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张聿青医案-卷三-疟

  • 文章导读:张聿青医案-卷三-疟

           翰臣 症起七日,先寒后热,寒则震战,热则烦渴,恶心胸闷,汗出溱溱,而气味甚秽。脉象弦滑,苔白质腻。病起之际,适值失精,若论邪势直入阴经,则喻氏治黄长人房劳后伤寒论极详细。此盖由时感之邪,与湿混合,阻遏于少阳阳明,名曰湿疟。所恐少阳之邪,并入阳明,而转但热不寒,或热而不退,便多变局,以少阳主半表半里,无出无入,而阳明胃络,上通于心也。若有寒有热,当无大患耳。用小柴胡以和解表里,合达原饮以达募原之邪。即请商政。
           净柴胡(五分) 草果仁(五分炒) 花槟榔(八分) 赤茯苓(三钱) 橘红(一钱) 黄芩(酒炒一钱五分)制半夏(一钱五分) 枳壳(一钱炒) 制川朴(一钱) 竹茹(一钱五分姜汁炒)
           周(江阴) 久咳屡次见红,痰阻营卫,阴阳不能交通,寒热三日而至,其营卫郁勃之气,欲借阳经泄越,间有衬交,气血由此凝滞,偏左有形。脉象弦滑而带微数。阴气有渐伤之虑。欲和阴阳,当通营卫之痹。
           拟白虎加桂法,参宣通搜络之品。
           川桂枝(四分) 肥知母(一钱五分) 生甘草(三分) 云茯苓(三钱) 枳实(一钱) 杏仁泥(三钱)广郁金(一钱五分) 石膏(煨研五钱) 粉当归(一钱五分) 鳖甲煎丸(九粒开水先送下)
           大疟而转寒热叠来,汗多而气酸带秽。右脉濡软,左部细弦。此由痰湿不运,熏蒸阳明,营卫阴阳,亦为之阻。宜和中化痰,兼通营卫。
           制半夏(二钱) 枳实(二钱) 川桂枝(五分) 炒冬术(二钱) 石膏(煨研四钱) 橘红(一钱)泽泻(一钱五分) 白茯苓(四钱) 竹二青(姜汁炒一钱)
           正蒙 暑湿先伏膜原,兹从少阳外达,热壮烦恶,热退汗畅。舌苔中黄边赤。恐成瘅疟。拟方即请正之。
           肥知母(二钱) 茯苓皮(四钱) 黑山栀(二钱) 广郁金(一钱) 大豆卷(三钱) 白蔻仁(五分)益元散(四钱) 淡黄芩(酒炒一钱五分) 香青蒿(一钱五分) 荷梗(六钱)
           【二诊】 畅汗热达,痰热未净,夜寐不安。苔根黄腻,脉弦滑转甚。拟加味温胆法。候正。
           半夏(青盐水炒二钱) 川石斛(先煎三钱) 广皮(一钱) 川毛连(姜汁炒四分) 益元散(包四钱) 丹皮炭(一钱五分) 栝蒌皮(三钱) 朱茯神(各三钱) 小枳实(一钱) 黑山栀(一钱五分) 竹二青(盐水炒一钱半) 荷梗(五钱)
           贾(左) 寒热间作,脉糊不爽,此湿疟也。和以化之。
           制半夏(一钱五分) 上广皮(一钱) 柴胡(五分) 枳实(一钱) 淡黄芩(一钱五分) 大腹皮(二钱)川朴(一钱) 草果(四分)
           【二诊】 寒热仍来,汗不获畅。邪势为湿所遏,不得外越。再和以化之。
           柴胡杏仁半夏黄芩 草果仁 广皮 郁金猪苓 枳实 竹茹
           萧(左) 寒热间作,汗不获畅。暑湿阻于表里之间。先为和化。
           白蔻仁 大豆卷 柴胡黄芩 川朴 青陈皮 赤白苓 大腹皮枳实
           沈(左) 久疟屡止屡发,刻虽止住,而食入不舒,左胁下按之板滞,胃钝少纳。脉濡,苔白质腻。脾胃气弱,余邪结聚肝络。拟和中运脾疏络。
           于潜术(二钱炒) 陈皮(一钱) 川朴(一钱) 制半夏(一钱五分) 沉香曲(一钱五分) 焦楂炭(三钱)茯苓(一钱) 炒竹茹(一钱) 鳖甲煎丸(一钱五分开水先服)
           【二诊】 脉濡滑,苔白质腻。胃钝少纳,形体恶寒,饮食入胃,命火蒸变,则胃如大烹之鼎,旋入旋化。今湿有余阳不足,胃气呆钝,亦所不免。拟化湿和中,温助阳气。脾胃能得转旋,则络邪亦归默化也。
           奎党参(三钱) 炒于术(一钱) 茯苓(三钱) 煨益智仁(六分) 藿香(三钱) 炒沉香曲(一钱五分)制半夏(一钱五分) 生熟谷芽(各一钱) 玫瑰花(二朵)
           王(左) 少阳间疟。而少阳胆为肝之外府,疟虽止住,肝木纵横,腹痛甚剧,拟疏泄木郁。
           杭白芍(一钱五分川桂枝四分同炒) 柴胡(醋炒五分) 香附(醋炒二钱) 茯苓(三钱) 焦楂炭(三钱)青皮(醋炒一钱) 缩砂仁(五分) 煨姜(二片)
           【二诊】 腹痛大减。肝邪横扰,络滞不宣。效方进退。
           杭白芍(一钱五分川桂枝五分同炒) 柴胡(醋炒五分) 金铃子(一钱五分炒) 香附(醋炒二钱) 延胡索(一钱五分) 青皮(醋炒八分) 茯苓(三钱) 楂炭(三钱) 鳖甲煎丸(二钱先服)
           寒热稍减,寒势甚微,而热则五心烦躁,喜得凉饮。脉细数,左部微弦。营卫阴阳不和,皆由阴虚而木火内炽。再和阴而参酸苦涌泄。
           制首乌(四钱) 淡黄芩(七分) 香青蒿(一钱五分) 当归炭(一钱五分) 炒木瓜(一钱) 炙鳖甲(四钱)炒白芍(二钱) 生熟甘草(各二分) 大南枣(二枚)
           周(左) 疟症必有黄涎聚于胸中,故曰无痰不成疟也。脉弦主痰饮,故曰疟脉自弦。疟疾湿痰未清,以西药止截,遂致腹满肤肿面浮,为疟胀重症,未可轻视。
           川朴(一钱) 广皮(一钱) 木猪苓(二钱) 五加皮(三钱) 生姜衣(三分) 白术(一钱)腹皮(一钱五分) 泽泻(一钱五分) 薏仁(四钱) 炙内金(研末调服一钱五分) 范志曲(二钱)
           陈(左) 大便通行,热仍起伏,汗出即解。脉象溷数,苔腻心黄。有形之积,虽已下达,而湿热氤氲,极难泄化。从泄化之中,参入辛温寒以通营卫。
           制半夏(一钱五分) 生薏仁(四钱) 赤白苓(四钱) 知母(二钱) 通草(一钱) 草果仁(五分)上广皮(一钱) 川桂枝(三分) 石膏(煨打三钱)
           【二诊】 昨晚寒热分明,阳明之邪,并归少阳,极为正色。阳明胃脉,上通于心,而少阳胆经,无出无入,虽有邪居,不能蔓延脏腑,从此不虑病变矣。
           制半夏(一钱五分) 淡黄芩(酒炒一钱五分) 建泽泻(一钱五分) 细柴胡(五分) 橘皮(一钱)通草(一钱) 蔻仁(五分) 生薏仁(四钱) 茯苓(三钱)
           【三诊】 疟未复来,苔未净化。拟和中利湿。
           制半夏(一钱五分) 白茯苓(一钱) 陈皮(一钱) 猪苓(二钱) 佛手(七分) 白术(二钱)川朴(七分) 泽泻(一钱五分) 生熟薏仁(各二钱)
           张(左) 寒热五日一来。脉形左大。邪在表里之间。宜为和化。
           制半夏黄芩 川朴 草果仁(炒研) 花槟榔 白术 茯苓 柴胡 广皮 老生姜
           张(左) 喻氏谓疟必有黄涎聚于胸中,疟而截止,涎安能尽。大泻数次,痰湿当由此而发泄矣。再和中为主。
           沉香曲 上广皮 藿香 川朴 赤白苓 泽泻 炒薏仁 煨木香半夏
           由寒热而至瘅疟,少阳之邪,并归阳明。从三焦宣化。
           广郁金 大腹皮 蔻仁 通草 赤猪苓黄芩 桔梗 杏仁半夏 鲜佛手
           (原注)少阳之病寒战,故用柴胡,此转但热,则在阳明,阳土蕴热,宣三焦之气可奏功。
           疟母结聚,寒热不期而来。营卫阴阳痹阻。再为宣通。
           川朴(一钱) 归须(一钱五分) 桂枝(五分) 冬术(二钱炒) 青蒿(鳖血拌炒三钱) 广皮(一钱)乌药(一钱五分) 槟榔(一钱五分) 焦麦芽(四钱) 焦楂炭(三钱) 延胡索(一钱五分)
           【二诊】 邪结于营络之中,聚形坚硬满而不化。未可过于攻克,以防其散漫等变。
           当归尾 蓬术 焦麦芽 西潞党 南楂炭 川桂枝 延胡 炒于术 制川朴
           杨(左) 大疟虽止,漫热不退,中脘不舒。痰湿内聚,营卫开合失常。阳气宣畅。其热自退。
           川桂枝(四分) 干姜(四分) 制首乌(三钱) 炙鳖甲(先煎五钱) 制香附(二钱) 熟附片(五分)当归(酒炒二钱) 炒沉香曲(二钱) 制半夏(一钱五分) 茯苓(三钱)
           温疟不止。宜两和阴阳。
           川桂枝知母 橘红 广郁金 冬术 茯苓 泽泻石膏枳实半夏

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