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得心集医案-卷六-霍乱门（消渴哮喘目盲啼哭附）
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文章导读：得心集医案-卷六-霍乱门（消渴哮喘目盲啼哭附） |
风热内蕴（七条）
许静常乃郎，素禀阳脏，形骸骨立，暑月焦哭不安，渐至烦渴，因而吐泻。医不察其吐泻由烦渴而来，并不察其烦渴为阳脏所生，误以藿砂燥胃，参术补脾，乃至手足搐搦，角弓反张。余视其头毛作穗，独左脑侧隐隐觉高，知为火毒内攻，热盛生风之候。所喜危迫之际，其肿色隐隐尚红，许以可治。时有同道在旁，私议余之张大其词也。疏方以石斛为君，合麦冬、知母、桑叶、枇杷叶、丹皮、薄荷、荆芥之药，服下而风痉大缓，吐泻顿止。随加生黄芪、金银花，再剂其左脑侧，果然高肿耸突，神识清爽，乳食寤寐如常。尚有微热微渴。更以清胃疏风排脓托毒之药，服至十余日外，脓出而安。五弟启明问曰：烦渴吐泻之病，本属夏月霍乱之症，详考幼科诸书，并无此等治法，其中原委，请明示之。答曰：此症盖察其阳脏为患，而阳脏多火，与焦哭之症相合，渐至烦渴吐泻，较之阴脏猝然吐泻者，大不侔也。经云暴病非阳，久病非阴是已。且小儿风火内伏之症，吾尝悟出治法，成效可纪，盖仿仲景热邪下陷，嘉言逆流挽舟之法而变通也。须知一病当前，纵然变态千般，必有所以致病之情，既得其情，病斯起矣。试观小儿夏月之病虽多，然有疮疖者少病，无疮疖者多病。况疮疖出则吉，不出则凶乎。夫书不尽言，言不尽意，惟在后人神而明之。
许先廷之孙，暑月吐泻发热，肢冷，躁扰，口渴，诸医以藿砂陈半乌梅扁豆之属，不知辛温之药，已为扬汤止沸，再加乌梅扁豆，固涩郁火，迨至反张直视，已无生机。余细视面色，既非虚寒，亦非实热，无从逆挽，只得辞治。其家坚留，察其满头疖毒，概已靥陷，惟左脑后大疖，尚隐隐若红，且脑侧及项漫肿颇阔（主脑在此），余谓此子生机或在于此。盖风热内蕴，未得外达，势必内陷，扰乱肠胃，以致吐泻交作，而为霍乱之症也，医者不知风为阳邪，寒为阴邪之理，概以风寒称之；更不究辛凉辛温之别，风火之病，误以辛温治寒之药，邪火内迫，筋膜干急，则反张抽掣。近世不察者多，更治以抱龙牛黄等丸，势不竭绝不止，疏方与连翘、干葛、防风、薄荷、知母、丹皮、木通、山栀、灯芯、甘草、灶土与服。乃孙不知药苦（口渴之故），立时服毕，顷刻安睡，吐泻渐稀，风痉亦息。次早复视，两疖悉皆高耸，仍与前药二剂，小水甚长，吐泻顿止。其家见头项愈肿为虑，余曰：两疖必俟透脓，其肿方消。前方除栀子，加参芪贝母，二服果得大脓，头项肿处皆消。后以清养胃阴之药，洋参、石斛、苓薏、桑叶、麦冬、甘枣之属而痊。
附：家满春之孙，亦是吐泻交作，发热肢冷，医以藿半辛温之药，致发刚痉，察其舌刺唇裂，皮肤隐隐带红。余谓此症，风火伏于血分，名为流丹不达，内攻脏腑，告变最急。亦同前意加丹皮、荆芥，果得遍身红赤，更与疏风凉血而安。
许秀翁之子半岁，时届大暑，发热呕吐，泄泻色青，口渴饮水，温凉补泻杂投，渐次沉困。视之舌时外舐，苔现黄滑，唇红带绉，喘急气促，且通面火光炎炎，时忽惊怖，显属热症，理宜前医清剂可效，为何不应？更视其泻色纯青，知有风邪夹杂其中，其实热蕴于表，风陷于里，所以挥霍撩乱，而为上吐下泻，理宜从感冒而治，法当使风邪达之于表而出，令热邪归之于里而下，则表里清，而上下和。不治吐而吐自止，不治泄而泄自止，表邪清则热可退，里邪清则渴可除。遂疏防风、干葛、连
翘、赤芍、苏叶、白芷、半夏、黄连、甘草、灯芯、灶土。一剂下咽，遍身发出红块，如丹瘾甚痒，此名疙瘩风，乃风热久客，内蕴成毒之验也。再服二剂，诸症悉痊。然此症若不如此体认，为之解肌清热，其丹决不能出，必致闭毒而死，虽死不明其故。记此一案，后之学者，其知所取用焉。
许永茂之子三岁，六月吐泻，口渴烦躁，医以藿香正气之属，烦热愈炽，吐泻愈急可知不受辛温之药。余视其面色皮肤俱苍黑，二便苗窍俱有热象，而脑后数疖，色晦不红，已有陷状，遍身虽热，而指尖略有厥意此是热深厥深，唇干齿燥，扬手掷足热邪确据。其家以为惊风，欲与抱龙牛黄等丸，强为止之。余知为风火扰胃，疖毒因吐泻内陷，急以辛凉疏风、解表清热之药，嘱其必有红丹外出，便是佳兆。服后躁扰不安，复延余至，仍将原方加入生芪、石斛，重用防风、连翘，再剂脑后疖毒，悉皆高突出脓，俾得安睡，再与甘露饮二剂，吐泻顿止，热退而安，须知风火内蕴，扰乱胃中，故见吐泻交作，必使风火外达，庶几中土安谧，胃气一清，吐泻自息。此症颇多，古罕发明，宜留意焉。
附：庄生之子周岁，暑月烦渴吐泻，医以柴葛藿半之药，症变四肢厥逆，角弓反张。余视其满头疖痱，已将靥陷，且颈项胸膈，攒发天疱，大如龙眼，小如豆粒，俱皆平陷，知为毒气内攻，辞不可治。病家再四挽留，惟左耳一疖，尚属鲜红，余拟生机仅在于此，疏以参芪荆、防、翘、芷、木通、甘草、灯芯、灶土之剂。药下四肢渐温，耳疖出脓，烦渴吐泻减半。是晚复视，令前方重参芪再进。次早又视，烦渴吐泻顿止，天疱略起，生气勃然，许以无忧。盖风火透于外，肠胃得安也。然肝木尚旺，经络不舒，故四肢搐掣未息，复将前方除荆芥、白芷，加钩藤、羚角、米仁、绿豆壳，疏风清热，嘱其再服。其家见霍乱已愈，风痰未息，意谓仅当祛风，自取牛黄抱龙蜡丸与服，天疱一时自破原此二丸俱有麝片，角弓复震，促余再视。昏沉不醒，小蝇丛集，拂之不去，事不可为。嗟嗟，余焦思劳神，功亏一篑，惜哉。
杨鸿超乃郎，阳脏多火，烦渴吐泻，病因乳母冒暑赴席，医以夹食伤寒治之，乃至大热躁扰而成危候。盖暑邪内攻之恙，反以辛散温胃之药，而火愈炽耳。视其头面疖疡已变平黑，气急神昏，齘齿咬牙，舌苔黄刺，口渴不止，所泄迸迫如箭，余知为阳热拂郁于胃。与甘露饮，日夜频进二剂，诸病大减，再加黄芪、银花，遂疖疡奋起，仍转红润而安。然疖疡变色，有阴邪内盛之黑，气血内衰之黑，其颜色苗窍，与此不同。
甘露饮
生熟地黄 茵陈 黄芩 枳壳 麦冬 枇杷叶 石斛 甘草 天冬
木邪克土（六条）
黄杏帘孝廉侄女，烦渴吐泻，昏睡露睛，医以丁蔻理中治之，反变手足厥冷，时静时扰，神形惊怖风木侮土之据，面色白，唇红带绉，满舌白苔，心中烦躁。此脾虚有火，表邪内陷，阳气抑遏，不能敷布于四末，风木肆侮于脾家。与四君子，加柴葛知芩，服下遍身瘙痒风邪外达之征，再剂而安。
傅兼金乃孙，夏月吐泻，视其神慢眼大，白珠带青，发热口干，所泄澄澈青色，知其脾虚胃弱，进香砂六君连服数剂，其症不减。复视之，更用柴芍六君，加防风，三剂而愈。此风泄之证，乃土虚肝风侮脾，所以其色青绿，非补土制木兼用，宜乎不应。可见用意用药，毫厘之不可忽也。
李贯英乃郎四岁，于季夏月，初则泄泻，不以为意，致加呕吐口渴，时言腹痛泄泻，甚至满床皆污，泻后又言腹痛，自始至此，并无寒热。有云是霍乱者，有云是食积者，究未能审其病情，愈治愈笃。迨余至，云时下霍乱，虽有呕吐泄泻，必有寒热之表见，今儿始终无之，固非霍乱也。若云食积，固有腹痛泄泻，然泻后腹痛必减，今泻后而痛不减者，知非食积也。此儿脾气久虚，肝木得以乘之，责之土败木贼，是以吐泻不止。使非补土制木，何以匡一时之急乎？泻久胃中必虚，虫无所养，诸多蛔虫，必贯膈间，吸其津液，为之拒食，所以呕吐口渴亦有之。今仿刘氏所制痛泻要方，加以制虫之味，岂非病药相当乎？以白术补脾燥湿为君，白芍泻肝缓痛为臣，陈皮利气为佐，防风引经为使，加以乌梅之酸，川椒之辣，既有安虫止吐之妙，又有生津醒脾之功。方成药就，数剂而安。
周祉华乃孙，向有疝疾，今秋痢后泄泻，已获小愈，而食物未节，忽又溏泄，身热呕渴，烦扰躁急，乳食不进。察其神色，均属脾胃大虚，十指稍冷，右手尤甚，外肾右睾丸胀大红赤，诸医咸称当以疝气为治，药宜辛散。余曰：此症脾胃大虚，土受木克，治当大培土气，兼制肝木，否则厥阴阳明合病，最防吐蛔而生变。以苓术、姜桂、连柏、乌梅酸苦辛热之剂。药方煎时，竟果吐虫，急以药进，始获略睡。再与前药，加入川椒一味，是晚安卧，热渴呕泄顿止，睾丸胀大遂消。愈后其医谓余畏姜桂之热，故以连柏监之，岂知厥阴之症，每多寒热错杂之例，用药安得不如是乎？
杨协胜之女，寒热咳嗽，腹痛泄泻，医者未知痛一阵泻一阵属火之例，木强反克之理，妄用消耗之剂，渐至面浮气促，食减羸瘦。又误用芪术之药，潮热愈重，痛泄愈多，延绵两月，众谓童痨难治，乞余诊之。先与戊己丸作汤，二剂痛泄顿止，继以泻白散合生脉汤，二剂潮嗽皆安。
戊己丸
黄连 吴萸 白芍（各等分）
生脉散 方见卷二虚寒门误表戴阳。
泻白散 方见卷一伤寒门温热传变。
邓维明之子，暑月呕吐泄泻，视其面色青白，粪色清澄，乃木强土弱，肝气乘脾，用益黄散一服，兼进六君子加白芍二剂而痊。
益黄散（飞霞） 治食积盗汗。 陈皮（五钱） 青皮（四钱） 诃子肉（四钱） 甘草（四钱） 丁香（二钱）
暑邪入里
周庆华乃孙，因乳母冒暑哺乳，暑邪入胃，一时吐泻交作。医以夹食伤寒治之，投以正气散，辛温发散，以致大热躁渴。更医见热势升腾，又以白虎汤治之，大寒重坠，以致热邪入里，而成四肢厥逆。又复更医，匆匆一视，见其肢厥，即与附子理中服之，殆至奄奄将息，冷过肢时，不食不呕，不哭不便。复延群医环视，咸称不治，弃之一日，未见其死，始延余治。视其四肢虽厥，而肌肤尚隐隐微红，唇齿干燥，满头犹热，且眼眵干燥，溺出极臭，知为暑邪入里，与传经热症相同，所谓热深厥深、热微厥微之症也。意拟解肌清热，使邪气分消。但四肢厥逆已久，胃阳抑遏已极，不能敷达于四末，先当和解表里，宣通胃阳，然后解肌清热，方为合法。即煎四逆散，以柴胡发少阳生气，枳实疏阳明抑遏，芍药敛阴和血，甘草和中补土，更煎米饮和服，取其助胃生津。服之片时，果然四肢温和，神气清爽，大便亦通，立时吮乳食粥。复与防风、干葛、连翘、赤芍、灯芯、灶土之属，果然遍身红赤，瘙痒之甚，再剂而安。门人问曰：此症暑邪入胃，吐泻交作之时，不识何药可治？答曰：暑令吐泻，必先辨脏腑阴阳，次审阳暑阴暑，以及风寒食滞之有无，苗窍便溺之症据，烦渴之真假，病因之传变，所谓必先议病，而后议药也。但此症初起，既知阳暑，若与四味香薷饮服之，岂不冰解乎？而四肢厥逆一症，原有阴厥阳厥，自古分晰甚明，奈时医一见肢热，辄投寒剂，若遇肢冷，靡不温燥，遗害不可胜纪，皆由不究阴阳真假之疑似耳。考薛立斋治小儿吐泻之症，亦以手足并热为阳，手足并冷为阴，教人如此认症，未免千虑一失，蒙害至今未已。可见立言之难，非敢驾过前人也。
春伤于风
傅彩凤之子三岁，自春至夏，肌肤熇热，形体瘦极，惨惨不乐，大便泄泻，每多鲜红，诸医用凉血之剂，泄泻愈频，又与四君子汤，潮热愈大，口愈渴。余视其惨惨不乐，似属阳气不舒，且潮热无汗，面虽白而带青，舌虽淡而颇红，再视所泄之粪，逾时变青，此必风邪郁于土中，正春伤于风，夏生飧泄之症。因风邪内扰，则营卫不固，而血液迸流，致阳气愈陷矣。仿经旨下者举之之义，与升阳益胃汤，数服而安。
升阳益胃汤（东垣） 方见卷三肿胀门阳气不升。
冷热互伤
黄锦阶先生乃孙，饮食未节，又误啜冷水，因而吐泻交作，发热口渴。前医已进藿香正气散，服后躁扰不安，扬手掷足，号哭不已，稍静则气急目闭，转瞬间仍呕渴交作，躁扰之极。深夜邀视，细看苗窍颜色，尚非虚象，然而情形张惶，躁扰可畏。窃思此症，内伤饮食之寒热，外感不正之邪气，阻遏中焦，寒热交迸，上下奔迫，腹中绞痛不安，故尔躁扰号叫，方书称为湿霍乱，俗名绞肠痧是也。以寒热邪气交迫，药当寒热解散互用，于是取胡椒二十粒，绿豆四十粒，一寒一热，捣碎煎水一瓯，用以和其阴阳，另以棉纱一扎，取其一转一旋，足解其绞结。煎水一鸥，二汤和匀，原口渴不知所辣，下咽亦受，啜尽乃安。次早复视，面色淡白，舌苔浮黄，尚有微热微泄，知脾胃虽伤，而虚中挟火，当用清补无疑，与六君加石斛、桑叶而愈。按此症急时不得其药，而竟捡俗方用者，所谓礼失而求诸野也。
三焦郁火
胡永隆之子三岁，其弟久隆之子四岁，时当夏季，患烦渴吐泻之症，俱付幼科医治，病势转剧，惟永隆求治于余。视其汗出烦躁，饮水即吐，泄泻迸迫，小水短赤，舌干芒刺，中心黄苔甚厚，时时将舌吐出（因干刺故也）。细为思之，与仲景所谓太阳中风，发热六七日，不解而烦，有表里症，渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆，治与五苓散者相符。但此症，烦热蓄盛，三焦有火，宜加苦寒之味，引之屈曲下行，妙在剂中之桂，为膀胱积热化气之上品，又合热因寒用之旨，庶几小便通而水道分清矣。以猪苓、茯苓、泽泻、白术、肉桂、黄连、栀仁，二剂而愈。
附脾胃困惫 久隆见余治效之速，始投余治，抱出一视，大为惊骇，面现五色，惟目中神彩尚存，生机只在于此。谓曰：此症全因克伐，过伤脾胃，中土困惫。其唇红口圈青黑者，即脾胃败也。鼻准黄而两颧独白者，肺气败也。败症丛生，本属不治，幸得五色之中，尚有润泽，真脏尚未枯槁，兼之目中精光了然，虽有呕吐，犹时可纳粥，即有泄泻，尚未至于鸡口牛后，通盘揆之，犹在方败未绝之界，所以许为可治。但非参术叠进，固不能起。久隆问曰：昨舍侄之病，苦干烦渴吐泻，小水不通，而先生乃用栀子、黄连凉之。今小儿之症，历历皆然，而先生乃称重用参术者，何相反若是？曰：令侄之病，全因胃中伏火，势如燔燎，焰扰诸经，为之挥霍撩乱，故用苦寒之药，直清其肠胃之火，使由小便而出，而诸经自安，是以烦渴吐泻立止。今令郎之症，相隔天渊，先天之体质不足，后天之脾胃更虚，乃因饥饱乳食致伤，复因药饵攻伐，是虚上加虚矣。脾胃一虚，便失其传运之职，关门失禁，所入水谷，迸走肛门而出，遂使津液下陷，不能上升，所以口干烦渴。脾失传运，肺亦言伤，失其治节下输之道，而小水无矣。此与虚阳发外之症，同类并称。值此之际，亟宜大固中州，兼以保肺生津，庶中土安而诸经健运有常，此必然之理也。倘误认为火，妄用苦寒，定然神机寂灭，成慢脾厥逆不治之症。渠竟不信，遂曰：姑看晚间何如，明早再请先生可也。余曰：医有好生之心，吾不忍其觳觫，疏与四君子加附子，合生脉散一方，并嘱勿复疑迟。及余回寓，旋延二医，或曰寒，或曰火，商进一派辛散寒凉之药，至以参术为不可服，同声而和之。迨鸡鸣阴阳交界之时果变厥逆，至黎明木旺之时，中土告尽木克土也，忽变角弓反张而殒。姑笔之，以为择医者戒。
脾胃阴虚（二条）
王启元之子，夏月烦渴吐泻，唇红舌赤，尿短烦躁。启元自知医理，疏就香薷、扁豆、车前、滑石、黄连一方，未服，商治于余。视其面白神慢，气急多痰，脉息微细，显系脾虚，非暑热之燥。谓曰：分利止泄，解暑除烦，固医门之法则也，然必因人而授，因证而施。今苗窍脉色，脾胃大虚，与此法全不相涉。斯疾唇红舌赤者，津液由吐而上亏也。尿短烦渴者，津液由泄而下亏也。与七味白术散二剂，烦渴略，减再进六神散加枸杞，十余剂而安。凡泄泻脾阴亏者，当仿此，若脾阳亏者，六神加干姜，为至稳之法，用者详之。
七味白术散
人参 白术 云苓 木香 藿香 葛根 甘草
六神散
人参 白术 茯苓 山药 扁豆 甘草
吴某三岁，时值夏月，患烦渴吐泻，医以消食利水之剂，愈治愈剧，急延余治。视其面色青白，两目神陷，初泄迸迫如箭，白沫甚多，四肢虚软，时忽惊叫，似此寒热虚实错见，必须错杂之药，仿古香连丸，清火以逐垢，加熟地补肾生水，用白术健脾燥湿，以早米扶胃生金，有金水相生之妙，脾胃交治之法。服之渴止烦减，神清泄住，人事大清，随令再进，毋饮茶汤。次日病减大半，但时干呕不止，胃虚发哕何疑！微渴微泄，津液下陷未升之故耳。以前方加入参麦汤，正甘酸生津养胃之品，加竹茹、柿蒂，止呕清火，二剂全愈，后以六神散，调理胜旧。此症近今颇多，因笔记之。
胃气不和
李惟贵，举子甚迟，今春末得子颇肥，奈乳食缺乏，夏中天气燥热，乳母不慎口腹，致儿受病，患烦渴吐泻之症。付幼科医治，通用清暑利水，生津消食之剂，病转危笃，迨至慢惊之候，目瞪声直，四处干枯。是夜来寓请救，视其气息奄奄，面唇青白，问其泻下甚稀，只是乳食入口即吐，不能少停片刻，遍身如火，指尖略冷，小水短少，口渴不止，一切败症，殊难逆挽。然此症重处，正在呕吐口渴为急，至于目瞪声直，都是津枯筋急之故。虽用生津之药，奈胃不能受，将如之何？窃舍安胃一法，决无生理。仿仲景所谓汗下后，噎气不除，食不能下者，用旋覆花代赭石汤之例。方中有赭石之重坠，乃安胃之最妙者，有旋覆花旋转于上，诚为胃虚客气上逆之症而设，合之生津解烦，允为定法，疏方与服，其吐泻烦渴略止，二剂不复吐矣。仍与安胃理脾之剂，调理而痊。后临症，此病颇多，悉以此法加减治之，皆获全安，孰谓幼科治法为易易耶？
初方
人参 白术 葛根 茯苓 麦冬 乌梅 半夏 赭石 覆花 早米
次服
人参 白术 山药 薏苡仁 乌梅 石斛 扁豆 粉葛 地骨皮 甘草早米
阴阳两虚
熊惟谦，晚年举子，甫及半周，体肥面白，先患吐泻，医以二陈、藿香、扁豆之属，继加烦渴，更医进七味白术散，入口即吐，人事大困，请余视之。时静时扰，静时气急目闭，动时角弓反张，遍身如火，四肢独厥，唇红舌光，干燥之极，囟沉睛白，头项青筋累累，此乃阴阳虚竭，本属不治。熊君素知医理，曰虽有灵丹，奈胃不能受何？余曰：吾虑亦在此耳。因思此症外显假热，内本真寒，四肢发厥，元阳亦败，舌燥无津，元阴亦损，但救阴无速功，回阳宜急治，今格药不入，可见中寒已极，必得反佐向导之法，庶克有济。遂将人参白通加猪胆汁，徐徐与服，入口不吐，乳食亦受，四肢渐和，余即回寓，仍嘱是夜再进一剂。熊君虑其胆汁苦寒，遂减胆汁，仍然吐出，因加日间所剩胆汁数滴，下咽即受。次早邀视，身体温和，舌已生苔，尚有微泄未除，连服八味地黄汤加花椒而愈。
白通汤 八味汤 二方俱见卷二虚寒门（首案）
杨甸成之子，夏月发热溏泄，医治两旬，气短神倦，其热夜重日轻，其泄日多夜少，毛发枯槁，囟沉枕陷，唇舌干燥。余曰：阴阳两虚也。杨曰：曾服石斛麦冬，其泄愈多，而食不进，服人参白术之药，其烦愈重，而口愈干。余曰：皆错也。病属阴阳两虚，药当刚柔并进，麦冬甘寒，非阳虚久泄所宜，白术苦燥，岂阴虚久渴可投？酌为一方，连进而愈。
附方
熟地 附子 枸杞 怀山 扁豆 山萸 石脂 甘草 龙眼
慢脾风（四条）
聂秀章之子，三岁尚不能行，皆由体禀素弱。时值长夏，患烦渴吐泻之症，医者不究其脾胃之虚，执用外感之治，误投知连陈半之属，延经十日，愈治愈危，商请于余。冒暑视之，神已大败，呼吸将绝，视其眼生翳膜，肌肤削极，吐泻交作脾胃败也，小水赤涩泄多亡阴也，口中时渴津液亏也，声微息促气不相接也，昏睡露睛脾败不能合也，四肢厥逆阳气竭绝也，手足微搐，喉内痰鸣枯延无统也，脑后腹上发热虚阳外越也，通计诸状，皆由脾肾两败，真脾慢风症。然喜尚能饮乳不辍，但不能久乳因其虚而乏力之故，众曰此症患者皆死，何治之有？余亦蹙额踌躇，然慢惊之证，固由脾肾之虚，至古人所制金石脑射之方，后贤已辟其谬，今极重之症，非取后贤所选理中、六君之药，大剂急投，鲜克有济。遂将古方十全、理中、六君、胃关之意，加入驱风之品，酌为一方，每剂十两之重，每日夜令进三剂，缓缓与服，如灌溉之法，欲其周身空虚之地，无处不到。每药嘱其戚人聂方兄督进，毋令稍减。如此三日，败症稍回，神已渐醒。四日内，白珠赤脉贯眼，口舌糜烂，白垢满布，状似积粉，如月内小儿鹅口之形，众嗟热药之误，急欲更医，聂方兄委曲周旋，邀余再视。众持改用凉药之见，余曰：服补剂而眼红口烂，不但世俗谓之燥，即医者亦多谓之燥矣。殊不知虚火上冲，阳气将回，游移不定，扰攘于外，尚未归宅，斯正岐伯先师所称阴病见阳者生，正属可喜。此时若改用凉药，势此前功悉废。遂将开水拭去口中白垢，仍令原方加熟地三钱，以和其阴，再进，日夜三剂。次早视之，口中润滑，眼内俱清，遂减一剂，每日令服二剂，逐日渐愈。不一月，前后共计药三十斤，肌肉充盛，遂能趋步行走，众始钦服。然余尝叹小儿之死于慢惊者，多由于此，即如此证，设认定其虚，或知其用药而不能以重剂多剂救之，是为病重药轻，延绵复死。即进此方后，多有阳回而现阳证者，咸疑为热，稍无定见，每多意乱心迷，乃至大变其法，改用凉剂，无不立毙。余每于斯证临治之时，苦心体察，深恨世医所治小儿吐泻之证，无分寒热虚实，端守辛散清凉之药，实者侥幸得功，虚者脾肾两败，露睛厥逆，吐舌抽搐，遂曰惊风。复不分急慢虚实等情，更以凉散香疏汤药丸散灯火杂投，以致二便不禁，四肢冰冷，五脏竭绝而死。至死不明其故，良可悲也。近时人体禀气浇薄，夏月极多此症，堪为痛心。是以愈加精研，博览古训，参以拙见，似有寸长，久欲与同道勘破，恐管窥之见，有不尽然，近年阅历稍深，凡治慢惊悉用此法，屡验不爽，敢望同志之士，共明夏月伏阴在内之理，当先顾脾胃为主，后察其六淫兼证，战战兢兢，毋伤其正，庶几得焉。因名其方曰大回生汤。
大回生汤 端治小儿夏月吐泻及杂病，误治成慢脾风症，一切脾肾虚寒发惊风，实有起死回生之功。
人参 白术 黄芪 附子 枣仁 枸杞 干姜 茯苓 肉桂 丁香 白蔻 钩藤 全蝎 甘草
用水一碗，煎至不见水，提起入夏布巾内取汁，调赤石脂，缓缓服后，如吐不止，加赭石调服，姜夏同煎。肝木旺者，羚角汁调服。痰盛者加泡星天麻。肾阴亏者，加熟地、枸杞不炒。泄止厥未回者，加当归、引药入于血分。服数剂后或眼内翳膜不能退清，加冬瓜仁二三十粒，以润肝燥。小便利者去茯苓。方内只有干姜之性，取其大能补火生土，阴虚者未免有劫水之弊，用者量之。肺气虚及津不生者加五味。
傅锦翁乃孙，端阳后，时忽吐乳，未曾介意，二十日外，其吐愈多，一幼科用藿香正气散一剂，开肠洞泄，大热发渴。延余视之，面色浮白，两目无神，虽吐次多，而无秽气，泄泻频而澄彻清冷，唇虽燥而无绉纹，热虽重而指尖冷，口虽干而热汤不畏，诊得脉息沉微，最防慢脾，遂疏理中附子丁香一方。服后诸症渐减，但有微渴微烦未除，更用七味白术散一方，嘱进数剂，勿图速效，俟其清阳升而渴可止，脾阳健而热自除。适余他往，只服二剂，更医大罪吾药，用柴胡、知母、乌梅、花粉、藿香，半夏之属，连服数剂，人事默默，干呕身冷，医者病家，咸以安静为功。偶于途间遇余述及，余曰：尔以默默为快耶？岂不闻人事不醒，神识昏迷为重乎！尔以呕吐无物为快耶？岂不闻呕吐有物为轻，哕无胃气为重乎！尔以身冷无热为快耶？岂不闻身温为和，肢冷厥逆为重乎！此虚风内养，脾慢之证已显危候。言未毕，其家端人来报云：此儿手足牵动，睡则露睛，喉中痰鸣。复延余视之，昏迷不醒，掏之不哭，睡不交睫，翳膜遮睛，二便长流，四肢厥冷，时忽抽搐，喉如曳锯，内外一探，阳气竭绝。因其无阳，药可偏恃，但救危须在顷刻，药饵一时难回，令研胡椒五钱，津唾调敷于脐，立时身动，似觉微烦，口中闻有椒气，哭声渐出。随调扶阳丹一两，徐徐灌下，大呕一声，胶痰旋出，随吐随灌，随灌随吐，约吐胶痰半碗，其色青碧，系由无阳，津液冷凝所致。随进大回生汤一剂，计十两之重，每日夜三剂，连服二三日，败证皆回。尤有奇者，不过一周之儿，服乳后自能以手探吐，余甚讶之。但胃中全赖乳食充养，因束缚其手，仍以回生汤加赭石，以安其胃。前后共服回生汤五十剂，厥病方瘳。愈后专理脾阳，两旬而健。
自制扶阳丹 端治小儿夏月吐泻，致成慢惊，脾肾阳衰之证，兼治男妇中寒呕吐腹痛，一切火衰等证，并皆神验。
白术 附子 干姜 砂仁 丁香 肉桂 甘草 胡椒 川椒 洋茄 米糊为丸。
附：陈蕃宗之子，烦渴吐泻，医治两日，延余诊治，视其眼沉囟陷，面色青黄，唇深红如艳朱，舌深红而干刺，脉得急数无伦，睡时烦扰，此胃败津伤，五脏精华尽发于外，中无所蓄，乃阴阳两竭之候，诚为死证。救阴碍阳，救阳碍阴，两不能受，直辞无治，随延别医，是夜果卒。然此症倘遇相信之士，竭力挽救以尽人工，当用理中、附子、猪胆汁，从阳引阴，从阴引阳，及胃关、理阴二煎，阴阳两救之法，或可回生于万一也。
许受基乃郎，时值六月，病烦渴吐泻之症，尝清凉补泻之药，渐至四肢冰冷，额腹发热，手如数物，足忽抽掣，眼皮连扎，目珠动，吐泄交作，所下白冻甚多，小便赤涩，时欲饮水。一时数医咸至，有疏竹叶石膏汤者，有疏黄连解毒汤者，有疏洁古芍药汤者，有谓惊风不可治者。议论纷纷，毫无定见。余揣势在竭绝，本不可治，但细视其两目尚黑白分明，生机犹在。因再三辟其差谬，遂疏理中加附子枸杞与之，即令购药面煎，灌完回寓。次早复视，病势如前，因加黄芪，大剂面令煎服，自早至晚，灌药不辍。按治一日，诸风皆熄，四肢温和，小水已长，吐泻已止。次日烦躁之极，发出唇肿口疮舌赤等症，众议药燥之误，急欲清凉，余曰未可，更用八味地黄汤，导其阴火而愈。数日后复发遍身红肿，其家复议附子之毒，急于清解，余曰未可，更进理中加丹皮、桑叶，收其浮火而痊。许兄问曰：先生之见，与众不同，其理安在，请略言之。答曰：夫药之寒热，全在虚实之分，症之疑似，关乎真假之异。若非于此道，洞彻始终，值此垂危之际，焉能枯木回春乎？
八味地黄汤 方见卷二虚寒门首案。
消渴（二条附）
林寿之子三岁，脾胃素亏，今夏发热口渴，医者不知其脾虚发热，误用外感之药，其热愈盛，其渴愈加，小便甚多，大便甚艰。更医又不究其津液前阴已泄，致后阴津枯便艰之理，误投破气润肠之药，陡泄数次，肌肉消瘦，面唇俱白，舌光如镜，饮水无度，小便不禁，饮一溲二，喜食酸咸之物。亟求余视，谓曰：此消渴之候，遍身肌肉血脉津液，皆从二便消泄而上愈渴，若不治其消，何以止其渴？且败证种种，阴阳两损，前贤已无治法，愚何敢任？所喜两目精彩尚存，声音犹响，生机或在于此。但未审能舍此三分之命，服吾十分之药否？曰：无不信从。遂酌裁一方，阴阳两补之意，加以涩精秘气之药，连服三十剂而愈。以后连遇数症，消渴泄泻，诸医执用滋火之方，一经余治，悉用此法，加减出入，皆获全愈。以龙眼莲子汤代茶。
附方
熟地 人参 白术 干姜 枸杞 黄芪 菟丝 牡蛎 五味 肉桂 鹿茸 甘草 附子 桑螵蛸
萧占春乃郎，自恃体质坚强，日食桃李，因患疖毒，头项及身大如卵者十数枚，及疖毒大溃，脓血交迸，理宜身凉安静，反加身热躁扰。医者不以清金润燥，日与柴葛知芩，胃气益削，口渴饮水，小溲无度，用尽滋水制火之法，消渴愈炽，形羸骨立，始延余治。余曰：痈疽溃后，气血耗泄，非补气养血，渴不能止。处黄芪六钱，甘草一钱，银花三钱。盖黄芪补气，忍痛养血，气血充溢，渴何由作？服之半月，果获全愈。
哮喘（附）
黄含宇乃郎，忽然喘嗽气促，医用解表之药，其气愈紧。又加汗大，鼻扇胸高，其家惊怖，迫前医复视，误认气脱，忙以人参五味之属下咽，胸高喘迫，不能出声，目瞪上视，汗大如雨，痰声如雷。促余治之，知为胸膈积热，心火凌肺，肺胀喘急，变幻最速，幼科称为马脾风者，即此是也。以集成牛黄夺命散，加苏子以疏肺，又入莱菔子以反参，急煎与服，危状皆平，更与清肺药而愈。窃此症目不常睹，医者学而不思，不亦罔乎？
牛黄夺命散
黑牵牛（半生半炒，取头末，五钱） 锦庄黄（酒润晒干） 陈枳壳（麦麸炒，各一两）
目盲（附）
聂恒兆乃郎四岁，忽眼生翳膜，延目科医治，说寒说热，内服外点，其翳愈厚，遮满黑珠，直不见物。其家意为自己瞎定，安心不治，奈焦烦啼哭，昼夜不安，始延余治，不过欲少止其焦哭耳。细为审之，病虽久而声犹大，形虽瘦而腹甚高，知为热积生虫之候。所幸白珠尚有红赤血丝，因慰之曰：不仅病可愈，且目可明。遂以胡连、黄连、胆草、栀仁、雷丸、鹤虱、吴萸、鸡内金、君子、石决、厚朴，一派清火杀虫之药，研为细末，每日用鸡肝一具，如无，以猪肝两许代之。入药末三钱，蒸熟与服。所喜伊子不以药饵为苦，且日争服之。服至三日，下虫十余条，目翳渐消，遂大安。阅半月，虫下数十条，果然眼内俱清。后以扶脾和胃之剂，加清肝之品，饮食渐进，形肥于旧也。
啼哭（二条附）
聂秀章，举子甫及旬日，苦于啼哭不乳，或时惊怖，或时搐搦，或胸紧气急，或目瞪头摇，众云惊风之候，已服金石脑射之药。余视之，曰误也。夫脐风一症，月内之儿固有之，但虽啼哭不乳，必兼撮口噤口之类。今儿之病，苦于啼哭不止为急，至于他证，不过时有之，所为更缓耳。尝考方书所谓口中之啼，多因腹中之痛，正所谓月内小儿盘肠气痛是也。因视其腹，已果胀满，肚上青筋累累，随用灯火焠之，其哭稍定。更悟此儿因乃父秀章，自患气阻之病，曾效四磨汤饮者，余前案中已发明之，斯儿亦禀受此根，仍与四磨饮，以散结气。更因大便甚坚，用酒大黄水磨，以下其腹中之气，不致久羁脏腑，一服悉安。后数日，治许发科之子，方月，悉同此证，但多有呕乳一病，乃脏腑阴阳不和，升降未顺，是胎寒之属，以指迷七气汤，母子同服而愈。
指迷七气汤
青皮 桔梗 半夏 益智 甘草 陈皮 莪术 肉桂 丁香 藿香 香附 生姜 红枣
上咀，水三碗，煎至一碗，母子同服。
陈庶凡之子，素禀木火阴亏体质，及周时当季夏，每多夜啼，渐至口糜舌烂，唇红齿燥，面白颊赤，小便赤短，时忽惊叫，微有搐掣，用尽石膏竹叶芩连木通之药，苦寒叠进，其火愈盛。前医束手辞去，庶凡来寓请救。余视之，果属火症，并无他岐，前医之药，种种皆是。然凉之不效，乃太仆所谓大热而甚，寒之不寒，是无水也，当滋其肾。况此儿阴亏之质，纯阳之姿，内火发外之症，岂六淫外入之疾者比。以六味地黄汤，生脉散，数服而安。
答问
门人问曰：昨视一小儿起自烦渴吐泻，他医误认为火，妄用芩连栀子之药，已服两剂，其泄稍止。更加厥逆昏睡，脉得沉涩，面唇俱白，明是无火之症。投附桂理中，下咽反大泻如倾不止即毙。岂苗窍脉息，不足以为据耶？答曰：连服寒药，其泄既减，若果热症，自当人事清爽，安得厥逆昏睡耶？明是阳气竭绝。由此可明寒药太过，窒塞中焦，所进寒药，未能转输，如天寒地冻，水不流行。今骤进热药，阳气通行，如开冰解冻，决江疏河，促之而下。奈气已先亏，不能上吸，宁不随泻而下脱乎？此寒则凝，热则流，乃医门之要义也。
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