中医对食管癌的认识和治疗研究进展

食管癌是人类常见的消化道恶性肿瘤之一，以进行性吞咽困难，饮食不下为其典型的临床症状。每年全世界约有30万人死于食管癌。不同国家和地区、不同种族、不同性别的发病率和死亡率都有明显的差异。我国是世界上食管癌高发地区，每年约有25万新诊断的食管癌病例，占全世界食管癌病例的一半[1]，同时也是食管癌死亡率最高的国家之一，年平均死亡率约为14.59/10 万。[2]食管癌的治疗方法除了手术、放疗、化疗外，还有中医药治疗。手术、放疗、化疗都有其局限性和不足之处，而中医药与现代医学的结合则能取长补短，极大地提高治疗的效果。目前，综合治疗愈来愈受到临床的广泛重视，它的优越性已为医患所认同。中医药在食管癌的治疗中具有举足轻重的地位。现将中医如何认识本病，及近10年来中医药及中西医结合治疗本病的临床研究进展作一综述。中医人网站特转载此文，以飨读者。

1 理论认识

历代文献记载，并没有食道癌这个名称，但从临床症状表现来看，噎嗝与现代的食道癌十分相似。如《济生方》对噎嗝有专门的描述“其为病也，令人胸膈痞闷，呕逆噎塞，妨碍饮食，胸痛彻背，或肋下支满，或心忡喜忘，咽噎气不舒。”又有《症因脉治·噎膈论》：“伤噎隔之证，饮食之间渐觉难下，或下咽稍急，即噎胸前，如此旬月，日甚一日，渐至每食必噎，只食稀粥、不食干粮”的记载。可以看出噎嗝的临床表现与现代医学的食管癌、食管炎、食管憩室、食管痉挛等食管相关疾病相类似。所以可以确定，食管癌属噎嗝的范畴。

1.1 病因病机

阴阳失调是疾病发生的基本病机，“水火者，阴阳之征兆也”。对阴阳病机，可从疾病的寒热进行考察。宋代以前医家，多从寒和阴盛来认识噎膈。金元则多从热和阴虚阳盛认识噎膈。噎膈的发生与忧思暴怒、酒色过度、瘀血、顽痰、逆气、阴血枯涸等有关。本病的发生多以阴血亏虚，尤其是肾水的枯竭为本，兼夹痰饮、瘀血、气滞等为标。《景岳全书·噎膈》中说：“酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸，则燥结病于下。”提出噎膈的发生与酒色过度耗伤阴血有关。赵献可在《医贯·噎膈论》中说：“盖肾主五液，又肾主大小便，肾水既干，阳火偏盛，煎熬津液，三阳热结。”认为肾水的干枯是关键。司富春等[3]对食管癌的病因病机进行了系统地总结，将食管癌的病因归纳为忧思郁怒、饮食酒伤、正气虚弱，还认为某些疾病经久不愈可转化为食管癌，另外性别因素也是食道癌发生的重要因素。病机亦总结为气、血、津液、阴阳这四个方面，认为食管癌病变属气机失常者，主要表现为气结，忧思郁怒是导致气机失常的重要因素。另外，气的虚少也是食管癌的重要病机。血液流通不畅，停留体内，产生瘀血停滞于食管，妨碍饮食，导致噎膈。津液停留于体内，多生湿化痰，痰湿阻于食管，也可导致噎膈的发生。

1.2 治则研究

《内经》中说“治病必求其本”，就是说治疗疾病时，必须针对造成疾病的根本原因进行治疗。近年食管癌的研究有了更深入进展，根据食管癌的病因病机，可以将治则整理归纳为扶正培本法、清热解毒法和涤痰化瘀法。

1.2.1 扶正培本法

能提高机体细胞免疫和体液免疫，改善骨髓造血功能，调整机体内分泌代谢和物质代谢，减轻放化疗的毒副反应，有些方药同时具有抑瘤、控癌细胞浸润转移作用。付金书[4]采用放、化疗同时联合中药方治疗40例中晚期食管癌，对照组采用常规的化放疗用6MV-X照射。先前后对穿照射DT40GY/4WK。然后改两斜野中心加楔形照射DT60~70GY/6~7WK。用FD 方案化疗。治疗组在对照组放化疗的基础上同时加服中药参术扶正汤（黄芪35g，党参25g，白术20g，茯苓20g，丹参25g，川芎25g，地龙15g，鸡血藤25g，甘草10g）同样按疗程服用，发现参术扶正汤有益气健脾的作用，能减轻放化疗的消化道反应，较好地提高外周血中CD3 及CD4的水平，进一步提高NK细胞活性及白细胞介素水平。还能增强骨髓基质细胞在调节造血细胞的增生和分化作用，从而提高骨髓造血功能。柳建华等[5]针对不适合手术与放化疗的晚期食道癌患者组成扶正消癌汤（党参l5g，当归12g，生地15g，石斛15g，天花粉15g，三七10g，威灵仙15g，僵蚕15g，半夏12g，茯苓20g，柴胡10g，白术l0g，甘草10g）以养血滋阴，化痰散结，提高患者免疫力。结果25例患者痊愈11例，有效10例，无效4例，总有效率为88％。林滨等[6]采用在常规化疗（PF方案）前2天开始配合穴位注射，取穴以足三里、三阴交为主，兼有气滞者配内关，兼有血瘀者配血海，兼有热毒者配曲池，兼痰结者配中脘，每穴注射参脉注射液。结果表明，参麦注射液穴位注射可在一定程度上改善食管癌化疗患者的免疫功能，同时又可明显减轻化疗患者消化道及骨髓的毒性反应，从而确保了下1个疗程化疗的顺利进行。

1.2.2 清热解毒法

能直接或间接地抑制癌细胞，它不等同于西医的抗菌退热功效。清热解毒在祛除癌毒的同时，还起到保护人体正气的作用。田建明等[7] 对184 例食管癌随机分组，中药组运用自拟养阴解毒汤（生地15g，玄参15g，麦门冬10g，丹参15g，天花粉15g，白芍20g，银花20g，连翘15g，白花蛇舌草30g，甘草6g）治疗；对照组用激素治疗。两组同时行60Co三野常规外照射放疗。结果中药组放疗过程中的副反应较对照组明显减轻。党可军[8]将150例中晚期食管癌病人随机分成单纯放疗组（单放组）90例，中药+ 放疗组（综合组）60 例。单放组：运用6MV直线加速器，常规设野前后对穿放射治疗。总量达40Gy/4周时，模拟机下定位改背部两斜野照射20Gy/2 周。总治疗剂量60Gy/6 周。治疗期间，嘱流质饮食，勿食辛辣。综合组：放射治疗方法同单放组，放疗过程中，服用中药白花蛇舌草、半枝莲、白英、生地、玄参、玉竹、石斛、沙参等以清热解毒，养阴生津。放疗结束后改服中药：①水蛭150g、守宫300g、三七参300g，共研细末，每服3g，3次/d，温开水送下后，半小时之内不饮水、不进食物，以便药物与食管病灶充分接触。连服3 个月。②黄药子30g、石见穿30g、草河车30g、玄参18g、薏苡仁25g、玉竹15g、白英15g、菝葜18g、白花蛇舌草30g、半枝莲20g、全当归15g、八月扎30g，并随证加减，每天l 剂，水煎服，每周5 剂，连服3 个月后，减为每周3 剂，再服3个月。结果：单放组完全缓解28例，占31.1% ；显效40例，占44.4% ；有效17 例，占18.9% ；无效5 例，占5.6% ；总有效率94.4%。综合组：完全缓解37 例，占61.7% ；显效15例，占25% ；有效8 例，占13.3% ；总有效率100%。周春华等[9]认为放疗后的病人，是热毒伤阴，气血大伤。治疗上予清热解毒，生津润燥，清补气血，健脾和胃，滋补肝肾。常用麦冬、石斛、天花粉、生地、女贞子、枸杞子、半枝莲、蒲公英。

1.2.3 涤痰化瘀法

主要能改善机体微循环，增加血管通透性，改善血液高凝状态并有一定的消炎和免疫作用。除积消瘤，化痰软坚，能抑制肿块的生长和转移，抑制癌细胞中黏附分子的表达，配合放化疗，有增效作用。黄仕文等[10]认为涤痰化瘀法是中晚期食管癌的主要治法，通过涤痰散结，将停留在食管的肿块消散，使呕吐痰涎、咽中梗阻诸证得除。化痰可以消散局部肿块，从而改善因肿块引起的症状。诸世金[11] 运用益气、活血化瘀法对45例食管癌病人进行治疗，以红参、黄芪各20g，白术、当归、生地各15g，红花、桃仁、蜈蚣、全蝎各10g，厚朴、砂仁各15g，为基本方，对于气滞血瘀者重用桃仁、红花，加木香、枳实；气虚者重用红参、黄芪，加肉桂；痰气交阻者，加川贝、郁金、丹参。每日1剂，早、中、晚各服1 次，若吞咽困难者每次50mL，每半小时服1次。在45例患者中，显效28 例，显效率62% ；好转9例，好转率20% ；有效5例，有效率11% ；无效3 例，其中疼痛改善者37 例，止痛率达82% ；呕吐改善者32例，占71% ；所有患者生活质量皆有所提高。高继良等[12]观察涤痰化瘀法治疗中晚期食道癌临床疗效，治疗组30例采用涤痰化瘀中药，对照组30例采用复方天仙胶囊，其中治疗组药物组成：制半夏10g，制南星10g，青礞石30g，露蜂房15g，丹参12g，薏苡仁30g，川芎10g，茯苓15g，连服1月为1疗程。两组临床症状改善状况、生存质量提高率均有显著差异（P <0.05），治疗组优于对照组。提示涤痰化瘀方可明显地改善食道癌患者的生活质量。

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