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得心集医案-卷一-头痛门

  • 文章导读:得心集医案-卷一-头痛门

           肝肾阴虚
           黄锦盛,头左大痛,医以为偏头风,凡疏风清火之药,服之其疼愈甚。观其脉盛筋强,纵欲必多,以致水因下竭,而火愈上炽,宜养肝以熄风,滋阴以潜阳。仿仲景济阴复脉之例,参入嘉言畜鱼置介之法,与何首乌阿胶、胡麻、麦冬白芍菊花、桑叶、牡蛎、龟板,药下其痛立止。惟其房劳不节,加以服药不坚,宜其愈而复发也。凡阴虚头痛之症,法当准此。
           清阳不升
           曾魁星,六月由家赴湾,舟中被风寒所客,恶寒头痛,连进发表,头痛愈甚,又与归附芎芷之属,头愈不耐,呻吟床褥。同事中,见表之加重,补又加重,且有呻吟不已之状,莫敢措手。余诊之,脉来浮缓,二便胸腹如常,问其所苦,仅云头痛,问其畏寒,亦惟点额,又问饮食若何,则曰腹中难过,得食稍可,又不能多食,所以呻吟也。余曰:此中气大虚,清阳不升,浊阴不降,以致头疼不息,过辛过温,非中虚所宜,本宜补中益气,则清阳可升,浊阴自降,而头患自除,中虚自实。但因前药辛温过亢,肾水被劫,故舌苔满黄,小水短赤,故用益气聪明汤,果一剂而愈。可见医贵精思,不可拘泥也。
           益气聪明汤
           黄芪 人参 白芍 甘草 黄柏 蔓荆 升麻 葛根
           痰火上攻
           傅璜生,苦头痛,呕吐黄水胶痰,口渴喜饮热汤,发热恶寒,诊得寸口洪滑,此诸逆冲上,皆属于火之症。因令先服滚痰丸,继服小承气一剂,头痛如失,呕吐亦止,外症反加热象,目赤鼻干,小水短赤,咽喉作痛,口渴喜热。细察之,悉属阳明之火,其喜热饮者,同气相求之义,有非中寒者比,遂与竹叶石膏汤,加茶叶一剂,请症方清,后与六味丸,调理而痊。可见医之为道,权变在人,倘入庸手,见其恶寒呕吐,错认外感,误投散剂,其火岂不愈升乎?又如口渴喜热属寒之论,要未可胶柱而鼓瑟也。
           附:后治张宇山,卒然头痛,因前医误服附桂理中等药,以至日晡尤甚,诊得寸口洪大,令服大柴胡,倍加大黄,兼进滚痰丸,加茶叶,二剂而愈。按此二症,乃实热挟风寒痰火,上攻之患也。
           滚痰丸
           青礞石 大黄 黄芩 沉香
           小承气汤
           大黄 厚朴 枳实竹叶石膏汤 方见卷一伤寒门首案
           与龚渔庄先生论头风原委治法书
           头风一症,古无确论。原风虽属阳邪,实有内外之分,浅深之别,病多委曲,治少精详,且更混列于头痛门,悖谬不可胜纪。惟近代叶氏、黄氏,始有头风失明之说,仆鉴头风害目之流弊,颇得其旨,知眼科内外诸障,即方脉科之内外头风也。日者仁兄语以头风之病,欲为急治,且谓多因饮食失宜,烦劳过度,以致内风为患,足下虽未习医,不啻深于医理者。及今诊脉,益信不诬。盖头痛一症,或风,或火,或寒,或痰,而脉遂成或浮,或数,或紧,或滑之形。今脉来主绪清晰,丝毫不紊,且来去应指纯静,在叔和,则谓六阴永寿之征,在《太素》,则称脉清品贵之验。正岐伯所言,众脉不见,众凶弗闻。然脉既无病,则内无实据之风火寒痰可知。而其所以头痛者,诚以萦思过度,加以夜坐气升,扰动肝阳,化风内起。夫肝为刚脏,体阴而用阳,又经言肝为将军之官,谋虑出焉,内因之病,当从此脏悟之。夫肝喜疏泄,故常有梦遗精泄之症。又上盛而下必虚,故见有足寒筋惕之症。且肝阳既已化风内动,必乘阳明而走空窍,故兼有牙龈牵痛之症。窃拟头形象天,为清虚之界,惟风得以居之。夫肝阳伏则风熄而镇静,肝阳升则风旋而鼓舞,足下之头痛时止时发者,关乎肝阳升伏之故也。《内经》以目为肝窍,内风日旋,肝阴日耗,神水消烁,清窍遂蒙,阳亢阴涸,其明渐丧。然则头风害目之弊,亟宜除之。仆尝揆人身一小天地,天地不外阴阳以为运用,人身不外水火以为健行,审症当求虚实,治法必从标本。足下水非不足,火非有余,只因肝阳上行逆僭,不肯下伏潜藏。至于用药大旨,不过和肝熄风、育阴潜阳已耳。然犹有权宜者,务在识机观变,巧施手眼。风若鼓时,乃标重于本,则兼治标以固本,凡轻清甘缓抑扬之味,不得不为酌投;风若静时,乃本重于标,则当固本以除标,凡介类沉潜柔濡之品,不得不为亟进。审度于可否之间,权衡于化裁之内,必使肾阴上注,肝阳下降,庶几清空之窍,永保光明之旧矣。辱承下问,敢抒蠡测,惟仁兄鉴之。

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