皇汉医学-太阳病篇-五苓散之注释

       太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。(《伤寒论》)
       【注】
       自首句迄于「则愈」，因发汗，太阳病解，唯因强发汗，失其体液，胃亦随而干燥，故烦躁而不眠，此时只欲得水，无处药剂之必要，故只与少量之水则体液复，胃亦得以滋润，而烦躁不眠不治而自愈之意也。「若脉浮」以下，谓若上之状态，有脉浮数，尿利减少，微热消渴(渴而饮水不止，尿利反小者)之证，与前不同，则以有解热、止渴、利尿作用之本方，为之主治之义也。和久田氏曰：「大汗出」三字，斜插法也，非发汗后更出汗，欲言胃中干，故插此三字耳。此言有理。
       发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。(《伤寒论》)
       【注】
       本条虽说唯脉浮数与烦渴二证可用本方，其实既于前条示以小便不利，故于本条省略之，非无此证之意也。尾台氏云：「于『发汗已，脉浮数』之下似脱『发热，小便不利』等证，盖发汗后烦渴者，概非本方证，而为石膏剂证。然石膏剂之烦渴必伴以脉浮滑，或滑，或洪大等，决不浮数。今脉浮数与烦渴并举，则虽略去『发热，小便不利』，于本方亦无不可也。」
       伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。(《伤寒论》)
       【注】
       本条虽以茯苓甘草汤注中之尾台氏说可解之，然恐与前条同为省文乎。
       中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。(《伤寒论》)
       【注】
       所谓有表里证者，有脉浮、发热、汗出而恶寒、头项强痛(桂枝证)之表证，又有胃内停水之里证之意。此胃内生停水者，由小便不利，即肾脏机能障碍之结果，排泄阻止，水毒充满于胃肠之内，而此水毒伴热毒，故渴欲饮水，然咽下之，则既为水毒充填之胃腔，再无容受之余地，势不得已而吐出之也，是师之所谓水逆也。此时若用本方，则方中之桂枝由汗腺排除水毒，同时发挥解热作用，且抑制水毒之上冲，以资他药之活动。泽泻为君，以治烦渴，又由猪苓、茯苓、白朮之援助，则水毒与热毒由泌尿器驱逐之，故胃肠内之停水消失，而自能镇吐矣。此古方之神妙，真可叹服也。
       病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不瘥者，与五苓散。(《伤寒论》)
       译者按：「原本水字之上无「冷」字，今从《伤寒论浅注补正本》增之。」
       【注】
       尾台氏曰：「病在阳，应以汗解云云，是以潠灌劫激，致生变证。犹伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急者，误用桂枝汤，致成种种之转变也。今世无医药常识之辈，其身已有邪热，不以为意，或冒雷雨而上途，或入水游泳而贪凉，至成是证者，夏秋之间，间亦有之，病情正同，宜用文蛤汤连进，可发汗。若用本论文蛤散，则误矣。潠，同噀，《说文》云：『含水喷也。灌，溉也。』《玉函》『弥更』作『须臾』解。」
       和久田氏曰：「古人有潠水、灌水之法。潠者，以水吹于面也。灌者，以水浇于身也。此二法用于阳郁证，自外以水气激之，令郁阳勃起，发散而解。无此阳郁者，若行潠水、灌水之法，则表热被劫，不得外出，弥更内逼而心烦，肉上却因正气虚而粟起也。粟起者，俗谓之鸡皮，是被水劫之故。热既被水劫而内攻，虽意欲饮水，然反渴而不引水浆。若不与则不久而又思水，是文蛤散之证也。若文蛤散不瘥，愈欲得水如渴状者，此烦热。有热，复有水气，则与五苓散以观其应否也。」
       求真按：「此二说各有一理，于理论上难定其是非，学者宜就病者以验其正否。」
       本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。(《伤寒论》)
       【注】
       太阳病因误下，则表热内陷，而致心下痞(胃部膨满)，是即大黄黄连泻心汤之所主治也。然本条之心下痞，不仅由于表热之内陷，并由小便不利致胃内停水使然者，故虽与泻心汤，其痞不解也。有此痞而口燥烦，小便不利者，为本方主治之意也。是本方证与大黄黄连泻心汤之鉴别法也。
       尾台氏曰：「渴而口燥烦」当作「渴而烦躁」，以供参考。
       霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。(《伤寒论》)
       【注】
       霍乱者，为吐泻而挥霍撩乱病之总称。尾台榕堂、今村了庵二氏，用葛根加朮汤于其初期，颇能顿挫之。又用本方或茯苓泽泻汤，能治下痢发热，口舌干燥，烦渴，贪饮冷水，或有水逆之证者。由此观之，则仲景之方法，可谓八面玲珑，圆满无碍矣。
       脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。(《金匮要略》)
       假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。(《金匮要略》)
       【注】
       尾台氏曰：「『癫眩』当从沈明宗作『颠眩』，余不知其是非。然本条明示本方可用于癫痫其它之发作的失神性痉挛病，而方中包含泽泻汤及茯苓、桂枝等，则由此可推知仲景之意。」
       五苓散方
       泽泻3.3克，猪苓、茯苓、朮各2.5克，桂枝1.7克。
       上为细末，一日三回分服。又锉细，以水二合五勺，煎成一合。去滓，一日分三回，温或冷服。但水逆之际，宜作散服，其它宜增上用量之二倍以上而煎服之。