林国彬运用杏苏散治疗岭南小儿咳嗽病心得

4 验案举隅

4.1 案一

韩某某，女，5 岁，2018 年 12 月 4 日初诊。主诉：咳嗽 5 天。现病史：家长代诉，患儿 5 天前受凉后开始出现鼻塞流清涕，无热，咳嗽，始为干咳，昨日开始痰多色淡黄，咳甚则呕。咳嗽时伴有咽痛，偶有喷嚏。胃纳一般，较为挑食，睡眠一般，大便日 1次，偏干，小便正常。舌红苔薄黄，脉浮滑。查体：面色偏黄，形体偏瘦，营养一般。生命体征平稳。咽红，扁桃体 II°肿大，双下肺可闻及痰鸣音。诊断为小儿咳嗽病，证型属风寒袭肺、内有郁热。方用杏苏散加减：苦杏仁 10g，紫苏叶 3g（后下），法半夏 3g，陈皮 3g，前胡3g，桔梗 3g，枳壳 3g，茯苓 3g，炙甘草 3g，生姜 3g，大枣 5g，黄芩 3g，防风 5g，鱼腥草 15g，姜竹茹 5g。予开中药 3 剂，复煎，每次水煎至 100mL，嘱家长予患儿多次小剂量口服，配合拍背促进痰液排出、夜间穴位贴敷双侧涌泉穴治疗。患儿服药 3 剂后，诸症缓解。

按：患儿平素纳一般，挑食，形体偏瘦，乃为先天脾虚，日久则积滞。脾为生痰之源，体内易痰湿内聚，郁久则易化热。加之患儿近日外感风寒，容易引动体内痰饮，肺失宣降而发为咳嗽。咳嗽痰多色淡黄，咳时咽痛，大便偏干，说明内有郁热。舌红苔薄黄、脉浮滑，亦是风寒袭肺、内有郁热之征象。故用杏苏散加防风祛风散寒，黄芩、鱼腥草、姜竹茹清热化痰，疗效显著。

4.2 案二

易某某，女，3 岁，2018 年 12 月 8 日初诊。

主诉：咳嗽 3 天。现病史：家长代诉，3 天前患儿开始出现咳嗽，有痰不会咳出，咳声频繁，以夜间最甚。伴鼻塞流涕，涕清量多。口不渴，无发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。胃纳一般，睡眠差，大便日 2 次，偏稀，小便正常。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。查体：生命体征平稳，咽红，扁桃体 I°肿大，双下肺可闻及少量细小湿罗音。诊断为小儿咳嗽病，证型属风寒犯肺，内有痰湿。方用杏苏散加减：苦杏仁 10g，紫苏叶 3g（后下），法半夏 3g，陈皮 3g，前胡 3g，桔梗 3g，枳壳 3g，茯苓3g，生姜 3g，大枣 5g，炙甘草 3g，防风 6g，玄参 3g，白芷 6g。予开中药 5 剂，日 1 剂，水煎至 100mL，饭后温服。配合中药穴位贴敷双侧涌泉穴。患儿服药 2 剂后，诸症缓解，随后复诊要求予调理脾胃。

按：患儿外感风寒，容易引动内饮而发为咳嗽。其咳嗽频繁，咳声重，结合舌脉，可辨证为风寒咳嗽。岭南地区冬天冷中夹湿的气候特点，导致患儿容易感寒夹湿，治疗时除了祛风散寒，还应健脾祛痰。杏苏散中苦杏仁、紫苏叶、前胡止咳，更有茯苓、陈皮健脾祛痰，加防风祛风散寒，白芷宣通鼻窍，患儿夜间咳甚，予加少量玄参滋阴养血，疗效显著。林老师认为，夜间比白天咳甚，说明小儿体内有“阴虚”这个因素，稍加一味两味像当归、玄参这类滋阴补血的药物，量不用大，往往能起到比较好的效果。

4.3 案三

黄某某，男，5 岁，2019 年 1 月 16 日初诊。主诉：反复感冒咳嗽半年，再发 3 天。现病史：家长代诉患儿近半年来身体素质变差，易患感冒咳嗽，平均一个月感冒咳嗽一次。3 天前外出回来后便开始发热恶寒，体温最高 38.5℃，精神疲倦，鼻塞流清涕，迎风流泪。昨日已无发热恶寒，但开始出现咳嗽，痰白，夜间咳甚咽痛作呕。纳眠一般，大便干，小便正常。舌淡红，苔薄黄，脉濡。查体：生命体征平稳，咽红，扁桃体II°肿大，双下肺可闻及少量湿罗音。诊断为小儿咳嗽病，证型属气虚外感，寒热错杂。方用杏苏散加减：苦杏仁 10g，紫苏叶 5g（后下），法半夏 5g，陈皮 5g，枳壳5g，茯苓 5g，生姜 5g，大枣 5g，炙甘草 5g，防风 6g，黄芩 10g，金荞麦 10g，玄参 5g，人参 5g（另炖）。予开中药 5 剂，日 1 剂，水煎至 150mL，饭后温服。患儿服药5 剂后，诸症缓解。

按：患儿反复咳嗽，喉中有痰，咳甚则作呕，这是痰湿蕴肺的表现，加上外感风寒，肺失宣发肃降，发为咳嗽。方用杏苏散宣肺止咳，健脾化痰。在问诊过程中，与患儿交流，其精神一般，说话气不足，结合其平素易患感冒咳嗽，予加人参补气扶正；其夜间咳甚，予加玄参滋阴；咳嗽咽痛，大便干，是素体脾虚、痰湿内蕴化热的表现，予加防风祛风，黄芩、金荞麦清热解毒，疗效显著。

5 体会与启发

咳嗽病为中医特色病种，也是儿科常见病、多发病，特别是流感季节，小儿易寒易热，容易患病。中医通过辨证论治，结合患儿体质、地区气候特点，在治疗小儿咳嗽病方面疗效显著，发挥着重要作用。在疾病的辨证论治过程中，中医学强调“因人制宜”，其核心就是“辨质论治”。岭南地区的气候特点决定小儿的体质多脾虚内有湿，风邪外袭容易形成“外感风寒，内有痰湿”或“外感风寒，痰湿郁热”之证，林国彬副主任医师根据杏苏散的药物组成特点，辨证和灵活运用杏苏散治疗小儿咳嗽，疗效显著，值得借鉴。

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