叶天士对奇经八脉的认识与运用

•叶氏对奇经八脉的认识，承接于内、难诸家，发展于临床实践。例如“久病必通任督”“八脉隶于肝肾”，在杂病中运用甚广。“女科之病，冲任最要”，在妇科疾患中指导意义颇大。

•从全部叶氏对奇经八脉治疗疾病的脉案来分析，冲、任、督、带，各有一味主药，这就是《指南》产后门按语所说：“冲脉为病，用紫石英以为镇逆，任脉为病，用龟板以为静摄，督脉为病，用鹿角以为温煦，带脉为病，用当归以为宣补。”

为什么称八脉是奇经？叶天士（以下简称叶氏）在《叶氏医案存真》（以下简称《存真》）一案中说：“十二经属通渠旋转，循环无端，惟奇经如沟，满溢流入深河，不与十二经并行者也。”并概括地阐述道：“奇经八脉是不拘于十二经”及“督脉行于身后，带脉横束于腰，维跷一身之纲领。”

认 识

叶氏根据《难经》对奇经八脉的循行路线和病变时所出现症状的记载，再结合长期的临床实践，对八脉分析得很透彻。如对冲脉病的阐述，由于冲脉主经水，经水来源于血，血由脾胃所生，所以叶氏指出：“冲脉隶于阳明”（《临证指南医案》以下简称《指南》，调经门沈案），“凡经水之至，必由冲脉而始下，此脉胃经所管”（《指南》调经门赵案）。叶氏还指出：“冲脉上冲，犯胃为呕。”并认为不孕或经水不调皆与冲脉有关。因为“血海者，即冲脉也，男子藏精，女子系胞，不孕经不调，冲脉病也”。由于冲脉是十二经之冲要，又是经络之海，所以叶氏指出：若“冲脉动，诸脉皆动”，“呕吐之时，周身牵引直至足心，其阴阳跷维不得自固，断断然矣”（《指南》席案）。

叶氏认为任脉主胞胎，胞胎的供养又属阳明所司。“夫冲任血海，皆属阳明主司”，“任主一身之阴，任脉不固，可成遗精，任脉为病，男子七疝，女子带下”，而且“任脉为阴海之冲，虚攻入络为瘕”（《存真》齐门外氏案），“任脉为担任之职，失其担任，冲阳上冲莫制，皆肾精肝血不主内守”（《指南》虚劳门邹案）。

叶氏叙述“督脉以总督其统摄”。所谓督主一身之阳，就是说督脉统摄全身阳气，督脉空虚，可以引起腰背酸坠等症。他在治疗时，往往采用“久病宜通任督”（《指南》吴案)，久病者一因血气必虚，二因穷必归肾，肾精不涵。

久病产生寒热之象，叶氏认为此是维脉之病。因为维为一身之纲维。如果“阳维病无以护卫”，则“倏起寒热”，“久则阳维脉伤寒热起”（《存真》某案），而且，“阳维脉衰，不司维续护卫包举”，则“下部无力，有形精血，不得充涵筋骨矣”（《存真》某案）。这同时说明了阳维脉与下焦关系极大。

叶氏对奇经八脉的认识，承接于内、难诸家，发展于临床实践。“久病必通任督”“八脉隶于肝肾”，在杂病中运用甚广。“女科之病，冲任最要”，在妇科疾患中指导意义颇大。

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