得心集医案-卷二-痫厥门

       内热生风
       吴元东之妇，形瘦多火，患风热病，头疼身痛，发热畏寒。医者不知风为阳邪，寒为阴邪，误用辛温发散，汗出昏厥，不醒人事。迫切求治，视之面红脉大，知为火气焚灼，以血液衰弱之体，又值汗出过多之变，决非清降可投。盖人身阴阳相抱，乃能动静有常，今阳失阴守，是以阳气独上而不下，而为厥逆之症。又与亡阳之症有别，法当生阴以维阳。古有此例，处用白薇汤，以白薇达冲任而利阴，参归生血液而固气，合甘草以缓火势。许其必效，药下果然。
       白薇汤
       白薇（一两） 当归（一两） 人参（五钱） 甘草（钱五分）
       按：讱庵先生云：阴虚火旺，则内热生风，火气焚灼，故身热支满，痰随火涌，故不知人。又曰：汗出过多，血少，阳气独上，气塞不下而厥，妇人尤多此症，宜白薇汤。愚窃谓此方之妙，后人罕识其旨，且方载于本草小注，每多泛泛读过。今先君用治斯症，随手取效，殆所谓读书能化，因时以制其宜乎。（男澍谨识）
       风火内淫
       傅孚远女孙，形体清瘦，前夏月，遍身发出红块，大小不一。医以丹证治之，用草药搽敷而愈。至秋初，忽然仆地，神昏不醒，喉内痰鸣，片刻复清，一日数发。请医数手，通用化痰顺气等剂，毫无寸效，日夜数十剂。举家慌乱，急请余诊。脉得寸口洪大，两尺弦紧，自云腹中如焚，欲饮冷水，言未毕，卒然昏倒，口开手撒，身凉默默，面白唇红，任捏不知，头仰垂下。因思此症杂出，拟是肾阴枯槁，水火相错，发为痱中。陡进地黄饮子，服之未效。推原其故，中寒条中，决无此例，夏月君火专权之令，发出遍身红块，未经清解，误用草药搽敷，逼毒入内，留于心胞。况且素禀木火之质，肾水不足可知。心火过亢，肝木有余，木盛生风，风火相煽，两淫于中。先哲有云：心火内蕴，膻中如焚，凉膈清心，功见一斑。又《内经》有云：风淫于内，治以甘寒。理宜先进清心散，后服二丹丸，庶为合法。于是疏方，连翘、薄荷，清上焦之热，大黄、芒硝，救北方之水，芩连、竹叶，清心肺而治风，甘草、山栀，通三焦而泻火，调以蜂蜜，合为一剂。服之安睡一顿，醒起更衣，其病如失，仍令二丹丸，调理而健。
       二丹丸方
       丹参 丹砂 天冬 麦冬 地黄 人参 菖蒲 云神 远志 甘草
       寒痰堵塞
       越日复治傅孔岳乃孙，忽然默默，手足抽搐，口开眼闭，面白痰鸣，一日十数发。此症原因小儿脾气未健，寒痰堵塞经隧，治宜健脾暖痰，于是以星附四君子汤与之。众云：此儿之病，与伊女之症相符，昨先生大黄一剂而愈，兹未周之见，敢用附子乎？余叹之曰：昨之痰，热痰也，今之痰，寒痰也。寒热迥别，岂曰相符？寒热不知，何复言医？遂令服之。一剂不发，二剂神爽。众皆称奇，余曰：医者，理也。凭症望色，又何奇哉？姑笔之，以为后学法耳。
       肝火生风
       王作仪先生之内人，形长肌瘦，平时喜进温补，时值暮春，乳房胁肋，渐次作胀。初尚不以为意，一日忽牙关紧闭，不知人事，手撒遗溺，张目精摇。诸医咸称手撒脾绝，遗溺肾绝，叠进补剂，欲图固脱，淹治旬日，渐至筋敛抽掣，始延余诊。各部应指急数有力，唇齿干燥，大便不通，乃知虽属烦中，实为肝火厥逆之候也。若果脱结之症，五脏凶例全见，当顷刻告变，安得尚延旬日？且六脉俱有力耶，缘紊禀木形，兼挟内火，且令当木旺，肝气燥急，故乳胁作胀。夫肝主筋，筋脉不萦，故四体不用。木火生风，故目精动摇。筋脉不和，颊车不开，故牙关紧闭。肝威沸腾，津液妄泄，故汗大如雨。肝邪热炽，阴挺失职，故小溲自遗。津液被劫，故筋敛抽掣。统计之，悉皆肝火为患，处龙胆泻肝汤，合当归龙荟丸。连进二剂，病势大减，后进犀角地黄汤，兼龙荟丸，进食能言，随用八珍汤，除川芎，重加白芍、丹皮，调理而健。
       龙胆泻肝汤《局方》
       胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前 当归 地黄 柴胡 甘草
       犀角地黄汤 方见卷一伤寒门（同病异治）。
       当归龙荟丸
       当归 胆草 栀子 黄连 黄柏 黄芩 大黄 青黛 芦荟 木香 麝香 蜜丸
       中食（二条）
       李妇，胸腹大痛，忽然昏倒，手足逆冷，口不能言，两手握固，两尺脉细。先一医，断其脉绝必死，已煎就附子理中之药，希图援救。适闻余至请视，诊得两尺果无，而症与脉反，若果真脱，岂有不面青大汗之理？书云：上部有脉，下部无脉，其人当吐不吐者死。似此必伤食所致，以故胸中痞塞，阴阳不通，上下阻绝。理宜先开上窗，俾其中舒，因问曾伤食否？伊姑应曰：曾到戚家贺寿，油腻肉面，颇为大啖。因放胆用法，而不用药，令炒食盐一两，热水灌服，兼用通关散吹鼻，大嚏大吐，顷刻而醒，吐出完肉数块，面蛋带痰数碗，其病如失。
       陈茂初，年壮体强，早膳后忽然胸膈大痛，叫喊数声，卧地不省人事，四肢逆冷，身体仍温。余诊尺脉虽无，而寸关甚坚，且面色未变，喉无痰声。如此卒暴之恙，决非中风、中寒、中气之症。意揣食前无恙，食后即胸膈作痛，盖胸中阳位，食物犹在贲门，阻遏阳气，不得下行，合乎尺脉不至，古人原有食厥之条，当作中食之症。至于治法，有上部有脉，下部无脉，其人当吐之训，于是烧盐一两，煎水一碗灌之，涌出痰食二升而愈。