叶天士对奇经八脉的认识与运用

鹿茸、鹿角霜、人参、当归、浔桂、茯苓、炙草。

正气和营，疟战已止，当小其制：

人参、鹿茸、当归、炒杞子、沙苑、茯苓、炙草。

必须指出，叶氏治疗疟伤不复，乃阳维为病，是疟疾已久，阳气已虚，一般药物“不能驱除蕴伏之邪”，必须以升阳温养，通补奇经之品，此实“取其养正即邪自却”之意。

久痢 叶氏认为“久痢治肾”“痢久必伤肾阴，八脉不固”。如《指南》痢门周案，因“痢久必伤肾阴，八脉不固，肠腻自滑而下，但执健脾无用，病不在中，纳谷运迟，下焦坎阳亦衰”，故用三神丸：五味子、补骨脂、肉果。久痢阴阳两伤，说明“由脏腑络伤，已及奇经”，可以用“升阳”方法来治疗，如痢门某案用人参、鹿茸、附子、炒当归、茴香、菟丝子。临床上，久痢及久泻，治脾胃效不显，应取温肾升阳为法。

淋浊 叶氏认为“督任失其担任之司，下无真元，何以固纳”。治疗上“因冲脉动，而诸脉皆动”，故取“理阳通补，用青囊斑龙丸”；因“数月久延，其病伤已在任督”，则取“升固八脉之气”，此在淋蚀门颐案中阐述颇详：

顾，24岁，败精宿于精关，宿腐因溺强出，新者又瘀在里，经年累月，精与血并皆枯槁，势必竭绝成劳不治，医药当以任督冲带调理，亦如女人之崩漏带下，医者但知八正分清，以湿热治，亦有地黄汤益阴泻阳，总不能走入奇经：

鹿茸、龟甲、当归、杞子、茯苓、小茴、鲍鱼。

本案明确地指出：1.任督冲带用于女人之崩漏带下，亦可用于败精腐瘀之淋浊；2.八正分清从湿热治，是淋浊治实之常法，地黄汤益阴泻阳为其治虚之常法，而用常法之药不能走入奇经：3.败精瘀腐，投以“理其离宫腐浊，继与补肾之法”不应，又投以“固补敛摄”不应，实因“但知治肝治肾，而不知有治八脉之妙。”

不寐 叶氏认为不寐之故，虽非一种，总是阳不交阴所致。因为“阳跷穴空”，所以“寤不肯寐”。《灵枢》用半夏秫米汤，用半夏交通阴阳，使阳气下交入阴，阳跷脉满，夜能寐也。

诸痛 叶氏对于痛的论述甚为精辟，他说“痛为脉络中气血不和，医当分经别络，肝肾下病，必留连及奇经八脉，不知此旨，宜乎无功。”（《指南》许案），因此痛久，都可以从奇经八脉论治，如他治疗老年腰痛者，“独想及奇经八脉隶于肝肾，用血肉有情之品，鹿角、当归、苁蓉、薄桂、小茴以温养下焦”（《指南》）。叶氏认为“凡冲气攻痛，从背而上者，系督脉主病，治在少阴，从腹而上者，治在厥阴，系冲任主病。”

经带 叶氏认为“冲任二脉损伤，经漏经年不愈”，调经治崩，止漏束带尤须注意此二脉。冲任二脉虚寒以致经闭，必须温通冲任，暖益肾肝（《指南》朱案），冲任二脉不固成崩漏必须分其新久。“暴崩暴漏宜温宜补，久崩久漏宜清宜通”（《指南》某案），冲任二脉交损则益气以培生阳，温摄以固下真（《指南》成案）。

如果“见症胃弱，此阴柔腻滞当停”，此时“以理胃阳为务”。又指出：“肝肾内损，渐及奇经”“肝肾至阴损伤，八脉不为约束”，治疗时，或“宗仲景甘药之例”（《指南》朱案），或“舍此补养，恐反增剧”（《指南》某案），或“以续商八脉治法”（《指南》孙案），或“以暖下柔剂，和其阴阳”（《指南》杨案）。

由此可知，叶氏运用奇经八脉治疗疾病的方法是极为灵活的，给后人以不少启发。

产后 产后治疗则以暖下温经为主，如：

蓐损八脉，经水不来，带下频频颇多，产后下焦气虚，继及中宫，乃血液脂膏之涸，桂附热燥，更助劫烁，此温药是温养之义，非温热之渭：

人参、河车、麋茸、鹿角霜、归身、茯苓、紫石英。

从此案可看出：1.产后治疗以温药为主；2.不取桂附燥热，而用柔剂温养是产后用药特点。 D4

附：用药分析

现将案中所用的药物初步归纳如下：

入冲脉：石英、当归、河车、鳖甲、苁蓉、杞子、杜仲、山药、丹参、巴戟肉、白术、莲子、川芎、附子、香附、甘草、木香、吴萸、黄芩，黄柏；

入任脉：龟板、河车、覆盆子、丹参；

入督脉：鹿茸、鹿角片、鹿角胶、羊骨髓、牛骨髓、猪骨髓、杞子、肉桂、黄芪、生雄羊内肾；

入带脉：当归、热地、龙骨、牡蛎、莲子、莲须、白芍、甘草、五味子、乌贼骨、黄柏、黄芩、艾叶；

入阳维脉：白芍、桂枝、黄芪；

入阴维脉：龟板、鳖甲、萸肉、五味子。

另外，茴香、泽兰两味药为通入之品，前者从气分入奇经，理气定痛为胜；后者走血分到八脉，活血调经为主。

同时，叶氏在案中对其用药也作了很好的说明。如：“鹿茸壮督脉之阳，鹿角霜通督脉之气，鹿角胶补督脉之血”（《指南》），“鹿性阳，入督脉，龟性阴，走任脉”“柔剂阳药，通奇经不滞”（《指南》）。

从全部叶氏对奇经八脉治疗疾病的脉案来分析，冲、任、督、带，各有一味主药，这就是《指南》产后门按语所说：“冲脉为病，用紫石英以为镇逆，任脉为病，用龟板以为静摄，督脉为病，用鹿角以为温煦，带脉为病，用当归以为宣补。”(沈庆法)

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