多地患者治愈后“复阳” 五大焦点权威解析

新冠肺炎患者出院后核酸检测再呈阳性，对疫情防控提出新挑战。

最新数据显示，截至3月4日24时，31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团现有报告累计确诊病例80409例，其中，出院后“复阳”病例约为0.1%。

3月5日，记者采访多位权威专家获悉，“复阳”除了试剂盒、采样方法等客观因素影响即“假阴性”外，患者体内仍有病毒残留或是主因，患者可能存在间歇性排毒现象。

国家卫健委监测发现，“复阳”患者没有再发生传染别人的现象。不过，新冠肺炎病毒的致病机理、疾病全貌和病程特点还需进一步研究和认识。

在探清“复阳”疑云之前，防控正在加严。3月5日，有来自武汉指挥部的信息称，武汉全部方舱医院暂停办理患者出院。部分方舱医院对患者抽血，加做病毒抗体检查。

3月4日，国家卫健委最新版诊疗方案新增出院后“应继续进行14天的隔离管理”要求，各地也在国家版要求上提高出院标准。

专家建议，如何妥善检测、有效管理，需谨慎判断，寻求各方平衡点。

焦点1

目前各地出现“复阳”案例多吗？

“复阳”病例占全部病例约0.1%

近日，广东、四川、湖北、湖南、天津、江苏等地均出现了出院病例复检核酸呈阳性的情况，即出院后“复阳”。

在天津卫健委2月29日和3月2日的通报中，天津市第29例、第43例、第20例、121例确诊病例，在出院后继续集中隔离观察期间，核酸复检呈阳性，已转入市海河医院观察。其中，2月29日，天津一名6岁男童在新冠肺炎治愈出院10天后，被查出肠道存在新冠病毒，即肛拭子检测转阳，再次被收治入院。

3月1日，海南首例“复阳”患者顺利出院。患者易某某2月19日出院后，在昌江定点医院观察14天期间内，因咽拭子检测呈阳性再次入院。经过海南省人民医院治疗，患者体温恢复正常5天，呼吸道症状明显好转，复查肺部CT提示急性渗出病灶明显吸收。咽拭子、粪便核酸连续2次（间隔超24小时）检测均阴性。

2月24日上午，江苏徐州首例新冠肺炎患者王先生回家与家人团聚。此前，他接受了15天的医学治疗康复，又进行了14天的定点隔离。

王先生回家时，社区为其举办了欢迎仪式。但出院不到半个月，王先生复检核酸再呈阳性，重新住院接受治疗，密接者被隔离，其一家居住的单元楼再度封楼半个月。

2月24日，武汉大学人民医院呼吸与危重症医学II科张旃在该科室微信公众号上发表《关于“解除隔离与出院标准”的谏言》提出，医院将符合国家指南出院标准的18名患者延迟出院，继续复查咽拭子核酸共至5次，发现13名患者第三次出现阳性结果。

2月25日下午，广东省疫情防控发布会上，广东省疾控中心副主任宋铁介绍，当天广州市发布了13个“复阳”患者的情况，104个密切接触者没有出现任何感染。广东全省初步数据显示，出院的病人里面有14%的人有“复阳”的现象。

3月4日晚，中央赴湖北指导组专家组成员、呼吸危重症专家童朝晖在央视表示，全国现在总共大概有8万多病例，出院后检测“复阳”的病例所占比例大概为0.1%，在可控范围之内。

焦点2

为什么会出现“复阳”？

或因患者体内仍有病毒残留

北京援助武汉医疗队队员、北京朝阳医院呼吸与危重症科主任医师张黎明说，在一线收治新冠肺炎患者的过程中，他曾对一些患者进行多次核酸检测，有的反复出现阴性、阳性效果。因此患者出院后出现“复阳”，并不奇怪。

国家卫健委专家组成员蒋荣猛认为，出现“复阳”最大的可能性并不是患者在痊愈后再次感染，而是体内一直有病毒残留。

他表示，对于新冠肺炎患者的出院标准一直在摸索之中。目前，出院患者需要满足体温、呼吸道症状、核酸检测、肺部影像学显示炎症情况四类标准。但就目前来看，由于多种原因，符合出院标准并不代表完全康复。

一方面，患者出院前必须两次核酸检测均为阴性，但咽拭子采样的过程中，采样部位、采样手法、试剂本身的敏感性，都可能影响阳性率。

另一方面，病毒性肺炎炎症吸收的时间，原本就比细菌性肺炎更长，患者肺部的真实情况也较难掌握。进入后期的恢复期，从CT中不太好判断到底是炎性渗出吸收还是肺部纤维化。

童朝晖在接受央视采访时介绍，出院患者“复阳”，这不是再感染，而是又出现阳性。客观因素上看，试剂盒检测核酸还是不太稳定，同时也有检测采样的问题。

记者曾采访多位专家，探究“假阴性”疑云。国家卫健委发布的新冠肺炎实验室检测技术指南也指出，阴性结果也不能排除新型冠状病毒感染，需要排除可能产生假阴性的因素，包括：样本质量差，比如口咽等部位的呼吸道样本；样本收集的过早或过晚；没有正确地保存、运输和处理样本；技术本身存在的原因，如病毒变异、PCR抑制等。

除了试剂盒和采样方法等客观因素导致的“假阴性”，童朝晖此前还介绍，可能有一些用激素时间较长、量比较大的患者，他的病毒从人体清除会延迟，即当时测是“真阴性”，再测的时候还会阳性。广东省疾控中心副主任宋铁介绍，患者可能存在间歇性排毒的现象。简言之，“真阴性”并不能代表患者体内病毒被完全清除。

2月27日，广州市疫情防控专场新闻通气会上，中国工程院院士钟南山表示，出院病人核酸检测“复阳”有多种原因，可能是试剂本身问题，同时检测方法、采样方法也会影响阳性率，“复阳”的病人有可能以前就不一定是阴性。据悉，针对“复阳”情况，目前广东正在与钟南山团队加强这方面的研究。

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