中医对食管癌的认识和治疗研究进展

2 中医药治疗

2.1 中医药为主的治疗

2.1.1 中药专方治疗

专方治疗是根据食管癌的基本病机，制定专方专药治疗本病。徐丽霞等[13]运用丁香透膈汤（丁香5g，砂仁3g，生黄芪20g，白花蛇舌草30g，夏枯草20g，制半夏10g，制南星10g，生瓦楞子30g，急性子20g，蜣螂虫10g，制守宫10g，威灵仙20g，石打穿20g，露蜂房10g，全蝎5g，蜈蚣2条）治疗晚期食道癌80例，治疗后症状好转者72例，占90.5%，转移灶缩小6例，占33.13%。食道钡片显示治疗后病灶缩小或消失者6例，食管镜下所见病灶成类疤痕组织2例，治疗后存活6 个月以上者38例，占47.15% ；1 年以上者28例，占35% ；2 年以上者5例，占61.25% ；3年以上者2例，占2.15%。李海舟[14]在给予营养支持治疗同时运用紫醋粉（紫硇砂30g，牛黄10g，鲜地龙40g）治疗食管癌吞咽困难23例，其中显效6例，有效8例，无效6例，进展3例。有效率60.87%。曾建军等[15]运用自拟活血制癌汤[丹参、生地、黄芪各l5g，桃仁、红花各10g，喜树、当归各12g，蜣螂（与巴豆同炒后去巴豆）3个，马钱子粉（冲服）1g，炙甘草6g]，以活血祛瘀为主，益气养血、散结止痛为辅，结果其对缓解疼痛和改善饮食状况效果明显，总有效率84%。

2.1.2 中医辨证治疗

中医多将本病归因于虚、郁、痰、瘀四端，在此基础上进行辨证治疗和调养。林宗广[16]从以下三法论治本病，即理气化痰法，适用于痰气交阻证。方用旋覆代赭汤合利膈化痰丸（《丹溪心法》）加减，药用旋覆花、代赭石、胆南星、川贝母、制半夏、天竺黄、瓜蒌、牵牛子、蛇莓、橘皮、茯苓、柴胡、黄药子等；祛瘀化痰法，适用于瘀痰交阻证。方用启膈散合桃红饮（《类证治裁》）及利膈化痰丸加减，药用桃仁、丹参、川贝、郁金、天龙、三棱、莪术、水红花子、牵牛子、昆布、海藻、丁香、胆南星、黄药子、瓦楞子等；滋养散结法，适用于津伤瘀结证。方用沙参麦冬汤合通幽汤加减，药用北沙参、太子参、麦门冬、玉竹、天花粉、生地黄、当归、天龙、红花、夏枯草、挂金灯、石见穿、白花蛇舌草、山慈菇、蛇莓、穿山甲、海浮石等。崔永玲[17-19]采用中医辨证论治方法将食管癌分为肝气郁结、热毒伤阴、气滞血瘀、气血双亏4型，配合中成药金龙胶囊治疗食管癌60例，其总有效率为75%，病灶缩小率为33%，平均生存期为25.4 个月。黄大枞[20]将本病分为气滞痰阻、痰瘀胶结、气阴两亏、痰瘀互结，气虚阳微5个证型，运用瓜蒌薤白半夏汤加减（瓜蒌9~12g，薤白9~12g，制半夏9g，生姜3 片，玄参9~30g，夏枯草9g，地龙干9g，威灵仙9g，蚤休9g，白花蛇舌草9~30g）治疗399 例，临床症状、体征、摄片、病理明显改善者205例，占51%，有效者276 例，总有效率69.2%。郭伟伟[21]运用自拟方：党参（或西洋参）、黄芪、芍药、甘草、乌梅、山楂、五味子、硇砂、急性子。治疗晚期食管癌属气阴两虚者，取得较好的效果。

2.2 中医药为辅的治疗

2.2.1 结合放化疗

放化疗是现代医学治疗癌症的主要手段，能够有效杀死癌细胞，但同时也带来许多副作用，给病人带来新的痛苦。临床结合中医药进行治疗，能有效改善症状，提高患者的生存质量。李卫河等[22] 将109例食管癌患者随机分为A、B两组。A组采用单纯放化疗；B组除放化疗外，辅以归脾汤加减。结果发现放化疗组CD3、CD4、NK 细胞数治疗后较治疗前均明显下降，而归脾汤组治疗后较治疗前下降程度则明显较对照组小，说明归脾汤有显著保护或提高患者的免疫功能的作用。谢学军[23]对26例食管癌患者采用放化疗结合参赭培气汤（生代赭石30g，党参15g，清半夏15g，天花粉15g，天冬10g，桃仁10g，土鳖虫l0g，三七5g）的方法治疗，结果显示能明显减轻放化疗后出现的乏力、食欲减退、恶心呕吐等放化疗反应。史国梅[24]应用噎膈饮1号（姜半夏15g，茯苓15g，陈皮10g，半枝莲15g，菝葜15g，川贝母10g，瓜蒌15g，丹参12g，郁金15g，木香6g，沙参10g，砂仁6g）结合化疗治疗中晚期食管癌33例，并以同期单纯应用化疗方案治疗33例作对照比较观察，结果治疗组完全缓解0例，部分缓解18例，稳定10例，进展5 例，总有效率54.5% ；对照组完全缓解0例，部分缓解17 例，稳定9例，进展7 例，总有效率51.5%。毒副作用比较：治疗组恶心呕吐9例，占27% ；白细胞减少7 例，占21% ；肝肾功能损害1例，占3%。对照组恶心呕吐15例，占45% ；白细胞减少9例，占27% ；肝肾功能损害2例，占6%。说明噎膈饮1号联合化疗方案提高了治疗的效果，减轻了化疗副作用，提高了患者的生存质量。

2.2.2 结合手术

手术根治作为临床治疗食管癌的首要方法，中医药与其结合有独特的优势。临床金属内支架置入术结合中药治疗晚期食管癌患者[25-26]，能明显改善患者吞咽困难的症状，取得较为满意的效果。毛中鹏等[27]运用平消胶囊治疗食管鳞癌手术并术后放疗后不行化疗的患者30例。结果表明平消胶囊治疗组3年生存率46.7%，化疗组43.8%，而平消胶囊组生存质量明显提高，不良反应少而轻微。杨永珠等[28]在食管癌贲门癌围手术期采用中西医结合的方法进行分组治疗。结果发现两组术后消化功能恢复情况（恢复肛门排气、肛门排便及恢复食欲时间）差异有显著性；治疗组术后2周较术后第l天体液免疫功能明显改善（P <0.05），提高和稳定了机体的免疫功能，增强对手术、放疗或化疗等的耐受性。

3 小 结

综上所述，近10年食管癌的治疗取得了较大的进展，中医药治疗食管癌不仅疗效确切，而且不良反应较少。能明显减轻放化疗治疗毒副作用提高生存质量，延长生存期。中医学有着科学而完备的理论体系，有着极其丰富的经验积累，中药药源广泛、使用安全，针灸、推拿等非药物疗法亦是中医的优势所在。但也有许多问题有待我们去研究，如中医治疗缺乏客观性，中医用药缺乏统一的标准等。还有中医的基础研究不足，特别是与现代科学的结合，将会把中医学的研究提升到一个新的高度。随着临床研究的深入，和学科间的相互渗透，相信中医药对治疗食道癌的理论和实践会有新的成果不断出现，更好地指导临床实践。

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