张聿青医案-卷三-疟

       翰臣 症起七日，先寒后热，寒则震战，热则烦渴，恶心胸闷，汗出溱溱，而气味甚秽。脉象弦滑，苔白质腻。病起之际，适值失精，若论邪势直入阴经，则喻氏治黄长人房劳后伤寒论极详细。此盖由时感之邪，与湿混合，阻遏于少阳阳明，名曰湿疟。所恐少阳之邪，并入阳明，而转但热不寒，或热而不退，便多变局，以少阳主半表半里，无出无入，而阳明胃络，上通于心也。若有寒有热，当无大患耳。用小柴胡以和解表里，合达原饮以达募原之邪。即请商政。
       净柴胡（五分） 草果仁（五分炒） 花槟榔（八分） 赤茯苓（三钱） 橘红（一钱） 黄芩（酒炒一钱五分）制半夏（一钱五分） 枳壳（一钱炒） 制川朴（一钱） 竹茹（一钱五分姜汁炒）
       周（江阴） 久咳屡次见红，痰阻营卫，阴阳不能交通，寒热三日而至，其营卫郁勃之气，欲借阳经泄越，间有衬交，气血由此凝滞，偏左有形。脉象弦滑而带微数。阴气有渐伤之虑。欲和阴阳，当通营卫之痹。
       拟白虎加桂法，参宣通搜络之品。
       川桂枝（四分） 肥知母（一钱五分） 生甘草（三分） 云茯苓（三钱） 枳实（一钱） 杏仁泥（三钱）广郁金（一钱五分） 石膏（煨研五钱） 粉当归（一钱五分） 鳖甲煎丸（九粒开水先送下）
       某 大疟而转寒热叠来，汗多而气酸带秽。右脉濡软，左部细弦。此由痰湿不运，熏蒸阳明，营卫阴阳，亦为之阻。宜和中化痰，兼通营卫。
       制半夏（二钱） 枳实（二钱） 川桂枝（五分） 炒冬术（二钱） 石膏（煨研四钱） 橘红（一钱）泽泻（一钱五分） 白茯苓（四钱） 竹二青（姜汁炒一钱）
       正蒙 暑湿先伏膜原，兹从少阳外达，热壮烦恶，热退汗畅。舌苔中黄边赤。恐成瘅疟。拟方即请正之。
       肥知母（二钱） 茯苓皮（四钱） 黑山栀（二钱） 广郁金（一钱） 大豆卷（三钱） 白蔻仁（五分）益元散（四钱） 淡黄芩（酒炒一钱五分） 香青蒿（一钱五分） 荷梗（六钱）
       【二诊】 畅汗热达，痰热未净，夜寐不安。苔根黄腻，脉弦滑转甚。拟加味温胆法。候正。
       半夏（青盐水炒二钱） 川石斛（先煎三钱） 广皮（一钱） 川毛连（姜汁炒四分） 益元散（包四钱） 丹皮炭（一钱五分） 栝蒌皮（三钱） 朱茯神（各三钱） 小枳实（一钱） 黑山栀（一钱五分） 竹二青（盐水炒一钱半） 荷梗（五钱）
       贾（左） 寒热间作，脉糊不爽，此湿疟也。和以化之。
       制半夏（一钱五分） 上广皮（一钱） 柴胡（五分） 枳实（一钱） 淡黄芩（一钱五分） 大腹皮（二钱）川朴（一钱） 草果（四分）
       【二诊】 寒热仍来，汗不获畅。邪势为湿所遏，不得外越。再和以化之。
       柴胡 炒杏仁 制半夏 淡黄芩 草果仁 广皮 郁金 赤猪苓 枳实 竹茹
       萧（左） 寒热间作，汗不获畅。暑湿阻于表里之间。先为和化。
       白蔻仁 大豆卷 柴胡 淡黄芩 川朴 青陈皮 赤白苓 大腹皮 炒枳实
       沈（左） 久疟屡止屡发，刻虽止住，而食入不舒，左胁下按之板滞，胃钝少纳。脉濡，苔白质腻。脾胃气弱，余邪结聚肝络。拟和中运脾疏络。
       于潜术（二钱炒） 陈皮（一钱） 川朴（一钱） 制半夏（一钱五分） 沉香曲（一钱五分） 焦楂炭（三钱）茯苓（一钱） 炒竹茹（一钱） 鳖甲煎丸（一钱五分开水先服）
       【二诊】 脉濡滑，苔白质腻。胃钝少纳，形体恶寒，饮食入胃，命火蒸变，则胃如大烹之鼎，旋入旋化。今湿有余阳不足，胃气呆钝，亦所不免。拟化湿和中，温助阳气。脾胃能得转旋，则络邪亦归默化也。
       奎党参（三钱） 炒于术（一钱） 茯苓（三钱） 煨益智仁（六分） 藿香（三钱） 炒沉香曲（一钱五分）制半夏（一钱五分） 生熟谷芽（各一钱） 玫瑰花（二朵）
       王（左） 少阳间疟。而少阳胆为肝之外府，疟虽止住，肝木纵横，腹痛甚剧，拟疏泄木郁。
       杭白芍（一钱五分川桂枝四分同炒） 柴胡（醋炒五分） 香附（醋炒二钱） 茯苓（三钱） 焦楂炭（三钱）青皮（醋炒一钱） 缩砂仁（五分） 煨姜（二片）
       【二诊】 腹痛大减。肝邪横扰，络滞不宣。效方进退。
       杭白芍（一钱五分川桂枝五分同炒） 柴胡（醋炒五分） 金铃子（一钱五分炒） 香附（醋炒二钱） 延胡索（一钱五分） 青皮（醋炒八分） 茯苓（三钱） 楂炭（三钱） 鳖甲煎丸（二钱先服）
       某 寒热稍减，寒势甚微，而热则五心烦躁，喜得凉饮。脉细数，左部微弦。营卫阴阳不和，皆由阴虚而木火内炽。再和阴而参酸苦涌泄。
       制首乌（四钱） 淡黄芩（七分） 香青蒿（一钱五分） 当归炭（一钱五分） 炒木瓜（一钱） 炙鳖甲（四钱）炒白芍（二钱） 生熟甘草（各二分） 大南枣（二枚）
       周（左） 疟症必有黄涎聚于胸中，故曰无痰不成疟也。脉弦主痰饮，故曰疟脉自弦。疟疾湿痰未清，以西药止截，遂致腹满肤肿面浮，为疟胀重症，未可轻视。
       川朴（一钱） 广皮（一钱） 木猪苓（二钱） 五加皮（三钱） 生姜衣（三分） 白术（一钱）腹皮（一钱五分） 泽泻（一钱五分） 薏仁（四钱） 炙内金（研末调服一钱五分） 范志曲（二钱）
       陈（左） 大便通行，热仍起伏，汗出即解。脉象溷数，苔腻心黄。有形之积，虽已下达，而湿热氤氲，极难泄化。从泄化之中，参入辛温寒以通营卫。
       制半夏（一钱五分） 生薏仁（四钱） 赤白苓（四钱） 知母（二钱） 通草（一钱） 草果仁（五分）上广皮（一钱） 川桂枝（三分） 石膏（煨打三钱）
       【二诊】 昨晚寒热分明，阳明之邪，并归少阳，极为正色。阳明胃脉，上通于心，而少阳胆经，无出无入，虽有邪居，不能蔓延脏腑，从此不虑病变矣。
       制半夏（一钱五分） 淡黄芩（酒炒一钱五分） 建泽泻（一钱五分） 细柴胡（五分） 橘皮（一钱）通草（一钱） 蔻仁（五分） 生薏仁（四钱） 茯苓（三钱）
       【三诊】 疟未复来，苔未净化。拟和中利湿。
       制半夏（一钱五分） 白茯苓（一钱） 陈皮（一钱） 猪苓（二钱） 佛手（七分） 白术（二钱）川朴（七分） 泽泻（一钱五分） 生熟薏仁（各二钱）
       张（左） 寒热五日一来。脉形左大。邪在表里之间。宜为和化。
       制半夏 淡黄芩 川朴 草果仁（炒研） 花槟榔 白术 茯苓 柴胡 广皮 老生姜
       张（左） 喻氏谓疟必有黄涎聚于胸中，疟而截止，涎安能尽。大泻数次，痰湿当由此而发泄矣。再和中为主。
       沉香曲 上广皮 藿香 川朴 赤白苓 泽泻 炒薏仁 煨木香 制半夏
       某 由寒热而至瘅疟，少阳之邪，并归阳明。从三焦宣化。
       广郁金 大腹皮 蔻仁 通草 赤猪苓 淡黄芩 桔梗 杏仁 制半夏 鲜佛手
       （原注）少阳之病寒战，故用柴胡，此转但热，则在阳明，阳土蕴热，宣三焦之气可奏功。
       某 疟母结聚，寒热不期而来。营卫阴阳痹阻。再为宣通。
       川朴（一钱） 归须（一钱五分） 桂枝（五分） 冬术（二钱炒） 青蒿（鳖血拌炒三钱） 广皮（一钱）乌药（一钱五分） 槟榔（一钱五分） 焦麦芽（四钱） 焦楂炭（三钱） 延胡索（一钱五分）
       【二诊】 邪结于营络之中，聚形坚硬满而不化。未可过于攻克，以防其散漫等变。
       当归尾 蓬术 焦麦芽 西潞党 南楂炭 川桂枝 延胡 炒于术 制川朴
       杨（左） 大疟虽止，漫热不退，中脘不舒。痰湿内聚，营卫开合失常。阳气宣畅。其热自退。
       川桂枝（四分） 干姜（四分） 制首乌（三钱） 炙鳖甲（先煎五钱） 制香附（二钱） 熟附片（五分）当归（酒炒二钱） 炒沉香曲（二钱） 制半夏（一钱五分） 茯苓（三钱）
       某 温疟不止。宜两和阴阳。
       川桂枝 肥知母 橘红 广郁金 冬术 茯苓 泽泻 煨石膏 炒枳实 制半夏