张聿青医案-卷三-诸寒热

       左 痰多，自觉身热，而脉不甚数。此痰湿有余，郁遏阳气。
       制半夏 炒竹茹 川桂枝 广橘红 云苓 制香附 砂仁末 生熟薏仁 二妙丸（二钱开水先下）
       【二诊】 辛通苦泄，痰气之郁遏者开，则阳气之勃蒸自化。胃气既苏，内热亦退。阴虚生内热，虽属古圣明训，实与此证异岐。前法再扩充之。
       焦苍术（一钱） 泽泻（一钱五分） 广皮（一钱） 姜汁炒黄柏（一钱五分） 制半夏（一钱五分）桂枝（五分） 云苓（三钱） 炒黄野于术（一钱五分） 炒竹茹（一钱） 炒谷芽（三钱） 生熟米仁（各二钱）
       周（左） 每至日晡，辄作漫热，热不退清，汗出稍松，痰多，脉濡滑。气虚痰阻，遂致阴阳开合失其常度。年近花甲，不宜见此。拟苦辛寒合方，以开阴泄热。
       川桂枝（五分） 光杏仁（三钱） 橘红（一钱） 制半夏（一钱五分） 竹茹（一钱五分） 煨石膏（三钱）茯苓块（三钱） 枳实（七分） 生姜（二片） 红枣（一枚）
       【二诊】 苦辛寒合方而开痰饮，以通阴阳，日晡漫热已退，如鼓应桴，其为开合失度，可以概见。以退为进拟蠲饮化痰。
       制半夏（一钱五分） 茯苓（三钱） 竹茹（一钱） 猪苓（一钱五分） 南星（三分） 上广皮（一钱）枳实（一钱） 薏仁（四钱） 老姜（二片）
       【三诊】 脉象濡滑。运化迟钝，便溏不实。舌苔中心黑润。痰湿不运，脾阳不克鼓舞。拟温中而蠲饮。
       川桂枝（五分） 云茯苓（三钱） 上广皮（一钱） 姜竹茹（一钱） 霞天曲（二钱） 炒于术（二钱）制半夏（一钱五分） 生熟薏仁（各二钱） 老生姜（三片）
       左 久嗽不止，痰稠浓腻，甚则色带青绿，寒热往来。脉软而数。此肝肾素亏，而脾胃之痰热，熏蒸于肺，阴阳开合之机，悉为痰阻，此所以为寒为热也。将入劳损之门，不易图治。
       川桂枝 杏仁泥 制半夏 橘红 炒黄川贝 生石膏 肥知母 海蛤粉 郁金 云苓
       【二诊】 湿痰稍退，而营卫流行，不能和协。再拟和中化痰。
       人参须（另煎冲五分） 制半夏 橘红 茯苓 川桂枝 炒枳实 干姜（四分） 郁金 野于术 煨石膏
       【三诊】 开饮化痰和中，阴阳交并，寒热已止，纳增痰爽。足见痰阻营术，与阳虚生外寒，阴虚生内热者迥异也。再从前法扩充。
       人参须（八分） 云苓 制半夏 炒枳实 砂仁 野于术 橘红 川桂枝 石膏（煨）
       某 气虚多痰之质，偶食粘腻窒滞之物，气由此不行，湿由此不运，痰由此不化，营卫由此而阻，阴阳由此而乖，遂至阴阳相争，先寒后热。郁极而通，两次大汗，阴阳稍得协和，热势因之渐缓。然脾肺升降，仍为痰气所阻，右胁作痛，痰鸣带咳。盛纳在胃，运化在脾，所谓窒滞者阳明也。气之不行，胃气之不行也。湿之不运，胃湿之不运也。脾为生痰之源，胃为贮痰之器，肺为出痰之窍，痰之不化，是胃中之痰不化也，阻于斯，滞于斯。寒热交争之下，热虽循减，而胃中之痰湿，已被熏蒸，于是随其阳土之性而欲化燥，舌苔为之焦黑。舌色如此，而不甚热，不烦闷，不口渴引饮者，独何欤。以痰湿熏蒸，化燥化热，皆由气机郁遏，津液不行，不若时邪之症，温气化热之后，烁液劫津而成燥也。阳明胃络，上通于心。今胃中为痰湿弥漫之区，所以神机为之不运，神倦如寐，中脘板硬。脉象左寸微浮，关部溷滑，尺部沉细，右寸细滞，关弦，尺弱。证由痰湿食停阻，传变化燥，以平素气弱，而致化火不足。化燥不足。惟恐里气一虚，而湿痰内陷，以致神迷。拟疏化痰湿，参入苦降辛开，即阳土宜清阴土宜温之意。备诸方家采择。
       制半夏（二钱） 旋复花（一钱五分包） 光杏仁（三钱） 赤白苓（各二钱） 磨枳实（三分） 白蔻仁（三分冲） 广橘红（一钱） 淡干姜（四分） 川雅连（三分） 生香附（一钱五分）
       【二诊】 疏降胃府，苦辛开通，脉数稍退，舌焦黑顿化十七。郁蒸之热，已退三舍。大便虽未通行，而中脘略软频转矢气，亦属府气欲通之象，不可不为起色。但热仍未退，右胁仍痛，痰鸣欲咳，还是痰湿交蒸，不可遽化，所谓伤食类伤寒者，即此是也。再拟疏化一法，而步步顾其中阳，以防内陷神昏之变。备方家采择。
       制半夏（二钱） 橘红（一钱） 生香附（一钱五分） 淡干姜（四分） 磨枳实（三分） 雅连（二分）光杏仁（三钱） 旋复花（二钱） 炒苏子（三钱） 竹茹（八分） 白蔻仁（三分冲） 豆卷（三钱）
       右 阴分久亏不复，阴虚生内热，经训昭垂，固无疑义。特内热无已时，兹则间数日或旬日即热，显与寻常之内热迥殊。所以然者。良由喉证之后，余热袭入营分，营中有热，至数日而其热郁勃，故发热，热则气泄郁解，故复能退。拟于养营之中，参以清营。
       镑犀尖（二分先煎） 炙生地（四钱） 炒归身（一钱） 十大功劳叶（一钱） 西赤芍（一钱五分）炒山药（三钱） 软白薇（二钱） 粉丹皮（一钱五分）
       【二诊】 凉营泄热，大便饮食如常。守前法以觇动静。
       生地炭（四钱） 磨犀尖（二分冲） 香青蒿（二钱） 十大功劳叶（一钱五分） 粉丹皮（二钱）炒白芍（一钱五分） 当归（二钱酒炒） 炒白薇（二钱）
       【三诊】 每至身热，辄口碎。阳明营分之热无疑。
       炙生地（四钱） 犀角尖（二分磨冲） 粉丹皮（一钱五分） 玉泉散（一钱五分包） 川石斛（三钱） 白茅根（五钱去心）
       【四诊】 此次热轻且短，惟口糜作痛。再清胃热。
       生甘草（三分） 煨石膏（二钱） 黑山栀（一钱五分） 粉丹皮（一钱五分） 广藿梗（二钱） 川石斛（三钱）制半夏（一钱五分） 青防风（八分）
       【五诊】 叠进凉营泄热，热退未楚，然两目尚涩，还是余热之象也。
       粉丹皮（一钱五分） 青防风（一钱） 广藿香（三钱） 黑山栀（一钱五分） 煨石膏（四钱研） 生甘草（三分） 炒菊花（一钱）
       【六诊】 脉象和缓。但小溲有时仍痛，还是余热未尽。再清泄以澈之。
       镑犀尖（三分） 熟石膏（三钱） 细木通（四分） 车前子（一钱五分） 甘草梢（三分） 竹叶心（十二片）