得心集医案-卷二-一得集附

       风淫于内
       汪宝泉，时届长夏，夜卧当风，值梦遗后，得风痹病，始苦左足肿痛，难以移立。即邀予视，亟祈补剂，诊之，脉大舌黄，身有微热，虽初起，其势已重，颇类脚气病，但无恶寒，发热，胸满，呕吐之症，且脉大舌黄，必是风痹。因告之曰：此风湿内蕴，久而化热，萃于经脉之中。法当轻扬辛凉之药，宣通经隧，兼以甘寒味淡之属，息风渗湿。但湿凝为肿，风胜为痛，而风为阳，阳主动，势必流走经隧，恐身中四肢关节处，难免流注之苦。以风性游移，非比寒湿之邪，仅着一处，留而不散，是以《内经》有周痹行痹之称，即此症也。必邪去然后正安，不可谓因遗精而病，辄与温补助邪。疏与杏仁、桂枝、防己、防风、蚕砂、羚角、桑叶、通草之属。日夜连进二剂，左足稍愈，身热已除，果然右脚肿痛，更加薏苡、萆薢以利湿。按服三日，两足肿痛虽轻，忽又肘腕掌节肩髃各处，逐日游移，肿痛不堪，又以前方参加石斛、黄柏、天冬、玄参、茅根、桑枝、梨汁、竹沥，便闭稍加明粉。盖遵《内经》风淫于内，治以甘寒。热淫于内，治以咸寒，半月之久，按日两剂，其功始半，续进地黄丸一斤，乃奏全绩。原自古风痹痿厥之症，治不得法，常多殒命，治或稍差，亦成痼疾。总由不知风痹痿厥该何证，寒热虚实从何据，捡方试病，误人良多。夫四末之疾，必识动而劲者为风，不仁或痛者为痹，软弱不举者为痿，逆而寒热者为厥。况风者必多风热相兼，痹者必风寒湿相合，痿者必火乘金，厥者或寒或热，皆从下起而逆上也。然又病机变化，寒热虚实，皆从人之脏腑转移。表寒里寒，表热里寒，阴虚阳虚，自有分别。或曰：风淫四末之症，案中分析甚明，但所言寒热虚实，皆从人之脏腑转移者何？答曰：凡邪之所凑，必乘人身之隙而入，内外相召也。如其人身中素有蕴热，外风一袭，则风为热风；若其人身中素有虚寒，外风一袭，则风为寒风。古之三化汤、防风通圣散，皆为治实火之风而设；八珍十全、地黄饮子之类，皆为治虚火之风而设。经曰：风者善行而数变。正为变虚变实，必从人之脏腑虚实转变也。其间祛邪养正，必察其脏气之偏胜，究其邪气之深浅，庶几了然在望，投剂无差耳。
       燥气焚金
       刘瑞奇，余草角交也。经营异地，奔走长途有年，某年秋末，患足疾，初起咳嗽，筋痛，步履艰难，两腿尤痛，并无红肿。或治以燥湿利水益剧，更医疑为气血虚损，与以归脾养心，初获微效，继进无益，渐至腰屈不伸，夜多梦寐，深虞身废。次年春尽，买舟归里，邀余视之。面色憔悴，形容枯槁，毛发脱落，大肉尽削。余细询病源，复验其两腿膝筋浮于外，抽束一团。骇叹之余，沉思再四，念此症发自秋末，彼时肃杀气深，水亏之体，必挟时序之燥气，而肺先受病，故初起见咳嗽。若是时以喻嘉言清燥救肺投之，岂不金彻水清耶？无如误投燥湿利水之药，焚肺劫阴，加以芪术叠进，壅塞机关，虽曰补气生血，而实助火耗津。所以身中百骸之筋，无阴养荣，遂至抽束结聚。计惟清火为先，而清其火，又虑其虚，则补阴清肺，尤为紧要，水果充足，火自平矣。且此症余心所恃者，尤在胃旺，便得生气，甘药亦可多投。疏方每日三剂，服至二十剂，筋舒痛除，三十剂，腰伸阔步，五十剂，肌肤充盛，面容泽润矣。
       附方
       萎蕤 首乌 当归 狗脊 薏苡仁 石斛 麦冬 丹皮 黑芝麻 黑阿胶
       或加早米、茅根，补助阳明，或减麦冬、丹皮，防损胃气，或加竹沥、桑枝通经达络。
       嘉言清燥救肺汤 治诸气膹郁，诸痿喘呕。
       桑叶（经霜者，得金气而柔润不凋，取之为君，去枝梗，三钱） 石膏（煅，禀清肃之气，极清肺热，二钱五分） 人参（生胃之津，养肺之气，七分） 甘草（和胃生金，一钱） 胡麻仁（炒研，一钱） 真阿胶（八分） 麦门冬（去心，一钱二分） 杏仁（泡去皮尖炒黄，七分） 枇杷叶（一片，刷去毛，蜜涂炙黄）
       水一碗，煎六分，频频二三次滚热服。痰多加贝母、瓜蒌，血枯加生地黄，热甚加犀角、羚羊角，或加牛黄。