儿盘肠气痛是也。因视其腹,已果胀满,肚上青筋累累,随用灯火焠之,其哭稍定。更悟此儿因乃父秀章,自患气阻之病,曾效四磨汤饮者,余前案中已发明之,斯儿亦禀受此根,仍与四磨饮,以散结气。更因大便甚坚,用酒大黄水磨,以下其腹中之气,不致久羁脏腑,一服悉安。后数日,治许发科之子,方月,悉同此证,但多有呕乳一病,乃脏腑阴阳不和,升降未顺,是胎寒之属,以指迷七气汤,母子同服而愈。
           指迷七气汤
           青皮 桔梗 半夏 益智 甘草 陈皮 莪术 肉桂 丁香 藿香 香附 生姜 红枣
           上咀,水三碗,煎至一碗,母子同服。
           陈庶凡之子,素禀木火阴亏体质,及周时当季夏,每多夜啼,渐至口糜舌烂,唇红齿燥,面白颊赤,小便赤短,时忽惊叫,微有搐掣,用尽石膏竹叶芩连木通之药,苦寒叠进,其火愈盛。前医束手辞去,庶凡来寓请救。余视之,果属火症,并无他岐,前医之药,种种皆是。然凉之不效,乃太仆所谓大热而甚,寒之不寒,是无水也,当滋其肾。况此儿阴亏之质,纯阳之姿,内火发外之症,岂六淫外入之疾者比。以六味地黄汤,生脉散,数服而安。
           答问
           门人问曰:昨视一小儿起自烦渴吐泻,他医误认为火,妄用芩连栀子之药,已服两剂,其泄稍止。更加厥逆昏睡,脉得沉涩,面唇俱白,明是无火之症。投附桂理中,下咽反大泻如倾不止即毙。岂苗窍脉息,不足以为据耶?答曰:连服寒药,其泄既减,若果热症,自当人事清爽,安得厥逆昏睡耶?明是阳气竭绝。由此可明寒药太过,窒塞中焦,所进寒药,未能转输,如天寒地冻,水不流行。今骤进热药,阳气通行,如开冰解冻,决江疏河,促之而下。奈气已先亏,不能上吸,宁不随泻而下脱乎?此寒则凝,热则流,乃医门之要义也。

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