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得心集医案-卷二-一得集附

  • 文章导读:得心集医案-卷二-一得集附

           风淫于内
           汪宝泉,时届长夏,夜卧当风,值梦遗后,得风痹病,始苦左足肿痛,难以移立。即邀予视,亟祈补剂,诊之,脉大舌黄,身有微热,虽初起,其势已重,颇类脚气病,但无恶寒,发热,胸满,呕吐之症,且脉大舌黄,必是风痹。因告之曰:此风湿内蕴,久而化热,萃于经脉之中。法当轻扬辛凉之药,宣通经隧,兼以甘寒味淡之属,息风渗湿。但湿凝为肿,风胜为痛,而风为阳,阳主动,势必流走经隧,恐身中四肢关节处,难免流注之苦。以风性游移,非比寒湿之邪,仅着一处,留而不散,是以《内经》有周痹行痹之称,即此症也。必邪去然后正安,不可谓因遗精而病,辄与温补助邪。疏与杏仁桂枝、防己、防风、蚕砂、羚角、桑叶、通草之属。日夜连进二剂,左足稍愈,身热已除,果然右脚肿痛,更加薏苡、萆薢以利湿。按服三日,两足肿痛虽轻,忽又肘腕掌节肩髃各处,逐日游移,肿痛不堪,又以前方参加石斛黄柏天冬玄参、茅根、桑枝、梨汁、竹沥,便闭稍加明粉。盖遵《内经》风淫于内,治以甘寒。热淫于内,治以咸寒,半月之久,按日两剂,其功始半,续进地黄丸一斤,乃奏全绩。原自古风痹痿厥之症,治不得法,常多殒命,治或稍差,亦成痼疾。总由不知风痹痿厥该何证,寒热虚实从何据,捡方试病,误人良多。夫四末之疾,必识动而劲者为风,不仁或痛者为痹,软弱不举者为痿,逆而寒热者为厥。况风者必多风热相兼,痹者必风寒湿相合,痿者必火乘金,厥者或寒或热,皆从下起而逆上也。然又病机变化,寒热虚实,皆从人之脏腑转移。表寒里寒,表热里寒,阴虚阳虚,自有分别。或曰:风淫四末之症,案中分析甚明,但所言寒热虚实,皆从人之脏腑转移者何?答曰:凡邪之所凑,必乘人身之隙而入,内外相召也。如其人身中素有蕴热,外风一袭,则风为热风;若其人身中素有虚寒,外风一袭,则风为寒风。古之三化汤、防风通圣散,皆为治实火之风而设;八珍十全、地黄饮子之类,皆为治虚火之风而设。经曰:风者善行而数变。正为变虚变实,必从人之脏腑虚实转变也。其间祛邪养正,必察其脏气之偏胜,究其邪气之深浅,庶几了然在望,投剂无差耳。
           燥气焚金
           刘瑞奇,余草角交也。经营异地,奔走长途有年,某年秋末,患足疾,初起咳嗽,筋痛,步履艰难,两腿尤痛,并无红肿。或治以燥湿利水益剧,更医疑为气血虚损,与以归脾养心,初获微效,继进无益,渐至腰屈不伸,夜多梦寐,深虞身废。次年春尽,买舟归里,邀余视之。面色憔悴,形容枯槁,毛发脱落,大肉尽削。余细询病源,复验其两腿膝筋浮于外,抽束一团。骇叹之余,沉思再四,念此症发自秋末,彼时肃杀气深,水亏之体,必挟时序之燥气,而肺先受病,故初起见咳嗽。若是时以喻嘉言清燥救肺投之,岂不金彻水清耶?无如误投燥湿利水之药,焚肺劫阴,加以芪术叠进,壅塞机关,虽曰补气生血,而实助火耗津。所以身中百骸之筋,无阴养荣,遂至抽束结聚。计惟清火为先,而清其火,又虑其虚,则补阴清肺,尤为紧要,水果充足,火自平矣。且此症余心所恃者,尤在胃旺,便得生气,甘药亦可多投。疏方每日三剂,服至二十剂,筋舒痛除,三十剂,腰伸阔步,五十剂,肌肤充盛,面容泽润矣。
           附方
           萎蕤 首乌 当归 狗脊 薏苡仁 石斛 麦冬 丹皮 黑芝麻 黑阿胶
           或加早米、茅根,补助阳明,或减麦冬丹皮,防损胃气,或加竹沥、桑枝通经达络。
           嘉言清燥救肺汤 治诸气膹郁,诸痿喘呕。
           桑叶(经霜者,得金气而柔润不凋,取之为君,去枝梗,三钱) 石膏(煅,禀清肃之气,极清肺热,二钱五分) 人参(生胃之津,养肺之气,七分) 甘草(和胃生金,一钱) 胡麻仁(炒研,一钱) 真阿胶(八分) 麦门冬(去心,一钱二分) 杏仁(泡去皮尖炒黄,七分) 枇杷叶(一片,刷去毛,蜜涂炙黄)
           水一碗,煎六分,频频二三次滚热服。痰多加贝母、瓜蒌,血枯加生地黄,热甚加犀角、羚羊角,或加牛黄

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