皇汉医学-少阳病篇-大陷胸丸之注释

       结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。(《伤寒论》)
       【注】
       病结胸者，不仅心下硬满，且项部亦强，其状恰如柔痉者，以大陷胸丸泻下之则复常态也。如柔痉状者，柯氏云：「头不痛而项犹强，不恶寒而头汗出，故曰如柔痉状。」即似葛根汤证之项背强急，而不头痛，不恶寒，而自汗出者。又此证所以不用大陷胸汤者，山田氏云：「凡结胸有热者，宜用大陷胸汤以下之；其无热者，宜用大陷胸丸以下之。《论》云：『过经谵语者，以有热也，当以汤下之。而医以丸药下者，非其治也。』可见丸方本为无热者而设。如上所述，本来无热证故也。」
       和久田氏曰：「胸骨高起，心下按之亦硬而不痛，项背常强，俗称鸠胸者，所谓龟胸是也。此证多得于胎毒，非一时之剧证也，故无伏热或手不可近之痛。论曰：『结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。』」
       柔痉者，云身体强几几也。几几者，项背强貌，俗称伸延猪头，或谓反顾坚强者。此因结胸之毒达于项背，而项背亦强如柔痉也。若以大陷胸丸下之，则其强者和如常人矣。不云愈而云和者，关系于结毒的形状也。
       若攻自胎受病或血块等陈痼之证者，汤药反不能专攻其结毒，故以丸药治之为法。是故所谓龟胸、龟背及痖痫之得于胎毒者，其毒渐增成为伛偻废疾之类而成伛偻老人者，俗云见于《庄子》之背虫是也。此证在《奇览》为葛根汤证，恐非也。既云结胸，项亦强时，因结胸而项背强，或成龟背者，可知其结胸之毒大矣。
       皆为大陷胸丸所治也，虽然，因此方为攻击剂，不可日日用之，是以须审其外证(求真按：「当改为审其脉腹外证」)，或日用小陷胸，或旋覆花代赭石汤，或半夏厚朴汤，或厚朴生姜半夏人参甘草汤之类(求真按：「以小陷胸汤或大小柴胡汤证为最多」)，加以灸灼。隔五日或七日，可以大陷胸丸攻之。
       此说是也。当可详审仲景意矣。
       大陷胸丸方
       大黄8克，葶苈、杏仁各6克，芒硝10克，甘遂6克。
       上为细末，以蜂蜜为丸。顿服2克。