臣字门儿科：分型论治小儿再发性腹痛

臣字门儿科第五代传人孙浩治疗小儿再发性腹痛经验甚多，他将此病分为饮食积滞、寒凝气滞、脾胃气虚、脾胃气滞四个证型，治疗分别为消食导滞、和胃止痛，温阳化气、散寒止痛，健脾和胃、益气止痛，调脾和胃、理气止痛。现通过以下典型医案进行解析。

饮食积滞腹痛

秦某，男，8岁。患儿经常腹痛，以上腹部为主，阵发性发作。来诊时腹痛腹胀，拒按，不欲食，口有异味，寐时磨牙，卧不安宁，大便干结，舌苔厚腻，脉滑。平素嗜荤食，尤其爱吃油炸食品。证属食滞中焦、脾胃不和，治宜消食导滞、和胃止痛。

处方：生山楂12g，炒麦芽12g，槟榔10g，陈皮5g，制半夏10g，煨木香6g，炒枳壳6g，莱菔子10g，炙鸡内金10g，瓜蒌15g。3剂。

二诊：药后大便一次，腹痛腹胀消失，口中无异味，夜卧安宁，纳食渐香，上方再服3剂。

三诊：患儿已无任何不适，为病后防复，予王氏保赤丸，每日2次，每次1支，连服1周即可，同时嘱节制饮食，适当进食蔬菜、水果（食用前需用开水烫一下，不宜冷食）。

按小儿由于饮食不节，暴饮暴食，或过食不易消化的食物，以致损伤脾胃，食积中州，壅塞气机，升降违和，传化失职，因而发生腹胀腹痛。本方山楂、麦芽、炙鸡内金、莱菔子消食化积，陈皮、木香、枳壳、瓜蒌、槟榔理气行滞。气行滞消，故其病自愈。

寒凝气滞腹痛

洪某，女，9岁。患儿经常腹痛，多因感寒而发。近日因食冰镇食品后，痛又大作，脘痛时发时止，啼闹不安，面色苍白，手足发凉，喝热水后痛稍止，时泛清水，不欲纳食。舌苔白厚，脉沉紧。由嗜食冷饮、中阳欠运所致，治宜温阳化气止痛。

处方：肉桂3g（后下），附子5g（先煎），吴茱萸4g，淡干姜3g，甘草3g，白芍10g，枳壳6g，延胡索8g。3剂。

二诊：服药后即痛止，周身温暖舒适，泛恶清水亦止。唯脘满不思纳谷，治以温中和胃，理气助运。原方去肉桂、附子、吴茱萸、淡干姜，加炒谷芽、焦山楂各10g，陈皮5g。连进3剂即愈。嘱禁食冷饮，避免受凉，以防复发。

按中医认为小儿脾胃薄弱，如外受寒邪，内伤冷饮，使脾胃升降功能失常，气机痹阻不通，导致腹痛。本方以附子、肉桂、吴茱萸、干姜温中散寒，枳壳、延胡索行气止痛，加白芍、甘草缓急止痛。痛止后以运脾和胃为主，防止病复。

脾胃气虚腹痛

刘某，女，5岁。诊见面色萎黄，神疲乏力，腹痛绵绵，时作时止，痛处喜按，纳差，动则出汗，舌淡苔薄白，脉细弱。证属脾胃气虚，纳运失常，治宜健脾益气。

处方：米炒太子参20g，茯苓15g，白术15g，陈皮10g，炒白扁豆15g，怀山药20g，焦薏苡仁20g，鸡内金10g，生山楂30g，炒麦芽20g，焙五谷虫10g。上药共研细末，每服6g，上下午各1次，开水调如糊状，顿服。

二诊：药后患儿饮食略增，精神转佳，偶有腹痛，汗仍较多，已示脾气转苏，但肺虚玄府未固，可酌情增益补药。上方加黄芪15g、五味子3g，制、服法同前。

按小儿“脾常不足”，饮食不能自调，导致脾虚胃弱，纳运失常。方中以太子参、山药、茯苓、白术、白扁豆、薏苡仁补益脾气，鸡内金、山楂、麦芽、陈皮、五谷虫助胃消食。二方加黄芪、五味子益气固表、收肺敛汗。药后诸症悉解。

脾胃气滞腹痛

郑某，女，10岁。患儿经常腹痛，常于考试前发作。发作时腹痛，连及两肋，嗳气吞酸，心烦少眠，口苦咽干，不欲饮食，大便黏滞不爽，舌苔薄腻，舌质淡暗，脉弦。证属脾胃气滞、不通则痛，治宜调脾和胃、理气止痛。

处方：柴胡6g，白芍8g，枳壳5g，郁金10g，香附5g，木香5g，延胡索6g，白术8g，茯苓8g，薏苡仁10g，甘草3g。3剂。

二诊：服药后腹痛明显减轻，无嗳气吞酸，睡眠正常，大便成形，唯纳食不香，原方去香附、木香，加炒谷芽、焦山楂各10g，连服3剂即愈。嘱患儿家长多与之心理沟通，消除其紧张情绪。

按小儿由于心理发育不健全，自我调控能力较差，情绪紧张导致脾胃气滞，不通则痛。本方以柴胡、枳壳、郁金、香附、木香疏肝理气，和胃调脾；白芍、甘草缓急止痛；延胡索理气止痛；白术、茯苓、薏苡仁健脾益气，消食助运。全方共奏调脾和胃、理气止痛之功。同时需做好患儿思想工作，消除其紧张情绪，才是防止复发的根本。（林伟 高军 王洪强 时乐 江苏省仪征市中医院）