小儿久咳案

   小儿脏腑娇嫩，形气未充，易感邪气。上焦之肺首当其冲，肺叶娇嫩，不耐寒热燥湿诸邪之侵；肺又上通鼻窍，外合皮毛，与自然界息息相通，易受外邪侵袭，故有“娇脏”之称。肺为“华盖”，主气司呼吸，主行水，朝百脉，主治节。故小儿易感咳嗽之证，多因外邪之咳，多以二三剂麻黄汤、荆防败毒散之类加减则愈。然临证亦有经久不愈之小儿咳嗽，笔者临证曾治多例，现举例介绍如下，以兹参效。

    患儿田某某，男，4岁6月，2002年3月5日初诊。

    元旦前夕，患儿跟随父母在广东某地因外感致发热（体温38.0℃），咳嗽，流清涕。家长以感冒给予运用小儿感冒颗粒、蛇胆川贝液等治疗，咳嗽缓解，流清涕止，体温正常。以为痊愈而停药。父母随后带着患儿回到川南过元旦，途中温差过大，患儿咳嗽加重，伴有咳嗽后喘气，吐痰等症。到家后遂到当地卫生院诊治，诊断为“小儿支气管炎”，给予输液治疗1周，运用青霉素、清开灵、地塞米松等药物治疗。唯咳嗽好转不彻除，余症悉除。家长没再引起重视，咳嗽迁延不愈，夜间尤甚。半月前，家长带患儿到县级医院通过照片、血常规化验等，诊断为“毛细支气管炎”，给予运用红霉素颗粒治疗2周，疗效不显，前来就诊中医。

    诊见患儿略带消瘦，颜面晦暗，大约1小时左右咳嗽一次，咳嗽时伴有颜面潮红，夜间易咳嗽，以下半夜明显，每次咳嗽大约一分钟左右，咳后伴短时间喘气，饮食一般，偶有纳差，舌尖暗赤，舌苔黄，脉细数涩。

    西医诊断：支气管炎。中医诊断：肺炎喘嗽，辨证为肺脾气虚，瘀血内阻。

    处方：炒山楂8克，当归5克，地龙3克，炒黄芪6克，党参5克，鸡血藤3克，大枣6克， 水煎两次，每次煎好剩水约50毫升，温服，每次30毫升左右，每日1剂，每剂分三次服用。禁食生冷食物。

    二诊：患儿服用上方5剂后，白天咳嗽没明显改变，夜间咳嗽明显减少，证属瘀血散而正气受损之表现，原方加淮山药5克，白术3克，余药量不变。

    三诊：进服10剂后，患儿颜面肤色基本正常，白天咳嗽次数明显减少，夜间偶尔咳嗽，食纳增加，精神倍加，证属中病机而获良效，随症加减继续治疗。

    四诊：前后共治疗1月后，患儿诸症悉除而临床痊愈。

    按 本例久治不愈儿童咳嗽因外感风热，肺气受损，治疗未愈遇温差之变，“寒包热”而阻碍肺气。《直指方》云：“气有一息之不通，则血有一息之不行。”肺之“废气”欲出，反遭寒流阻碍，导致气血瘀阻与内。肺之宣肃受寒流阻碍，咳之嗽之遭寒气内阻，致瘀血内生阻于肺络。医者未明病机，反复用药伤及脾气，致肺脾气虚，无力推动瘀血而病情迁延不愈。

    方中山楂具有消食积、散瘀血等功效，《日用本草》有“化食积，行结气，健胃宽膈，消血痞气块”的记载，《本草再新》中载，“治脾虚湿热，消食磨积，利大小便。”既能散肺之瘀血，又能利大小便，以助解肺之邪移于大肠，中病机当为君药，用炒之则为防其伤及本已虚弱的脾胃。当归具有补血活血、润燥滑肠等功效，辅佐山楂散血不伤血，通便以驱邪。加地龙通经活络、活血化瘀；黄芪、党参补肺健脾，鸡血藤补血活血，全方共奏补肺健脾、活血通络等功效，中病机而获良效。(梅松政)