叶天士对奇经八脉的认识与运用

运 用

叶天士以前的医家运用奇经八脉理论来治疗的疾病主要偏于女科为多，涉及其他各科极少。从搜集的165则有关运用奇经八脉理论来治疗的疾病分析：《指南》载有89则是治疗内科疾病，45则是治疗女科疾病，《存真》载有31则多数是治疗内科疾病。分析如下：

虚劳 叶氏认为虚劳之治宜宗仲景“脉大为劳，极虚亦为劳”之说，“脉大为气分泄越，思虑郁结，心脾营损于上中，……脉极虚亦为劳，为精血内夺，肝肾阴不自主……”（《指南》），并进一步认为“损者越损，脏真不能充沛，奇经八脉不司其用。”（《存真》某案），说明虚劳，尤其是下焦肝肾之虚与奇经八脉有密切关系。

从虚劳门的医案来看，一方面，脾肾亏损的以益气健脾温肾为主，从而达到“温养元真，壮其奇脉”的作用，另一方面，肝肾不足的以血肉充养，温通奇经，从而达到了“充涵筋骨”“栽培身肉之精血”的目的。例如：

某：肝肾损伤，八脉无气，未老衰惫大著，姑议通阳守阴一法，俟明眼裁之：

淡苁蓉、熟地黄、鹿角霜、五味子、柏子仁、茯苓。

本案说明：1.肝肾之病必及八脉，所谓八脉隶于肝肾是也；2.肾主精，精化气，精亏于是八脉无气，神衰而衰惫大著；3.本方以鹿角霜、苁蓉、茯苓通阳，以熟地、五味子、柏子仁守阴，填精以充八脉之气，温通而交阴阳之虚。

张仁：脏阴久亏，八脉无力是久损不复，况中脘微痛，脐中动气，决非滋腻凉药可取，仿大建中之制，温养元真，壮其八脉，为通纳方法：

人参、生于术、炙草、茯苓、熟地、淡苁蓉、归身、白芍、真浔桂、枸杞、五味、蜜丸，日服四钱。

此案可见：1.脾乃后天之本，肾为先天之本，元真寄藏于此，若得温养则奇脉可壮；2.治奇经之病，以温养为主，为叶氏独创之一法。

遗精 历代医家治疗遗精一症，不外清泄相火，固涩精关，培补下元等法，叶氏却独创通摄与升固八脉之气两法。

《存真》记有一案：脉数多遗，脊酸腰坠，此督任失固，非通不能入脉，非涩无以填精，色苍形瘦，不宜温补。

熟地、牡蛎、远志、五花龙骨、五味、茯苓、芡实、山药、羊肾脊髓。

此案立非通不能入脉，非涩无以填精之说，通摄互用为治疗遗精一新法，而精关失固，脊酸腰坠最易误认虚寒，但脉数已非虚象，虽忌温补。

叶氏认为治疗遗精“纯以补涩，决不应病”“久遗八脉皆伤，议用通药”（《指南》遗精门）。故曰：“非通不能入脉”“精关已滑，涩剂不能取效，必用滑药引导，同气相求，古法有诸”。

疝气 叶氏认为：“疏泄诸方，能治气实，参术升补，仅治中虚下陷，与元海奇经中病无补，壮岁至老，病根不辍，下焦日衰，可知升阳一法，体症颇合。”（《指南》）他用生鹿茸、鹿角霜、当归、生菟丝子、沙蒺藜、桂枝尖，温补任督，自立升阳一法，其意颇深。

痿躄 叶氏治疗痿躄极其重视与奇经的关系。如冲任虚寒而成痿者，通阳摄阴以实奇脉为主（《指南》李案）；肾阳奇脉兼虚者，用通奇脉以收拾散越之阴阳为主（《指南》唐案）；胃阳肾督皆虚者，两固中下为主（《指南》吴案）；精血内怯，奇经少气而成痿者，以填补精髓为主（《指南》黄案）。试举《存真》一案为例：

长夏湿痹，经脉流行气钝，兼以下元脉络已虚，痿弱不能走趋，脊膂常以酸楚，大便或结或溏，都属肝肾奇经为病，盖必佐宣通脉络为正治法，尚徒呆补，夏季后必滋湿，尤须为预理：

肉苁蓉、小茴香、巴戟天、白归身、远志、鹿角霜、桑椹子、生茅术、茯苓、熟地(姜汁制)。另用金狗脊三斤煎膏和丸。

本案最醒目的一点，指出了痿弱湿痹，又属肝肾奇经之病，治疗上一定要佐以宣通脉络，不能呆补。其实，这也是叶氏治疗许多疾病的一个共同特点。

久疟 叶氏治疗疟伤不复，常宗经旨“阳维为病苦寒热”立法。举《指南》疟门一案说明：

袁妪(前三诊已删)。前议劳伤阳气当知内损邪陷之理，凡女人天癸绝之后，其阴经空乏，岂但营卫造偏之寒热而已，故温脾胃，及露姜治中宫营虚，但畏寒不知热，为牝疟，盖牝为阴，身体重着，亦是阴象，此辛甘理阳，鹿茸自督脉以煦提，非比姜附，但走气分之刚暴，驱邪益虚，却在营分，《难经》曰：阳维脉为病发寒热也。

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