叶天士逐月养胎法发微

•逐月养胎是在长期诊疗实践基础上总结的妊娠期生理规律及防治法则。该法理详而备，然历代多乏佐证，叶天士诸案每有论及，于逐月养胎之法，承贤发微，彰理明意，颇可参验。

•叶天士于妊娠期深谙“肝司胞宫”之意，重视肝在妊娠生理周期的作用。足厥阴肝虽司妊娠一月，然其病非止于此月，观叶天士妊娠诸案，肝虚则补之，肝气逆乱，郁则疏之，化热则清。

清代名医叶天士于内、外、妇、儿各科无不精擅，晚清儒医吴金寿誉之为“十全之医”。叶学广博，诸门各科均有妙处，其于逐月养胎之法，承贤发微，彰理明意，颇可参验。

逐月养胎法源流

逐月养胎法是历代医家在长期诊疗实践基础上总结的妊娠期生理规律及防治法则，其主要内容为阴阳调和，二气相感，阳施阴化，是以有娠，胚胎在腹，逐月成形，每一个月都有各自的生理特点，并与脏腑气血筋脉密切相关。早在先秦时期《文子》一书中即有关于十月胚胎发育特点的描述，《文子·九守》载：“人受天地变化而生，一月而膏，二月血脉，三月而胚，四月而胎，五月而筋，六月而骨，七月而成形，八月而动，九月而躁，十月而生。故曰一月而膏，二月而肤，三月而胎，四月而肌，五月而筋，六月而骨，七月而成形，八月而动，九月而躁，十月而生。”《妇人大全良方》云“正产者，盖妇人怀胎十月满足”，十月怀胎，候至而气足，自然熟落，故逐月养胎法以十月为期，分月养之。

南北朝徐之才据《青史子》所载胎教之道而立逐月养胎法，揭示胎儿生长规律，其所述与马王堆汉墓出土《胎产书》亦多有相类，更印证此说历史久远。隋代巢元方《诸病源候论》、唐代孙思邈《备急千金要方》、明代武之望《济阴纲目》等书均对徐氏逐月养胎法予以收录。徐氏逐月养胎法认为，妊娠某月以某经养胎为主，饮食居处需慎，治法方药有禁，应循逐月妊养所主经脉，调治得宜，勿伤此经。此法描述细致，内容详尽，如《备急千金要方·卷二妇人方上·养胎第三》所录徐氏逐月养胎法妊娠一月，“妊娠一月名始胚，饮食精熟，酸美受御，宜食大麦，毋食腥辛，是谓才正。妊娠一月，足厥阴脉养，不可针灸其经。足厥阴内属于肝，肝主筋及血。一月之时，血行痞涩，不为力事，寝必安静，无令恐畏。妊娠一月，阴阳新合为胎，寒多为痛，热多卒惊，举重腰痛腹满胞急，卒有所下，当预安之，宜服乌雌鸡汤”，将妊娠一月的饮食禁忌、经脉所养、生理特性、病理特点、治疗禁忌及所适方药娓娓道来。历代医家在徐氏所论基础上略有发挥演绎，如《备急千金要方》《诸病源候论》等所录徐氏养胎法，未言及十月所主经脉，后有医家补足其论，如凌德《女科折衷纂要·胎前门·总论》谓“十月脏腑关节人神俱备，足太阳脉养之”，指出妊娠十月，足太阳膀胱养之。细究逐月养胎法，人身十二经脉，十经养胎，何以无手太阳小肠与手少阴心？沈尧封《女科辑要·养胎》诠曰：“《人镜经》唯手太阳小肠与手少阴心二经不养者，以其上为乳汁，下主月水也。”然此法虽细致完备，却过于繁琐，故《三因极一病证方论》谓：“据徐之才逐月养胎伤胎等方，备则备矣，事烦少用，故不暇录。”

除徐氏逐月养胎法外，亦有他医立法，如清代名医沈金鳌《妇科玉尺》所收录秦氏世传逐月养胎方，沈氏赞誉谓：“吾邑秦氏，世传妊娠逐月养胎方，尤为大妙，诚属百用百效，凡服此者，从未见有产厄，真宝方也。”

逐月养胎一说，仁者见仁智者见智，如清代郑钦安《医理真传》谓：“前贤有逐月养胎之说，其实在可从、不可从之间。”更有医者甚恶此说，遂大加贬斥，如张山雷则谓：“无一句不牵强涂附，几堪笑倒。”（《沈氏女科辑要笺正》）

逐月养胎法为孕期临证依循，张仲景对此亦有论述，如《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》载：“妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。”妊娠七月手太阴肺经养胎，心气实，金为火乘，刺劳宫与关元，泻心宁肺，上源得开，小便自利。历代于逐月养胎之说，多拘于说理，少有切实经验，而叶案承其立论，验于诊案，论案颇丰。他医亦有据月养胎之案，如张聿青《张聿青医案·胎前》载二案，一为焦右（右即女也）“怀孕七月，时淋时止。太阴肺经司胎，肺气不能下输膀胱”，立法下病上取，二为右“兹则怀孕七月，肺经养胎之际，咳嗽增盛，渐至遍体浮肿”，拟越婢汤发越脾土之湿邪，参以化痰降气。雷少逸《时病论·临证治案·妊娠燥气为病》载：“三湘喻某之内，孕经七月，忽受燥气，咳嗽音嘶……丰诊其脉，弦滑而来，斯时肺经司胎，咳逆音哑，显系肺金被燥气所侵之证。宜辛凉解表法去蝉衣、淡豉，加桑叶、菊花，橄榄为引，连尝三服，音扬咳止矣”，以辛凉解表法清燥救肺，解孕七月嗽疾。《也是山人医案·牙》载贾三八案“怀妊五六月，值脾胃司胎，而病上牙齿痛，况偏于右。此属肝阴不足，肝风内动，虚乘袭入阳明脉络，宜当熄风”，木乘土之疾，养肝熄风为要；《也是山人医案·胎前》载王廿七案“妊娠咳嗽，适有七月，太阴司胎，作子嗽治”，太阴所病，清肺止咳。《丁甘仁医案·胎前案》载严右案“怀麟七月，正属手太阴司胎，太阴原有燥邪，引动肝火，由气入营，血得热以妄行，颇虑热伤胎元，致成小产。急拟养营泄热以保胎，佐入滋水清肝而润肺”，以妊娠七月，燥金引肝火，热伤胎元，故滋水清肝润肺为法。上述诸案，不乏名家手记，有理有据，然丰备不足，未成体系，可供玩味，难成依循。

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