北京市印发新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第五版）

　　新版防治方案将成人确诊病例中医药治疗方案分为疫邪外犯证、疫毒袭肺证、疫毒闭肺证、内闭外脱证四种证型。疫邪外犯证应遵循芳化湿浊、解毒祛邪的治法。同时调整了疫毒袭肺证治法和参考方药；调整了内闭外脱证参考方药，并删除其参考中成药。

　　将儿童确诊病例中医药治疗方案分为疫毒蕴肺证、疫毒闭肺证，调整了疫毒蕴肺证的参考方药。

　　恢复期治疗方案分为气阴两虚证、肺肾不足证、痰瘀阻络证。气阴两虚证的治法修改为补肺益气、滋阴润燥。肺肾不足证应遵循培土生金、补肾纳气的治法，痰瘀阻络证应遵循活血化瘀、化痰祛湿的治法。

　　新版防治方案提出，对长时间新冠肺炎病毒核酸阳性者，或新冠病毒核酸复阳者，可根据病情扶正祛邪、辨证论治。

　　新版防治方案还分别为流行期间成人普通人群，有慢性基础病的人员、居家或集中隔离的医学观察人员及其管理人员、临床一线医务人员及儿童给出了预防方。

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北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第五版）

　　当前，全球新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）疫情形势仍很严重，近期北京市又出现本地病例，为进一步加强新冠肺炎中医药救治工作的精准性和规范性，推进中西医协同提高治愈率、降低病死率，在总结先期中医药对新冠肺炎救治经验的基础上，对《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第四版）》进行修订，形成了《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第五版）》。各医疗机构临床可参照本方案确定的原则进行辨证论治及预防。

　　一、中医病因病机

　　本病属于中医"疫病"范畴，湿毒疫疠之气，自口鼻而入，郁肺困脾，临床可见发热、咳嗽、乏力、大便溏泻或不爽，甚者气促。部分患者湿从热化，壅闭于肺而出现高热、喘憋等重症状态，终至正虚邪陷、内闭外脱之危候。恢复期可见气阴两虚，肺肾不足，瘀血阻络等证。

　　二、临床治疗方案

　　（一）医学观察病例/医学隔离病例中医药治疗方案

　　【适应症】适用于新冠肺炎确诊患者的密切接触者，现在属于医学观察病例或医学隔离病例。

　　【治法】芳香化湿 益气解毒

　　【参考方药】

　　生黄芪9g 北沙参9g 知母9g 连翘9g 苍术9g 苏叶6g 藿香6g 薄荷3g（后下），水煎200毫升，每日一次口服。与新冠肺炎患者密切接触的儿童可以参照成人方案酌情用药。

　　【参考中成药】

　　金花清感颗粒、连花清瘟颗粒（胶囊）、双黄连颗粒（口服液）、清开灵胶囊、射麻口服液等。

　　（二）成人确诊病例中医药治疗方案

　　1、疫邪外犯证

　　【症状】适用于无明显临床症状、影像学未见肺炎表现、新冠病毒核酸检测阳性的病例。

　　【治法】芳化湿浊 解毒祛邪

　　【参考方药】

　　苍术10g 防风10g 藿香10g 金银花15g 生甘草10g 苏叶10g 黄芩15g 生黄芪15g 麦冬10g，水煎400毫升，每次服用200毫升，每日两次口服。

　　【参考中成药】

　　金花清感颗粒、连花清瘟颗粒（胶囊）、双黄连颗粒（口服液）、清开灵胶囊、射麻口服液等。

　　2、疫毒袭肺证

　　【症状】初起发热或无发热，恶风寒，乏力，咳嗽，有痰或少痰，头身重痛，气短，口干，脘痞，或有便溏，舌红，苔白或黄或腻，脉滑数。

　　本证见于轻型和部分普通型病例。

　　【治法】化湿宣肺 扶正透邪

　　【参考方药】

　　炙麻黄10g 炒杏仁9g 黄芩15g 知母10g 白蔻6g（打碎） 生苡仁30g 苍术10g 金银花15g 连翘15g 藿香10g 生黄芪10g 麦冬15g

　　【加减】发热重加生石膏30g（先煎）、青蒿15g、柴胡15g；苔腻加佩兰10g、陈皮10g、苏梗10g；腹泻者去知母，加黄连9g。

　　【参考中成药】

　　金花清感颗粒、连花清瘟颗粒（胶囊）、双黄连颗粒（口服液）、清开灵胶囊、射麻口服液等。

　　3、疫毒闭肺证

　　【症状】发热，胸闷气促，喘憋，咳嗽，痰粘少，倦怠乏力，口干不欲饮，脘腹胀满，恶心呕吐，便秘或便溏不爽，舌红或绛，苔黄腻，脉滑数。

　　本证见于重型和部分普通型病例。

　　【治法】宣肺平喘 凉血解毒

　　【参考方药】

　　生石膏45g（先煎）炙麻黄10g 杏仁10g 金银花15g 炒知母10g 水牛角片30g 浙贝母10g 瓜蒌30g 地龙20g 葶苈子15g 赤芍20g 生黄芪20g 生地30g 丹皮15g

　　【加减】气短乏力明显者加西洋参10g；大便不通加生大黄10g（后下）、厚朴15g。

　　【参考中成药】

　　静脉滴注：痰热清注射液、血必净注射液、热毒宁注射液等。

　　口服：新雪颗粒、紫雪丹、金花清感颗粒、连花清瘟颗粒（胶囊）等。

　　4、内闭外脱证

　　【症状】呼吸困难，胸闷或胸痛，喘息气促，干咳，少痰，乏力，语声低微，燥扰不安，甚则神昏谵语，汗出肢冷，口唇紫暗，舌暗红，苔黄腻，脉沉细欲绝。

　　本证见于危重型病例。

　　【治法】化浊开闭 益气固脱

　　【参考方药】

　　生晒参30g 生黄芪30g 黑顺片15g（先煎）丹参30g 麦冬30g 郁金10g 地龙15g 三七块9g 葶苈子15g 苍术15g 猪苓30g 赤芍15g

　　【加减】气短疲乏重者加山萸肉30g；大便干结者加枳实15g、生大黄10g（后下）、玄参15g、麦冬30g、生地15g。

　　【参考中成药】

　　静脉滴注：血必净注射液、痰热清注射液、或参麦注射液、参附注射液等。

　　口服：神昏高热者加安宫牛黄丸或苏合香丸等。

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