得心集医案-卷三-一得集附

       截疟成胀
       杨志荣躬勤力作，感冒风寒，变成疟疾，自取截方服之，果愈。越三日，胸腹饱闷，时现寒热，更医数手，崇事消导，延至胸高气急，胀痛交迫，手不可触，卧不安枕，始请余诊。视其色，如饥，闻其声，先重后轻，问其苦，晚间尤甚，切其脉，浮大无力，知为苦寒攻伐伤中。谓曰：尔必先服槟榔、枳壳，其时痛尚可忍，后服大黄、枳实，胀不可当。荣曰：先生何以知之？余曰：合症与脉而知之也。近世见病治病，不用破气攻下者鲜矣。疏以治中汤而重其剂，服下半日，胀痛未减，亦不觉增，然肠胃间已渐渐稍舒。继进二剂，即可安睡，二便通快如常。越日复视，惟四肢无力，胸喜推摩，更方以附子理中汤数剂全愈，又以附子理中丸数两而健，此正嘉言先生，所谓健脾中阳气第一义也。
       理中汤
       人参 白术 干姜 甘草 本方加青皮、陈皮，名治中汤，治腹满痞闷兼食积者。
       脾肾虚寒
       织郎侄，长兄之次子也。素有腹满食少之困，然行动如常，未曾加意调摄，偶因饮食不节，延成疟疾。医以伤食治之，更加下痢红白，又以柴芍、芩连、木香、地榆之属叠进，转至里急后重，疟则间日夜发，痢则一昼夜数十次，兼之噤口不食，额冷时汗，恶症丛生。予见逆症纷更，攻补两难，惟凭唇淡舌白，足征脏腑阴寒，迳用理中加芍桂，一剂如故，再剂仍然，但药虽未效，而病情已中。适侄岳翁程，邀一医来，用补中益气法，意欲以升举脾胃，疟痢交治，未始不无卓见，只置阴阳之理、刚柔之用不讲耳，姑从权进一剂。是夜疟发虽轻而下痢后重尤甚，岂此升举一端可尽耶？予于是又拟理中，重姜桂，加白芍、吴萸，一日二剂，俾得大势稍减，按服二日，疟亦不至，饮食渐进，惟下痢纯白而已。验唇舌淡白如故，口仍不渴，毫不为辛热所偏，窃喜此病，思过半矣。越日傍晚，骤然神疲气怯，胸腹鼓满，两胁俱胀，充斥腰围，因思仲景有经病暴变之文，法皆秘而不宣，《内经》有暴病非阳之旨，俱指阴邪而言。仍推原意，用理中去参，加附桂苓泽以进如故，再用肉桂研末调服。迨至子丑时，腹中呱呱作声，泻下秽水二三阵，诸胀渐消，神爽思食，足征腹中之患，皆阴邪弥漫之气，虽藉药之辛温，犹待天之阳辟，始克有济也。于此益悟嘉言先生，所谓地气混天之理，非臆说矣。古称痢病转泻，是肾病传脾，为向愈之机，善后果未杂他歧，到底辛热温补成功。非不治疟而疟自止，不治痢而痢自愈乎。
       愈后半月，始闻病变之日，竟吃柑橘豆腐等物，忘而弗告，使余背地苦想，幸获苟全，差免不恭之咎也。愿医者鉴诸。