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多地患者治愈后“复阳” 五大焦点权威解析

  • 作者:佚名 文章来源:新京报 繁体中文 分享
  • 文章导读:最新数据显示,截至3月4日24时,31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团现有报告累计确诊病例80409例,其中,出院后“复阳”病例约为0.1%。

     

    焦点3

    “复阳”患者是否会传染别人?

    取决于病毒量等多种因素,仍需进一步研究

    蒋荣猛介绍,理论上来讲,如果能在患者体内分离到活病毒,就意味着存在传染性。但对出院者的核酸检测呈阳性,未必是活病毒,也存在病毒已被破坏、排出的是基因片段的可能性。

    此外,传染性的大小取决于多种因素。一般来说,患者症状越重,体内病毒量越大,排毒量也会越大,当症状减弱,病毒量减少,传染力也相应下降。如果加上隔离、口罩等防护措施,理论上传染风险很低。不过,这些都需要进一步研究。

    钟南山认为,出院病人核酸检测“复阳”有多种原因,一般产生抗体的治愈病人不会再感染,但值得注意观察其是否会传染别人。

    2月28日,国务院联防联控机制举办的新闻发布会上,国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红介绍,通过监测发现,“复阳”患者没有再发生传染别人的现象,另外有一部分患者再检测新冠病毒核酸时又转为阴性。目前正组织专家对这个问题进行研究,同时也加强对这部分病例的连续监测。

    不过她还指出,新冠肺炎病毒是一个新病毒,它的致病机理、疾病全貌和病程特点还需进一步加深认识。所以一方面要进一步加强对出院患者的管理,在实施14天医学观察中加强跟踪随访、健康监测和健康指导。同时组织专家进行进一步研究,对疾病的发生、发展、转归的全程进一步加深认识。

    焦点4

    如何应对“复阳”?

    专家建议谨慎判断是否提高出院标准

    针对“复阳”,有声音认为,应该增加对出院患者的核酸检测次数,或增加其他检测手段,抬高出院门槛。

    张旃建议,患者连续3次检测呈阴性,出院更为可靠,建议新冠肺炎诊疗方案将解除隔离和出院标准第4条修改为连续3次呼吸道标本核酸检测阴性。

    钟南山此前建议,出院在家里隔离时查到阳性,可以隔24小时之后再查一次,如果转为阴性,可能是技术上有问题。如果还是阳性,要回到医院做密切观察。

    蒋荣猛今日向新京报记者介绍,增加核酸检测次数或其他检测手段,这牵扯到整个防控策略的调整,比较复杂,应该谨慎判断。新冠肺炎对人们生活、工作包括整个社会的劳动力,都带来很大影响。如果时间再延长,影响会更大。

    他表示,如果提高出院门槛,后续也将面临如何处理的选择。新冠肺炎患者,绝大多数都是轻症,后期一部分人可能并不需要治疗,如果仅仅为了隔离,将所有人留在医院,医疗资源将面临考验,占用的资源可能影响需要正常就医的非感染患者。

    “我们需要权衡后果,需要政府部门和专家一起认真讨论,从整体上考虑这件事。如何妥善检测、有效管理。必须考虑疫情带来的次生影响,寻求各方平衡点。”蒋荣猛称。

    钟南山此前在接受央视采访时也提出,针对一些咽拭子检测呈阴性,但粪便检测呈阳性的患者,建议分级管理,密切观察。他认为,如果将目前的检测标准进行调整,要求患者的肛拭子检测结果也完全呈阴性,容易造成病人的积压,影响后续诊疗。

    焦点5

    出院标准究竟如何制定?

    多地在国标上新增肛拭子和抗体检测

    截至目前,国家卫健委一共制定了七版诊疗方案。诊疗方案中,关于解除隔离和出院的标准多次变化。前五版未明确要求患者出院后开展监测和观察。第六版要求患者出院后继续进行14天自我健康状况监测,第七版专门针对“复阳”情况新增“14天的隔离管理”。

    1月23日发布的第三版诊疗方案中,解除隔离和出院标准有4个要求,包括:体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转,肺部影像学显示炎症明显吸收,连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间间隔至少1天)。满足这四项要求,可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。

    1月27日,国家卫健委发布第四版诊疗方案,解除隔离和出院标准减少了一项,不再需要满足“肺部影像学显示炎症明显吸收”这项。

    2月5日,第五版诊疗方案发布,解除隔离和出院标准中,在“体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转以及连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间间隔至少1天)”基础上,再次增加“肺部影像学显示炎症明显吸收”。

    2月19日,第六版诊疗方案的解除隔离和出院要求中增加“出院后注意事项”,其中要求,患者出院后,因恢复期机体免疫功能低下,有感染其他病原体的风险,建议继续进行14天自我健康状况监测,佩戴口罩,尽可能居住在通风良好的单人房间,减少与家人的近距离密切接触,分餐饮食,做好手卫生,避免外出活动。同时,建议在出院后第2周、第4周到医院随访、复诊。

    3月4日,第七版诊疗方案将“解除隔离标准”改为“出院标准”,出院标准仍为4条,前3条没变。第4条增加“痰、鼻咽拭子等”呼吸道标本核酸检测连续两次呈阴性,采样时间至少“间隔1天”,改为“至少间隔24小时”。这意味着,达到出院标准并不能解除隔离观察。

    针对“复阳”情况,最新版方案还提出,鉴于有少数出院患者出现核酸检测复检呈阳性的问题,为加强对出院患者的健康管理和隔离,将“应继续进行14天自我健康状况监测”改为“应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测”,同时要求佩戴口罩,有条件的居住在通风良好的单人房间,减少与家人的近距离密切接触,分餐饮食,做好手卫生,避免外出活动。

    在第六版进行14天自我健康状况监测基础上,新增“14天的隔离管理”,要求进一步加严。

    目前,有部分省份在国标版出院和解除隔离基础上,提高了出院以及解除隔离标准。

    据报道,湖北要求新冠肺炎治愈出院患者完成医院治疗后,应到指定场所统一实施为期14天免费的康复隔离和医学观察。至3月5日,武汉多家方舱医院暂停办理病人出院。3月4日晚,武汉市江岸方舱医院发布了一份《紧急通知》:根据市防疫指挥部最新通报,近期出院患者中复发者较多,导致患者重新入院治疗。为了确保大家彻底治愈,达到“零回头”目标,经医院研究决定,即日对所有在舱拟出院病友抽血加做病毒抗体Ig-M与Ig-G的检查,确保病友完全康复出院,上述检查从3月5日开始。

     

    武汉客厅方舱医院。

    到目前为止,上海的新冠肺炎康复病人没有一例出现“复阳”。上海新型冠状病毒感染的病人两次核酸检测为阴性后,会对病人进行肛拭子检测,以确保康复后不会重新呈阳性。

    广东要求在国家诊疗方案的基础上,结合广东本地专家共识准确掌握出院标准的相关要求。对出院病例出院后在当地医疗机构集中隔离医学观察至少14天,期间第7天、14天复查鼻咽拭子+肛拭子核酸检测。对出院后随访核酸检测“复阳”的病例再予入院诊疗,并做相关检查和治疗。

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