皇汉医学-阳明病篇-先辈之论说治验

       《金匮要略》本方小注曰：「亦治男子膀胱满急而有瘀血者。」
       《瘟疫论》曰：「按伤寒太阳病不解，从经传府，热结膀胱，其人如狂，血自下者愈。血结不行者，宜抵当汤。」
       求真按：「是以桃核承气汤无效者，宜抵当汤也。」
       然抵当汤为行瘀逐蓄之最者，前后二便不分，亦可取用。然蓄血之结甚者，非桃仁之力所可及，宜抵当汤。盖非大毒猛厉之剂，则不足以抵当之，故名。
       东洞翁本方定义曰：「治瘀血者(凡有瘀血者，二焉。少腹硬满，小便快利者，一也。腹不满，其人言我满者，二也。急则以汤，缓则以丸)。」
       求真按：「若不改作治最陈久之瘀血者，则难为定义。又腹不满，其人言我满者，为瘀血之一般征侯，非特此方为然也。」
       《方机》本方主治项中曰：「小腹硬满，小便自利，发狂者。喜忘，大便硬，反易通，色黑者。脉浮数，善饥，大便不通者。经水不利者。」
       《漫游杂记》曰：「一妇人，三十余岁，月事即断，年年肥大，腰带数围，每月必发大头痛一二次，药食皆吐，不能下咽。余诊之，腹脉坚实，心下硬塞，推之难以彻底，与抵当丸、湿漆丸数百帖，血亦不来，乃以瓜蒂末一钱，大吐一日。翌日，按心下硬塞减半，又作抵当汤与之。数日，大便溏泻，日五六次。十日后再与瓜蒂五分，又与抵当汤如前，肚腹剧痛，代用以丸，日三五分。三十余日，经水来已如常，头痛亦除。」
       《古方便览》曰：「一妇人，年三十，患癞病三年，眉毛脱落，鼻梁肿大，一身尽肿，赤斑如云，手足麻痹，月经不通。余乃作抵当丸使饮之，日服三钱，三十日，血下数升，百日痊愈。」
       《方舆輗》曰：「抵当汤，此方云蓄血与小腹硬满，若比桃核承气汤证，则其病沉结，而根深蒂固矣，此时若不以水蛭、虻虫之类，不能破之。以上二方，详考本论，则可尽其变化。」
       上证有体虚者，夫体虚之人，虽有瘀血在小腹，亦不可专攻，然不攻则病不去，善哉。陈自明以此方去大黄，加地黄，名通经丸。去加仅一味，即有攻守兼施之妙，岂非孙吴之兵法乎！余尝以此四味煎水，有疗干血劳者。
       《伤寒论述义》曰：「瘀血者，血失常度，瘀留下焦是也(《说文》曰：『瘀血，积血也。』然瘀血之瘀，与瘀热之瘀，恐同其义)。」
       盖邪热壅郁血中，则相搏为瘀，唯其瘀也，血为水之类，故必就下。以结于小腹，其证有结日浅而病势剧者，有结日深而病势漫者，治之之法亦随而别。结日浅，病势剧者，桃核承气汤证是也。此盖因失汗，邪热内并所致，其结未紧，故热未敛，而势殊剧，故以此方逐利之也(膀胱者，犹言下焦也，盖与胃中有燥屎同例)。结日深而病势漫者，抵当汤丸证是也。大抵亦由于失汗所致，其结既紧，其热已敛，故势殆漫，所以专破溃之，但更有轻重之异，是以有汤、丸之分也(六七日，仍有表证者，盖发汗不彻故耳。仍有表证一句之内，蕴有「其外未解者，不可攻」之义，宜与桃核承气汤条互看。脉微而沉之微，所谓沉滞不起之状，而非微弱之微也。杨士瀛曰：「挟血者，脉来乍涩乍数，闪烁明灭，或沉细隐伏是也，反不结胸之义，未莹。」…程氏曰：「脉沉者，结胸之脉也。脉沉而不结胸，则邪已深入，可知直结于下焦血分矣」)。桃核之血，多结于得病之后；抵当之血，多结于得病之先，然未可一例而论也(张兼善曰：「或云桃核承气及抵当汤证，俱系下焦畜血，中间虽有轻重，然未知缘何致此耶？此皆发汗未得其宜，或当汗不汗，或汗迟，或脉盛汗微，或覆盖不周而不汗，其太阳之邪，从而不出，故随经入府，结于膀胱」)。要之病虽在下，然均是属实，乃阳明病之类变也。
       《类聚方广义》本方条曰：「腹不满，其人言我满者。此不特血块也，而瘀血专在于络之证也。若验其证，自能知之。子炳云：『心下痞，按之濡，腹不满，其人言我满者，于证则同，于方则异，男子必用三黄丸，妇人则用浮石丸或抵当丸。』误也。心下痞与瘀血壅滞，岂同证耶？况二方主治所不同，而方用岂可拘泥耶？堕扑折伤，瘀血凝滞，心腹胀满，二便不通者。或经闭而少腹硬满，或眼目赤肿，疼痛不能瞻视者。或经水闭滞，腹底有症，腹皮见青筋者，皆宜此方。若不能煮服者，为丸以温酒送下亦佳。」